休克患者的急救護理

1、edical ScienceM休克患者的休克患者的急救護理急救護理1本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。血壓下降？血壓下降？意識喪失？意識喪失？2本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。目錄目錄休克概念休克概念1休克分類休克分類2休克分期及臨床表現(xiàn)休克分期及臨床表現(xiàn)3休克的診斷休克的診斷4休克的監(jiān)測休克的監(jiān)測5休克的急救護理措施休克的急救護理措施63本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。一、一、 休克概念休克概

2、念 休克休克：有效循環(huán)血量銳減，組織灌流不足導致代謝障礙：有效循環(huán)血量銳減，組織灌流不足導致代謝障礙和細胞受損的病理過程。和細胞受損的病理過程。 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量：單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的：單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量血量 有效循環(huán)血量的維持有效循環(huán)血量的維持：(1)充足的血容量充足的血容量;(2)有效的心排有效的心排出量出量;(3)和良好的周圍血管張力和良好的周圍血管張力.各類不同原因的休克其共同特征是各類不同原因的休克其共同特征是有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足及細胞缺氧銳減、組織灌注不足及細胞缺氧。4本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，

3、請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。休休 克克 病病 因因 分分 類類 血血 流流 動動 力力 學學 分分 類類 二、二、 休克分類休克分類5本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。休克晚期休克晚期休克中期休克中期休克早期休克早期器官功能衰竭期器官功能衰竭期微循環(huán)衰竭期微循環(huán)衰竭期淤血性缺氧期淤血性缺氧期缺血性缺氧期缺血性缺氧期三、三、 休克分期及臨床表現(xiàn)休克分期及臨床表現(xiàn)6本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 休克代償期休克代償期7本文檔所提供的信息僅供參

4、考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 休克失代償期休克失代償期8本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。分期分期休克早期休克早期休克中期休克中期休克晚期休克晚期神志神志清楚清楚 煩躁不安煩躁不安表情淡漠表情淡漠 遲鈍遲鈍模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴明顯明顯很明顯很明顯非常明顯非常明顯皮膚粘皮膚粘膜膜蒼白蒼白 發(fā)涼發(fā)涼發(fā)紺，發(fā)冷發(fā)紺，發(fā)冷紫斑、厥冷紫斑、厥冷脈搏脈搏100100次次/ /分分 有有力力100-120100-120次次/ /分分速而細弱、摸不清速而細弱、摸不清血壓血壓血壓正常血壓

5、正常 脈壓縮小脈壓縮小收縮壓收縮壓9070mmHg9070mmHg脈壓小脈壓小收縮壓收縮壓70mmHg70mmHg或測不到或測不到周圍周圍 循環(huán)循環(huán)正常正常表淺表淺V V塌陷，塌陷， CAPCAP充盈遲緩充盈遲緩表淺表淺V V塌陷，塌陷， CAPCAP充盈非常遲緩充盈非常遲緩尿量尿量正?；驕p少正?；驕p少尿少尿少尿少或無尿尿少或無尿失血量失血量800ml(20%)800ml(1600ml (40%)1600ml (40%)9本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。病理生理內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害肺：肺：ARDSARDS腎：腎

6、：ARFARF心：心肌功能損害心：心肌功能損害 腦：腦水腫、顱內(nèi)壓增高腦：腦水腫、顱內(nèi)壓增高肝：肝功能衰竭肝：肝功能衰竭胃腸道：粘膜屏障受損，腸內(nèi)細菌及毒素胃腸道：粘膜屏障受損，腸內(nèi)細菌及毒素 進入血液循環(huán)進入血液循環(huán) 10本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。1.1.癥狀：意識改變，皮膚黏癥狀：意識改變，皮膚黏膜濕冷，尿量減少；膜濕冷，尿量減少；2.2.血壓改變；血壓改變；3.3.組織灌注不足證據(jù)：血乳組織灌注不足證據(jù)：血乳酸升高。酸升高。關鍵是早期診斷關鍵是早期診斷代償期：正常或略升，代償期：正?；蚵陨}壓脈壓失償期：下降失償

7、期：下降四、休克的診斷11本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 重要性重要性 了解病情的嚴重程度了解病情的嚴重程度指導治療指導治療 判斷搶救措施的效果判斷搶救措施的效果五、休克的監(jiān)測 12本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。尿液尿液皮膚皮膚甲床甲床頸靜脈頸靜脈粘膜粘膜脈搏脈搏神志神志周圍靜脈周圍靜脈呼吸呼吸觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容五、休克的監(jiān)測 一看：一看：看意識、看意識、膚色、頸靜脈、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床呼吸和甲床二摸：二摸：摸肢端摸肢端溫度、濕度和溫度、濕度和脈搏脈搏

8、三測：三測：測血壓測血壓和脈壓和脈壓四記量：四記量：尿量尿量13本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。1.一般監(jiān)測一般監(jiān)測3 3）血壓：）血壓： 收縮壓穩(wěn)定在收縮壓穩(wěn)定在 90mmHg 90mmHg 脈壓脈壓30mmHg30mmHg 有高血壓者血壓穩(wěn)定有高血壓者血壓穩(wěn)定在比原收縮壓低約在比原收縮壓低約30mmHg30mmHg 提示血容量已補足提示血容量已補足2 2）肢體溫度、色澤；）肢體溫度、色澤；1 1）精神狀態(tài)：）精神狀態(tài)：4 4）脈率：）脈率：觸及橈動脈，血壓在觸及橈動脈，血壓在80mmHg80mmHg以上，如橈動脈觸不到，僅

9、以上，如橈動脈觸不到，僅叩擊股動脈、頸動脈搏動時，叩擊股動脈、頸動脈搏動時，血壓多血壓多60mmHg60mmHg左右。左右。休克指數(shù)（休克指數(shù)（SISI）= P/SBP = P/SBP mmHg (0.5)mmHg (0.5)SISI1-1.51-1.5休克；休克；SISI 2 2 嚴重嚴重休克休克 5)5)尿量：（尿量：（ 40ml/h40ml/h） 253030ml/h ml/h 休克糾正休克糾正14本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2.特殊監(jiān)測特殊監(jiān)測01.01.中心靜脈壓（中心靜脈壓（ CVP 5-12cmHCVP 5-

10、12cmH2 2O O） 5cmH15cmH15cmH2 2O O 心功能不全、靜脈床過度收縮、肺循環(huán)阻力增加心功能不全、靜脈床過度收縮、肺循環(huán)阻力增加 20 cmH 20 cmH2 2O O 充血性心力衰竭充血性心力衰竭02.02.肺毛細血管楔壓（肺毛細血管楔壓（PCWP 6-15mmHgPCWP 6-15mmHg） 左心功能、肺循環(huán)阻力的指示左心功能、肺循環(huán)阻力的指示 PCWPPCWP ：血容量不足（較：血容量不足（較CVPCVP敏感）敏感） PCWPPCWP ：肺水腫：肺水腫 PCWP PCWP 升高：升高： 提示肺循環(huán)阻力增加提示肺循環(huán)阻力增加 PCWP 30mmHg PCWP 30m

11、mHg： 肺水腫肺水腫 CVP CVP正常、正常、PCWPPCWP升高：升高：限制補液預防肺水腫限制補液預防肺水腫15本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。030504063) 3) 心排出量（心排出量（COCO）和心臟指數(shù)（）和心臟指數(shù)（CICI）CO CO 心率心率 x x 每搏排出量每搏排出量 = 4-6L/min = 4-6L/min CI 3.2 L/min/MCI 3.2 L/min/M2 2 休克時兩者均下降休克時兩者均下降4)4)動脈血氣分析動脈血氣分析 PaO PaO2 2 80-100mmHg 80-100mmH

12、g PaCOPaCO2 2 35-45mmHg 35-45mmHg PHPH 7.35-7.45 7.35-7.455)5)動脈血乳酸鹽測定動脈血乳酸鹽測定1-1-2mmol/L 2mmol/L 8mmol/L8mmol/L死亡率死亡率100%100%6)DIC6)DICa.a.血小板血小板 80 8010109 9/L/Lb.b.血漿纖維蛋白原血漿纖維蛋白原 1.5g/L1.5g/Lc.c.凝血酶原時間延長凝血酶原時間延長33d.d.副凝試驗（副凝試驗（3P test3P test）陽性）陽性2.特殊監(jiān)測特殊監(jiān)測16本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處

13、，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。六、休克的急救護理措施 17本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。432615六、休克的急救護理措施 1 1、休克體位：休克體位： 頭部抬高頭部抬高2020 30 30 下肢抬高下肢抬高1515 20 20 2 2、維持呼吸功能、供氧維持呼吸功能、供氧昏迷病人，頭偏向一側(cè)，及時昏迷病人，頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道異物清理呼吸道異物持續(xù)高流量吸氧，病情好轉(zhuǎn)可持續(xù)高流量吸氧，病情好轉(zhuǎn)可間歇給氧間歇給氧必要時氣管插管或氣切呼吸機必要時氣管插管或氣切呼吸機輔助呼吸輔助呼吸3 3、立即建立靜脈通道立即建立靜脈通道2 2

14、條以上，輸血、輸液，快速條以上，輸血、輸液，快速擴容，首選上肢、頸內(nèi)，鎖骨擴容，首選上肢、頸內(nèi)，鎖骨下大血管下大血管 盡量選擇靜脈留置套管針，盡量選擇靜脈留置套管針，常規(guī)常規(guī)161618號留置針號留置針4 4、合理補液合理補液補液原則：補液原則：先晶后膠、先鹽后先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、液種交替，見糖、先快后慢、液種交替，見尿補鉀尿補鉀有細胞水腫者可用高滲鹽水有細胞水腫者可用高滲鹽水在連續(xù)監(jiān)測在連續(xù)監(jiān)測BpBp、CVPCVP和尿量的和尿量的基礎上判斷補液量基礎上判斷補液量5 5、血管活性藥物使用原則血管活性藥物使用原則在充分復蘇的前提下應用血管在充分復蘇的前提下應用血管活性藥物，以維持臟器

15、灌注?；钚运幬铮跃S持臟器灌注。6 6、體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)保暖保暖提高室溫、加蓋棉被提高室溫、加蓋棉被禁用熱水袋、電熱毯等體表加禁用熱水袋、電熱毯等體表加溫方法溫方法降溫降溫庫存血常溫下復溫庫存血常溫下復溫18本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。六、休克的急救護理措施 7 7、病因處理病因處理 需手術者先抗休克后手術，休克不能控制者，需手術者先抗休克后手術，休克不能控制者，邊抗休克邊手術邊抗休克邊手術加強病情觀察，準確記錄補液種類和出入量，加強病情觀察，準確記錄補液種類和出入量，注意并發(fā)癥發(fā)生注意并發(fā)癥發(fā)生8 8、抗休克褲使用抗休克

16、褲使用現(xiàn)場穿抗休克褲，只需一到兩分鐘，可使自身輸現(xiàn)場穿抗休克褲，只需一到兩分鐘，可使自身輸血達血達750至至1500毫升，迅速糾正休克。毫升，迅速糾正休克。9 9、維持酸堿平衡維持酸堿平衡輕度酸中毒擴容可緩解輕度酸中毒擴容可緩解重度酸中毒影響擴容效果重度酸中毒影響擴容效果，需用堿性藥需用堿性藥高血鉀處理高血鉀處理1010、預防感染預防感染嚴格遵循無菌操作技術原則；嚴格遵循無菌操作技術原則；加強口腔和呼吸道護理；加強口腔和呼吸道護理；加強留置導尿管的護理；加強留置導尿管的護理；遵醫(yī)囑合理、正確使用有效抗生素遵醫(yī)囑合理、正確使用有效抗生素19本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模

17、仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。中心靜脈壓與補液的關系 中心靜脈壓中心靜脈壓血壓血壓原因原因處理處理原則原則 低低低低血容量嚴重不足血容量嚴重不足充分補液充分補液 低低正常正常血容量不足血容量不足適當補液適當補液 高高低低心功能不全心功能不全或血容量相對過多或血容量相對過多強心、糾酸強心、糾酸舒張血管舒張血管 高高正常正常容量血管過度收縮容量血管過度收縮舒張血管舒張血管 正常正常低低心功能不全或心功能不全或血容量不足血容量不足補液試驗補液試驗20本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。5 5、血管活性藥物使用、血管活性藥物

18、使用理想的理想的血管活性藥物應能迅速提高血壓，改善心臟和腦血管灌注，改善腎血管活性藥物應能迅速提高血壓，改善心臟和腦血管灌注，改善腎和腸道等內(nèi)臟器官血液灌注。和腸道等內(nèi)臟器官血液灌注。常用藥物包括血管收縮劑和血管擴張劑。常用藥物包括血管收縮劑和血管擴張劑。u休克時血管活性藥物的選擇應結(jié)合病情。休克時血管活性藥物的選擇應結(jié)合病情。一般血管擴張劑與擴容治療應聯(lián)一般血管擴張劑與擴容治療應聯(lián)合應用，合應用，在擴容尚未完成時，若有必要，也可適量使用血管收縮劑。為了在擴容尚未完成時，若有必要，也可適量使用血管收縮劑。為了兼顧重要臟器的灌注水平，還常將血管收縮劑和擴張劑聯(lián)合使用。兼顧重要臟器的灌注水平，還常

19、將血管收縮劑和擴張劑聯(lián)合使用。皮質(zhì)類固醇的應用：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒素、抗休克和抑制免疫反皮質(zhì)類固醇的應用：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒素、抗休克和抑制免疫反應的作用，可用于感染性休克、過敏性休克和其他較嚴重的休克。一般主應的作用，可用于感染性休克、過敏性休克和其他較嚴重的休克。一般主張早期、大劑量、短療程應用，應在休克發(fā)生后張早期、大劑量、短療程應用，應在休克發(fā)生后4 4小時應用。同時使用對小時應用。同時使用對細菌敏感的足量抗生素。細菌敏感的足量抗生素。21本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。非控制性出血性休克非控制性出血性休克

20、液體治療新進展液體治療新進展22本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。非控制性出血性休克是指沒有確切止血之前的出血性休克。非控制性出血性休克是指沒有確切止血之前的出血性休克。1、液體量、液體量 “失多少，補多少”顯然是不對的，低血容量性休克發(fā)展到第二期，微循環(huán)淤血，血漿外滲，補充的量應大于失液量；感染性休克和過敏性休克血管床容量擴大，雖然無明顯的失液，有效循環(huán)血量也顯著減少，因此正確的輸液原則是“需多少，補多少”。23本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。液體量新觀點液體

21、量新觀點對于出血性休克傳統(tǒng)的觀點是盡早、大量地進行液體復蘇，必要時應用血管活對于出血性休克傳統(tǒng)的觀點是盡早、大量地進行液體復蘇，必要時應用血管活性藥物恢復血壓到正常水平。目的是盡早恢復組織器官的血液灌注，糾正其代性藥物恢復血壓到正常水平。目的是盡早恢復組織器官的血液灌注，糾正其代謝障礙，從而減少細胞的損傷，恢復器官功能。謝障礙，從而減少細胞的損傷，恢復器官功能。但動物試驗模型和臨床資料表明：但動物試驗模型和臨床資料表明：在出血未有效控制的情況之下，大量的輸液把在出血未有效控制的情況之下，大量的輸液把血壓恢復到正常值血壓恢復到正常值會導致已形成的凝血塊脫落，出血增多，過度稀釋血液，破壞會導致已形

22、成的凝血塊脫落，出血增多，過度稀釋血液，破壞凝血機制，酸中毒加重，不但不能改善創(chuàng)傷病人的存活率，反而可能凝血機制，酸中毒加重，不但不能改善創(chuàng)傷病人的存活率，反而可能導致更嚴重導致更嚴重的失血和死亡率的增高。的失血和死亡率的增高。24本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2、液體治療時機的把握、液體治療時機的把握 在治療時機的選擇上近年來提出了延遲復蘇的觀點，在治療時機的選擇上近年來提出了延遲復蘇的觀點， 認為真正的復蘇認為真正的復蘇在確切止血之后。在確切止血之后。 即刻復蘇和延遲復蘇是一對矛盾。即刻復蘇面對著即刻復蘇和延遲復蘇是一對

23、矛盾。即刻復蘇面對著重出血，增加出血量，延誤轉(zhuǎn)運時機等不利后果，而延遲復蘇特別是危重出血，增加出血量，延誤轉(zhuǎn)運時機等不利后果，而延遲復蘇特別是危重病人則面對著器官缺血，低血壓甚至死亡。重病人則面對著器官缺血，低血壓甚至死亡。 作為一種折中，限制性復蘇主張先給予一定量的液體以維持重要器官的作為一種折中，限制性復蘇主張先給予一定量的液體以維持重要器官的血液灌注。給予的量不宜使血壓達到正常值，而是在一個相對較低的水血液灌注。給予的量不宜使血壓達到正常值，而是在一個相對較低的水平，稱為平，稱為允許性低血壓復蘇術（低壓復蘇）。目前比較統(tǒng)一稱為允許性低血壓復蘇術（低壓復蘇）。目前比較統(tǒng)一稱為“限制限制性液體復蘇性液體復蘇”。 25本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除?；颊哕嚨湵蛔矀霈F(xiàn)腹部劇痛，伴有腹脹?；颊哕嚨湵蛔矀霈F(xiàn)腹部劇痛，伴有腹脹。4040分鐘后分鐘后出現(xiàn)神志不清，面色蒼白，肢端發(fā)冷，出現(xiàn)昏迷。測出現(xiàn)神志不清，面色蒼白，肢端發(fā)冷，出現(xiàn)昏迷。測心率心率120120次次/ /分，血壓分，血壓70/50mmHg70/50mmHg并進行性下降，腹部并進行性下降，腹部穿刺抽出不凝血。穿刺抽出不凝血。案例分析案例分析26本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有