心力衰竭治療藥物ppt課件

1、慢性心力衰竭的治療;心力衰竭h(yuǎn)eart failureheart failure 心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。由于心肌收縮力下降或心室負(fù)荷的異常增高，使心排血量降低不能滿足機(jī)體代謝的需求，臨床上以器官、組織血液灌注缺乏及出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。心力衰竭時(shí)通常伴有肺循環(huán)和體循環(huán)的被動(dòng)性充血故又稱之為充血性心力衰竭congestive heart failure。;病因根本病因一.原發(fā)性心肌損害 缺血性心肌損害、心肌炎和心肌病、 繼發(fā)代謝妨礙等二.心臟負(fù)荷過重1.心室壓力負(fù)荷過重高血壓、AS、PS2.容量負(fù)荷過重 心臟瓣膜封鎖不全、先心左右分流、循環(huán)血容量增多等;病因誘

2、發(fā)要素誘發(fā)要素感染感染心律失常心律失常血容量添加鈉鹽攝入、輸液過多、血容量添加鈉鹽攝入、輸液過多、過快過快過度膂力勞動(dòng)或心境激動(dòng)過度膂力勞動(dòng)或心境激動(dòng)電解質(zhì)紊亂低鉀、低鎂等電解質(zhì)紊亂低鉀、低鎂等藥物運(yùn)用不當(dāng)藥物運(yùn)用不當(dāng)合并其他疾病如甲亢、貧血、肺栓塞合并其他疾病如甲亢、貧血、肺栓塞等等;心衰臨床類型一按心衰開展速度可分為急性、慢性二種一按心衰開展速度可分為急性、慢性二種 二按心衰發(fā)生的部位可分為：左心衰、右心衰和全心衰二按心衰發(fā)生的部位可分為：左心衰、右心衰和全心衰三按收縮和舒張功能妨礙分為收縮性和舒張性心衰三按收縮和舒張功能妨礙分為收縮性和舒張性心衰 四按有無病癥可分為：四按有無病癥可分為：

3、 無病癥性無病癥性(asymptomatic)(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰心力衰竭和充血性心力衰 ;左心衰臨床表現(xiàn)病癥：1.不同程度的呼吸困難 勞累性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫2.咳嗽、咳痰、咯血3.心排血量缺乏的病癥乏力、頭昏、疲倦、血壓低等。4.出現(xiàn)少尿及腎功能不全的表現(xiàn)體征：肺部濕性羅音或哮鳴音、心臟擴(kuò)展、舒張期奔馬律、P2亢進(jìn)等。;右心衰臨床表現(xiàn)病癥：體循環(huán)淤血病癥。1.消化道：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐等2.勞力性呼吸困難體征：1.水腫胸腹水、心包積液2.頸靜脈征充盈、怒張、搏動(dòng)加強(qiáng)、肝頸回流征3.肝腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性肝硬化表現(xiàn)。4.心臟

4、體征：右心奔馬律;普通治療 1根本病因的治療：瓣膜性心臟病缺血性心肌病其它：甲亢、室壁瘤等 2消除誘因：控制感染治療心律失常糾正貧血、電解質(zhì)紊亂留意能否并發(fā)肺梗死;普通治療3.3.改善生活方式，降低新的心臟損害的危險(xiǎn)性改善生活方式，降低新的心臟損害的危險(xiǎn)性戒煙、戒酒、減輕體重戒煙、戒酒、減輕體重控制高血壓、高血脂、糖尿病控制高血壓、高血脂、糖尿病低鹽、低脂飲食，心衰者每日稱體重低鹽、低脂飲食，心衰者每日稱體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防感冒或感染預(yù)防感冒或感染;藥物治療治療藥物種類治療藥物種類利尿劑利尿劑 受體阻滯劑受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受

5、體拮抗劑洋地黃洋地黃其他藥物其他藥物;利尿劑機(jī)理機(jī)理常用藥常用藥注意注意袢利尿劑促進(jìn)髓袢升支排Na+，K+呋塞米副作用：低鉀噻嗪類抑制遠(yuǎn)曲小管對Na+的再吸收氫氯噻嗪副作用：高尿酸，低鉀，干擾糖及膽固醇代謝保鉀利尿劑使遠(yuǎn)曲小管保鉀排鈉螺內(nèi)酯與排鉀利尿劑合用氨苯蝶啶與排鉀利尿劑合用;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI常用藥常用藥卡托普利，貝那普利，依那普利卡托普利，貝那普利，依那普利副作用副作用低血壓，腎功能一過性惡化，高血鉀，干咳，低血壓，腎功能一過性惡化，高血鉀，干咳，喉頭水腫喉頭水腫禁忌癥禁忌癥低血壓，雙腎動(dòng)脈狹窄，無尿性腎衰竭（血肌酐低血壓，雙腎動(dòng)脈狹窄，無尿性腎衰竭（血肌酐225mol/L

6、），血鉀），血鉀5.5mmol/L,妊娠哺乳期妊娠哺乳期注意注意干咳不能耐受者，改用干咳不能耐受者，改用ARB小劑量開始，逐漸增加劑量，通常與小劑量開始，逐漸增加劑量，通常與受體阻滯劑受體阻滯劑合用合用一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用禁忌禁忌禁止禁止ARB+ACEI+醛固酮受體阻滯劑合用醛固酮受體阻滯劑合用;血管緊張素受體拮抗劑(ARB)常用藥：氯沙坦作用機(jī)制與ACEI一樣，ARB運(yùn)用中需留意的事項(xiàng)同ACEI，如要監(jiān)測低血壓、腎功能不全和高血鉀等。運(yùn)用ACEI干咳不能耐受者，可改用ARB;洋地黃 藥理作用：藥理作用： 1. 1.正性肌力作用正性肌力作用 2. 2.電生理

7、作用電生理作用 3. 3.迷走神經(jīng)興奮作用迷走神經(jīng)興奮作用特點(diǎn)：特點(diǎn)：明顯改善臨床病癥，但不能提高生存率明顯改善臨床病癥，但不能提高生存率 常用藥物：常用藥物：地高辛地高辛 口服口服西地蘭西地蘭 靜脈靜脈;順應(yīng)癥順應(yīng)癥慢性充血性心力衰竭，尤其是伴竇性心動(dòng)慢性充血性心力衰竭，尤其是伴竇性心動(dòng)過速，室上速，房顫者過速，室上速，房顫者忌諱癥忌諱癥預(yù)激綜合征伴房顫預(yù)激綜合征伴房顫高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征肥厚性心肌病肥厚性心肌病急性心梗急性心梗24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)肺源性心臟病心力衰竭肺源性心臟病心力衰竭;洋地黃中毒及其處置洋地黃中毒表現(xiàn)：洋地黃中毒表現(xiàn)： 洋地黃中毒心

8、臟方面的表現(xiàn)：洋地黃中毒心臟方面的表現(xiàn)： 頻發(fā)室早二聯(lián)律頻發(fā)室早二聯(lián)律 非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 心率明顯減慢，如是房顫心律變?yōu)橐?guī)那么心率明顯減慢，如是房顫心律變?yōu)橐?guī)那么 洋地黃中毒的其他表現(xiàn)：洋地黃中毒的其他表現(xiàn)： 胃腸道反響胃腸道反響 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥視力模糊、黃視等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥視力模糊、黃視等;洋地黃中毒及其處置洋地黃中毒的處置：洋地黃中毒的處置： 如發(fā)生洋地黃中毒應(yīng)立刻停藥，即刻測如發(fā)生洋地黃中毒應(yīng)立刻停藥，即刻測地高辛濃度正常地高辛濃度正常1.02.0ng/ml1.02.0ng/ml。 出現(xiàn)快速性心律失常者，如血鉀濃度低出現(xiàn)快速性心律失常者，如血鉀濃度低那么補(bǔ)鉀。同時(shí)可用利多卡因或苯妥那么補(bǔ)鉀。同時(shí)可用利多卡因或苯妥因鈉。因鈉。 對緩慢性心律失常者，可用阿托品或異對緩慢性心律失常者，可用阿托品或異丙腎上腺素。丙腎上腺素。 洋地黃特異性抗體的運(yùn)用。洋地黃特異性抗體的運(yùn)用。;非洋地黃類正性肌力藥物1、受體興奮劑：多巴胺受體興奮劑：多巴胺 小劑量：血管擴(kuò)張?zhí)貏e是腎小動(dòng)脈擴(kuò)張小劑量：血管擴(kuò)張?zhí)貏e是腎小動(dòng)脈擴(kuò)張 大劑量：血管收縮不利于心力衰竭的治療大劑量：血管收縮不利于心力衰竭的治療2、磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng) 促進(jìn)促進(jìn)Ca+通