多臟器功能衰竭病人的護理

1、主要內容主要內容n病因及發(fā)病機制n臨床表現(xiàn)n治療要點n護理要點一、概述一、概述 （一）概念：多臟器功能衰竭（mof）是指機體在經受嚴重損害（如嚴重疾病、外傷、手術、感染、休克等）后，發(fā)生兩個或兩個以上器官功能衰竭的綜合征。 mof的病死率很高，并隨衰竭器官的數(shù)目增加而增高。累及1個器官者的病死率為30%，累及2個者的病死率為50%-60%，累及3個以上者的病死率為72%-100%。病死率還與病人的年齡、病因和基礎病變等因素有關。二二 病因病因1.嚴重創(chuàng)傷：多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷等。2.嚴重感染：如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴重腹腔感染等。3.外科大手術：如心血管手術、胸外科手術、顱腦手術等。4.

2、各種類型的休克。5.各種原因引起的低氧血癥：如吸入性肺炎及急性肺損傷等。6.心跳驟停、復蘇不完全或復蘇延遲。7.妊娠中毒癥。8.其它：如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻等。 二、發(fā)病機制二、發(fā)病機制 當機體經受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應過程，稱為全身性炎性反應綜合征（sirs）。sirs最終導致mods及mof。 主要機制： 1.微循環(huán)障礙 ； 2.嚴重感染 ； 3.腸道細菌與內毒素移位等。三、三、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）肺 出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥（ards） ，臨床特征：呼吸窘迫，進行性低氧血癥和（或）高碳酸血癥。 早期：rr20次/分，pao270mmhg，x線胸片可正常。

3、中期：rr28次/分，pao260mmhg，胸片可見肺泡實性改變； 晚期：呼吸窘迫，rr28次/分，pao250mmhg。胸片肺泡實性改變加重。三、三、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （二）心臟： 心率增快（體溫升高1，心率加快 15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性 心律失常、-度房室傳導阻滯、室顫、 心跳停止。三、三、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）腎臟： 腎血流灌注不足，以及毒素和炎性介質引起的組織損傷是造成mods時腎功能障礙的主要原因。 表現(xiàn)為：代謝產物潴留，水、電解質酸堿平衡紊亂、氮質血癥為主要表現(xiàn)。分為少尿期、多尿期、恢復期。三、三、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（四）肝臟： 肝臟在代謝、解毒、免疫、凝血等方

4、面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介質、細菌及內毒素等損害而發(fā)生功能障礙。 血清膽紅素17.1mol/l可視為早期肝功能障礙，進而血清膽紅素可34.2mol/l，重者出現(xiàn)肝性腦病。三、三、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（五）胃腸道： 胃腸道粘膜屏障功能損害，可促使腸內細菌移位，誘發(fā)sirs和加劇mof，可由腹部脹氣、腸鳴音減弱，發(fā)展到腹部高度脹氣，腸鳴音消失，重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，應激性潰瘍出血。 三、三、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（六）凝血： 輕者可見血小板計數(shù)減少100109/l，纖維蛋白原、凝血酶原時間及凝血酶原激活時間正常。重者血小板計數(shù)50109/l，纖維蛋白原3秒，有明顯的全身出血表現(xiàn)。三、三、

5、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（七）中樞神經系統(tǒng)： 早期有興奮或嗜睡表現(xiàn)，喚之能睜眼，能交談，能聽從指令，但有定向障礙。進而可發(fā)展為對疼痛刺激能睜眼、有屈曲或伸展反應，但不能交談、語無倫次。重者則對語言和疼痛刺激均無反應。 三、三、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、治療原則四、治療原則u消除引起mof的病因和誘因，治療原發(fā)疾病。 u改善和維持組織充分氧合 u保護肝、腎功能 u營養(yǎng)支持及代謝調理 u 合理應用抗生素。 四、治療原則四、治療原則 1.呼吸系統(tǒng)： （1）保持氣道通暢 （2）吸氧 （3）呼吸機支持療法 （4）防治肺水腫 2. 循環(huán)系統(tǒng) （1）維持有效循環(huán)血容量 ：膠體、晶體液（2）應用血管活性藥物 ：多巴胺、

6、去甲腎上腺素（3）其它循環(huán)功能支持療法 四、治療原則四、治療原則3. 肝臟 在恢復血容量，保證肝臟血液供應的基礎上，加強支持療法。 （1）供給維生素 ；（2）補充熱量 ；（3）補充新鮮血漿、白蛋白或支鏈氨基酸，利 于保護肝臟和促進肝細胞合成蛋白。 四、治療原則四、治療原則4.腎臟 （1）使用利尿藥； （2）透析療法 ；（3）避免應用對腎臟有損害的藥物； 5.血液系統(tǒng) 對于因為血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血，可輸濃縮血小板或新鮮冰凍血漿。纖維蛋白原下降1g/l時，應補充纖維蛋白原。 五 護理措施（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理1. 保持氣道通暢， 維持足夠的氣體交換。（

7、一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理2. 氧療管理：（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理3. 機械通氣護理（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護理4. 預防肺水腫（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理 1. 床邊心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測 ，當收縮壓低于12kpa（90mmhg）并持續(xù)1h以上或需血管活性藥物維持血壓，往往是循環(huán)失代償?shù)慕Y果。 根據(jù)患者情況持續(xù)低流量吸氧12l/min 急性左心衰發(fā)作時可給予乙醇濕化吸氧; 并控制液體滴數(shù)40滴/min。 依據(jù)患者病情給予半臥位休息，氣短嚴重，心慌時可酌情給予坐位。（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙

8、的護理（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理2.謹慎輸液（三）（三） 胃腸功能障礙的護理胃腸功能障礙的護理 創(chuàng)傷后4872h是發(fā)生應激性潰瘍的高峰。（四）腎功能障礙的護理（四）腎功能障礙的護理1. 少尿期（四）腎功能障礙的護理（四）腎功能障礙的護理2. 多尿期（五）（五） dic護理護理1.病情觀察（五）（五） dic護理護理2. 出血的護理（五）（五） dic護理護理3. 微循環(huán)衰竭的護理（六）神經系統(tǒng)的護理（六）神經系統(tǒng)的護理1.評估患者意識程度及瞳孔變化。2.及時評估其有無誤吸、咳嗽，吞咽反射有無受損，3.評估缺氧情況。慢性缺氧表現(xiàn)為智力或定向功能障礙，co 2 溜留常表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。4.一旦出現(xiàn)肺腦的癥狀與體征要保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，躁動不安者應加床檔，防止墜床。慎用鎮(zhèn)靜劑，作好氣管切開的準備。 （七）做好基礎護理，加強心理護理（七）做好基礎護理，加強心理護理 1.應保持室內的清潔衛(wèi)生，保持適當?shù)臏亍穸龋?.注意口腔、鼻飼和皮膚護理。定期清潔口腔、翻身、防止口腔