中醫(yī)藥辨證分型醫(yī)治痛風(fēng)87例心得體會.doc

1、中醫(yī)藥辨證分型醫(yī)治痛風(fēng)87 例心得體會【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥辨證分型痛風(fēng)痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少而引發(fā)的疾病。多發(fā)人群的顯現(xiàn)說明患者日常餐飲不妥，存在不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，嗜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)、熱能高而且長期嗜酒飲食適應(yīng)而發(fā)病。 常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、動脈硬化、冠心病。尿酸是機體含氮的代謝產(chǎn)物，與尿素氮、肌酐一路從腎臟排出體外，當(dāng)腎功能損害造成腎小管排泄尿酸鹽障礙，產(chǎn)生高尿酸血癥致使反復(fù)發(fā)作，最終引發(fā)形成痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積，甚那么累及關(guān)節(jié)致使畸形、累及腎臟而形成慢性間質(zhì)性腎炎、尿酸性腎結(jié)石、腎功能不全病癥。筆者運用中醫(yī)藥醫(yī)治痛風(fēng) 87 例，取得中意療效。現(xiàn)介紹如下。

2、1 臨床資料一樣資料 本組 87 例中，男 75 例，女 12 例; 年齡 3483歲，平均 61 歲。病程最長 3 年，最短 21 天。診斷及病例納入標(biāo)準(zhǔn)本組所有病例均符合上海市中醫(yī)病證診療常規(guī) ( 第二版 ) 的分型方式，結(jié)合臨床病癥、體征：初起多以單個趾關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一趾猝然紅腫熱痛，疼痛猛烈，晝輕夜重，反復(fù)發(fā)作。中老年男性多發(fā)，可有痛風(fēng)家族史，常因暴飲暴食，偏食高嘌呤食物、飲酒。經(jīng)實驗室檢查：血尿酸增高，發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。依照臨床病癥可相應(yīng)檢查腎 B 超、腎功能等了解腎臟病變情形，有助于診斷醫(yī)治。臨證分型 分型為濕熱痹阻證，瘀熱阻滯證，痰濁阻滯證，肝腎陰虛證。濕熱蘊結(jié)型 下肢小關(guān)

3、節(jié)猝然紅腫熱痛，拒按、觸之局部灼熱，伴口渴、心煩不安、溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕、活血散結(jié)、消腫止痛。藥用防己、土茯苓、黃柏、川萆薢、威靈仙、川牛膝、生薏仁、當(dāng)歸、金銀花、連翹、生地、丹皮、澤瀉、元胡、麥冬、丹參、赤芍、白花蛇舌草等。瘀熱阻滯型 關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，膚色紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀。治宜清熱散結(jié)、通絡(luò)止痛。方藥用桑枝、忍冬藤、懷牛膝、生地、丹皮、白芍、赤芍、桃仁、紅花、元胡、地龍、苦參、澤蘭、羌活、木瓜、淮山藥等。痰濁阻滯型 關(guān)節(jié)漫腫瘀阻， 局部酸麻疼痛，伴有面浮足腫、胸脘痞悶，舌質(zhì)胖暗，苔白膩，脈緩或弦滑。治宜滌痰化濁，散瘀泄熱。方藥

4、用半夏、陳皮、竹茹、懷牛膝、枳實、雞血藤、厚樸、天南星、石菖蒲、炙蘇子、黃芩、澤蘭、白術(shù)、蒼術(shù)等。肝腎陰虛型 病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)紅腫，乃至變形，晝輕夜重，筋脈拘急，步履維艱，伸屈不利，頭暈耳鳴，顴紅舌干，舌紅少苔，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋肝補腎，通利關(guān)節(jié)。方藥用淮山藥、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、知母、枸杞子、女貞子、懷牛膝、澤瀉、薏苡仁、百合、杜仲、川斷等。醫(yī)治方式 上方諸藥皆為水煎， 每日 2 次，每次 200ml 口服，依照臨床辨證施治、隨證加減。醫(yī)治成效療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：紅熱痛病癥消失，腫脹消退，步履恢復(fù)正常，實驗室檢查恢復(fù)正常 ; 好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)紅腫消減， 疼痛指減緩， 實驗室檢查有改善 ; 未

5、愈：病癥與實驗室檢查無轉(zhuǎn)變。結(jié)果 本組 87 例，治愈 69 例，好轉(zhuǎn) 17 例，無效 1 例。2討論最近幾年來隨著人們生活水平的提高， 飲食結(jié)構(gòu)趨向高能量、高脂肪、高嘌呤，痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，痛風(fēng)性腎病發(fā)病率也逐年增多。因此初期診斷、初期醫(yī)治不僅能夠減輕患者的疾病痛楚，更能夠減少腎臟損害，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。依照臨床病癥當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之“痹證” ，金匱要略稱其為“歷節(jié)病”范圍。多由稟賦不足，嗜食肥甘，高粱厚味，飲酒過度而發(fā)病 1 。由于飲食不節(jié)，恣啖厚味，肥甘粘膩，生猛海鮮，辛辣高醇之品，礙胃滯脾，起落失調(diào)，不能運化水谷精微，脾失健運，運化失司而發(fā)病 ; 又濕邪停聚，聚濕生痰，蘊久化

6、熱，濕熱內(nèi)阻，痹阻氣機，血行不順暢，濕熱濁邪，瘀凝膠結(jié)，壅滯發(fā)病。痰濁阻滯日久，郁而化熱、濕熱愈甚，可謂“熱得濕而愈熾、濕得熱而愈橫”。又因病久及腎，久病入絡(luò)，致使腎失分清泌濁，腎絡(luò)瘀阻，阻礙腎氣化生。臨床實踐得知：濕熱、痰濁、瘀滯、脾虛是四個致病的啟動因素，而且四證之間，互為因果、周而復(fù)始，形成病情錯綜復(fù)雜，纏綿難愈2 。過去秋水仙堿的療效專門好，生效快，但毒副反映令人望而卻步。其他排酸藥物、抑制尿酸合成藥物、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物均能減緩病癥，一樣存在毒副反映問題， 面對醫(yī)治對象是高齡老年人群，都存在不同程度的腎功能不全的隱患，老年機體各類歸并癥較多，在醫(yī)治進程中有必要顧及，痛風(fēng)病證易于復(fù)發(fā)

7、，這種藥物長期利用有后顧之憂。相較之下，中草藥更適合老年人群。 缺點是療程長、 療效慢，但醫(yī)治成效比較穩(wěn)固，更易被老年人群同意而配合醫(yī)治。在醫(yī)治的進程中， 高血脂、高血壓、高血粘度常常同時存在，許多病人伴有不同程度的腎功能損害，因此在醫(yī)治的時候要兼顧到歸并癥的醫(yī)治，發(fā)揮降血脂和降低心血管疾病發(fā)病的踴躍效應(yīng)。實踐證明，不考慮飲食調(diào)理和運動鍛煉，想單純采納調(diào)脂藥物來完成降低血脂的目的成效很差，而且很容易反彈。運動鍛煉是操縱高脂的最正確方案，也是后期病程康復(fù)時期重要方法。總結(jié)反復(fù)發(fā)作的緣故：在醫(yī)治期間生活治理是一個重要環(huán)節(jié)，從餐桌上入手治理，才是真正的配合醫(yī)治，不然一邊用藥，一邊嗜食肥甘、飲酒過度，如此的情形不在少數(shù)，也是反復(fù)發(fā)作的全然緣故。關(guān)于高嘌呤、低嘌呤食物的宣傳講解十分重要。這牽涉到日常保養(yǎng)無病防病，有病忌食配合醫(yī)治。在醫(yī)治的進程中，要教會病人自己治理自己，認(rèn)清過食不妥餐飲而發(fā)病的危害性，抓住這些環(huán)節(jié)，才是提高療效的全然。