鹽酸利托君注射液用藥的觀察和護理

1、 商品名：安寶商品名：安寶 規(guī)格：注射劑：規(guī)格：注射劑：5ml5ml：50mg 50mg 支支 片劑：片劑：10mg10mg1010片盒片盒 藥理作用：是藥理作用：是b b一腎上腺能受體激動劑的一種，能有效的一腎上腺能受體激動劑的一種，能有效的抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度，延長孕周，阻止早產(chǎn)抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度，延長孕周，阻止早產(chǎn)的藥物。的藥物。 預(yù)防妊娠預(yù)防妊娠2020周以后周以后的早產(chǎn)。的早產(chǎn)。 目前本品用于子宮頸開口大于目前本品用于子宮頸開口大于4cm4cm或開全或開全80%80%以上時的有效以上時的有效性和安全性尚未確立。性和安全性尚未確立。 前置胎盤、宮頸環(huán)扎術(shù)后發(fā)生的宮

2、縮前置胎盤、宮頸環(huán)扎術(shù)后發(fā)生的宮縮。 用法用量：用法用量： 100mg100mg利托君利托君+5%gs500ml+5%gs500ml（0.2mg/ml)0.2mg/ml)，糖尿病孕婦可用生，糖尿病孕婦可用生理鹽水。理鹽水。 密切觀察滴注速度，開始時應(yīng)控制滴速使劑量為密切觀察滴注速度，開始時應(yīng)控制滴速使劑量為5 5滴滴/ /分分 鐘，每鐘，每1010分鐘增加分鐘增加5 5滴滴/ /分，直至達到預(yù)期效果，通常保持分，直至達到預(yù)期效果，通常保持在在15-3515-35滴滴/ /分，待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少分，待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少12-1812-18小時。小時。 （注：靜脈滴注鹽酸利托君注射液常用

3、濃度、滴速換算表）注：靜脈滴注鹽酸利托君注射液常用濃度、滴速換算表）輸注劑量輸注劑量（mg/min）配制濃度配制濃度滴速滴速（滴（滴/分鐘）分鐘）0.05100mg/500ml(0.2mg/ml)50.10100.15150.25250.35351ml=20滴滴 用法用量：用法用量： 維持治療可采用片劑或遵醫(yī)囑。維持治療可采用片劑或遵醫(yī)囑。 靜脈滴注結(jié)束前靜脈滴注結(jié)束前3030分鐘開始口服質(zhì)量，最初分鐘開始口服質(zhì)量，最初2424小時口服劑小時口服劑量為量為2 2小時小時1 1片（片（10mg10mg），此后每），此后每4-64-6小時小時1-21-2片（片（10-10-20mg20mg），每日

4、總劑量不超過），每日總劑量不超過1212片（片（120mg120mg）。每天常用維）。每天常用維持劑量在持劑量在80-120mg80-120mg（8-128-12片）之間，平均分次給藥。只要片）之間，平均分次給藥。只要醫(yī)生認(rèn)為有必要延長妊娠時間，可繼續(xù)口服用藥?；蜃襻t(yī)醫(yī)生認(rèn)為有必要延長妊娠時間，可繼續(xù)口服用藥?；蜃襻t(yī)囑。囑。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 靜脈輸注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心跳速率增加，對健康孕婦心靜脈輸注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心跳速率增加，對健康孕婦心跳速率宜避免超過跳速率宜避免超過140140次次/ /分。適當(dāng)減少劑量或停止輸注會分。適當(dāng)減少劑量或停止輸注會很快恢復(fù)正常。很快恢復(fù)正常。 嚴(yán)重不良反

5、應(yīng)：嚴(yán)重不良反應(yīng)： 肺水腫、肺水腫合并心功能不全、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞肺水腫、肺水腫合并心功能不全、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏癥、心律不齊。缺乏癥、心律不齊。 其他不良反應(yīng)：其他不良反應(yīng)： 心血管系統(tǒng)：室上性心動過速、心悸、心動過速、有時心血管系統(tǒng)：室上性心動過速、心悸、心動過速、有時出現(xiàn)面色潮紅、胸痛、呼吸困難。出現(xiàn)面色潮紅、胸痛、呼吸困難。 肝臟：出現(xiàn)肝功能損害。肝臟：出現(xiàn)肝功能損害。 血液系統(tǒng)：罕見血小板減少。血液系統(tǒng)：罕見血小板減少。 精神神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)振顫、麻木感、頭痛、四肢末端發(fā)精神神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)振顫、麻木感、頭痛、四肢末端發(fā)熱感、無力感、罕見出汗、眩暈。熱感、無力感、罕見出汗、眩暈。

6、消化系統(tǒng)：惡心感、嘔吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液消化系統(tǒng)：惡心感、嘔吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺腫脹。腺腫脹。 過敏癥：皮疹、瘙癢、罕見紅斑、腫脹。過敏癥：皮疹、瘙癢、罕見紅斑、腫脹。 給藥部位：有時會有血管痛、靜脈炎出現(xiàn)。給藥部位：有時會有血管痛、靜脈炎出現(xiàn)。 其他：一過性血糖升高。其他：一過性血糖升高。 注意事項：對于緊急入院的患者，醫(yī)生應(yīng)對子宮頸口的注意事項：對于緊急入院的患者，醫(yī)生應(yīng)對子宮頸口的開大、展平及出血情況進行綜合評價，制定安全的給藥方開大、展平及出血情況進行綜合評價，制定安全的給藥方案后，嚴(yán)密監(jiān)護下給藥，應(yīng)避免不必要的用藥。案后，嚴(yán)密監(jiān)護下給藥，應(yīng)避免不必要的用藥。 靜脈滴

7、注時，應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速靜脈滴注時，應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率。密切關(guān)注胎兒情況，特別是用于急性胎兒窘迫時，如率。密切關(guān)注胎兒情況，特別是用于急性胎兒窘迫時，如果胎兒情況惡化，需立即停藥。胎兒心跳每分鐘可能增加果胎兒情況惡化，需立即停藥。胎兒心跳每分鐘可能增加2525次以上，但通常很少見。次以上，但通常很少見。 為預(yù)防由腔靜脈癥候群引起的低血壓，輸注時應(yīng)保持左側(cè)為預(yù)防由腔靜脈癥候群引起的低血壓，輸注時應(yīng)保持左側(cè)臥位。臥位。 滴注藥量超過滴注藥量超過0.2mg/min0.2mg/min可能會增加不良反應(yīng)，應(yīng)加強監(jiān)可能會增加不良反應(yīng)，應(yīng)加強監(jiān)護。護。 避免用于心臟

8、病或潛在心臟病人。避免用于心臟病或潛在心臟病人。 在延長輸液期間，密切監(jiān)測有糖尿病人或排鉀利尿病人的在延長輸液期間，密切監(jiān)測有糖尿病人或排鉀利尿病人的生化指標(biāo)變化。因本品可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿生化指標(biāo)變化。因本品可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病患者及使用排鉀利尿劑的病人慎用。停藥后病患者及使用排鉀利尿劑的病人慎用。停藥后2424小時內(nèi)轉(zhuǎn)小時內(nèi)轉(zhuǎn)為正常。為正常。 本品治療后曾有孕婦發(fā)生肺水腫的報告，原因包括患有心本品治療后曾有孕婦發(fā)生肺水腫的報告，原因包括患有心臟病、持續(xù)性心動過速臟病、持續(xù)性心動過速( (超過超過140140次次/ /分分) )、子癇以及與皮質(zhì)、子癇以及與皮質(zhì)類固醇并用

9、，因此要嚴(yán)密監(jiān)測患者，避免體液過多。如發(fā)類固醇并用，因此要嚴(yán)密監(jiān)測患者，避免體液過多。如發(fā)生肺水腫立即停止用藥。生肺水腫立即停止用藥。 禁忌癥：禁忌癥： 本品禁用于妊娠不足本品禁用于妊娠不足2020周的孕婦；禁用于延長妊娠對孕婦周的孕婦；禁用于延長妊娠對孕婦和胎兒構(gòu)成危險的情況，包括：和胎兒構(gòu)成危險的情況，包括： -分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝落。分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝落。 -子嫻及嚴(yán)重的先兆子嫻。子嫻及嚴(yán)重的先兆子嫻。 -胎死腹中。胎死腹中。 -絨毛膜羊膜炎。絨毛膜羊膜炎。 -孕婦有心臟病及危及心臟機能的情況。孕婦有心臟病及危及心臟機能的情況。 -肺

10、性高血壓。肺性高血壓。 -孕婦甲狀腺機能亢進。孕婦甲狀腺機能亢進。 - -未控制之糖尿病患者。未控制之糖尿病患者。 -重度高血壓。重度高血壓。 -對本品中任何成分過敏者。對本品中任何成分過敏者。 遵循護理流程制度遵循護理流程制度 嚴(yán)格三查七對制度嚴(yán)格三查七對制度 確保用藥安全確保用藥安全 由于安寶是由于安寶是b b一腎上腺能受體激動劑，使用后可導(dǎo)致心一腎上腺能受體激動劑，使用后可導(dǎo)致心率增快，心悸，呼吸困難，一般存在量效關(guān)系，即心率達率增快，心悸，呼吸困難，一般存在量效關(guān)系，即心率達到到120120次分左右抑制效果最為明顯，故使用安寶進行保次分左右抑制效果最為明顯，故使用安寶進行保胎治療時，應(yīng)

11、使用心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察其不良反應(yīng)胎治療時，應(yīng)使用心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察其不良反應(yīng) 。 用藥前：監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓。穩(wěn)定孕婦情緒，避免心理用藥前：監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓。穩(wěn)定孕婦情緒，避免心理負(fù)擔(dān)過重，解除病人憂慮；講解有關(guān)知識，讓病人對病情負(fù)擔(dān)過重，解除病人憂慮；講解有關(guān)知識，讓病人對病情正確了解，以配合治療，安心保胎。向孕婦及家屬講解用正確了解，以配合治療，安心保胎。向孕婦及家屬講解用安寶的療效和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，讓孕婦有充足的心理準(zhǔn)安寶的療效和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，讓孕婦有充足的心理準(zhǔn)備及得到家屬的支持配合備及得到家屬的支持配合 。 用藥過程中：心電監(jiān)護是必不可少的監(jiān)測儀器，成為用藥過程中：心電監(jiān)護是

12、必不可少的監(jiān)測儀器，成為護士有效地觀察病人的方式之一。初始用鹽酸利托護士有效地觀察病人的方式之一。初始用鹽酸利托君的產(chǎn)婦，應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格控制滴速，君的產(chǎn)婦，應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格控制滴速，小劑量小劑量5 5滴滴分開始分開始，依病情酌情增加滴速，直至達到能控制宮縮，依病情酌情增加滴速，直至達到能控制宮縮效果，效果，最大滴速不應(yīng)超過最大滴速不應(yīng)超過3535滴分滴分，產(chǎn)婦的心率不應(yīng)產(chǎn)婦的心率不應(yīng)大于大于140140次分次分。當(dāng)病人出現(xiàn)心慌、胸悶等不適則給。當(dāng)病人出現(xiàn)心慌、胸悶等不適則給予吸氧，左側(cè)臥位，如果病人仍不能耐受則應(yīng)減慢滴予吸氧，左側(cè)臥位，如果病人仍不能耐受則應(yīng)減慢滴速，直至能控制病人的宮縮以及能耐

13、受。少數(shù)產(chǎn)婦速，直至能控制病人的宮縮以及能耐受。少數(shù)產(chǎn)婦心率雖超過心率雖超過140140次分，但未有自覺癥狀也應(yīng)酌情減次分，但未有自覺癥狀也應(yīng)酌情減緩滴速。對于達到最大耐受滴速，長期保胎，預(yù)期良緩滴速。對于達到最大耐受滴速，長期保胎，預(yù)期良好的孕婦依病情可酌情減少滴速，即一滴一滴地往好的孕婦依病情可酌情減少滴速，即一滴一滴地往下減，減緩滴速過程中嚴(yán)密觀察病人宮縮情況。下減，減緩滴速過程中嚴(yán)密觀察病人宮縮情況。 靜脈留置針護理：由于需長時間輸入保胎藥物，靜脈穿靜脈留置針護理：由于需長時間輸入保胎藥物，靜脈穿刺應(yīng)選用密閉式靜脈留置針。因靜脈留置針頭相對較粗，刺應(yīng)選用密閉式靜脈留置針。因靜脈留置針頭

14、相對較粗，易致短時的血管疼痛，應(yīng)向病人做好解釋工作。在穿刺時易致短時的血管疼痛，應(yīng)向病人做好解釋工作。在穿刺時應(yīng)有計劃地合理選擇血管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每天更換應(yīng)有計劃地合理選擇血管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每天更換輸液器，常規(guī)消毒更換靜脈留置針處敷貼，防止出現(xiàn)靜脈輸液器，常規(guī)消毒更換靜脈留置針處敷貼，防止出現(xiàn)靜脈炎炎 。靜脈留置針最長使用時間不應(yīng)超過。靜脈留置針最長使用時間不應(yīng)超過7 7天，必要時天，必要時3535天更換一次。天更換一次。 飲食指導(dǎo)：應(yīng)多吃水果蔬菜，少量多餐，攝人易消飲食指導(dǎo)：應(yīng)多吃水果蔬菜，少量多餐，攝人易消 化、高維生素的食物，保持大便通暢。在床上做適度化、高維生素的食物，保持大便通暢。在床上做適度 的活動，以防壓瘡及靜脈血栓。的活動，以防壓瘡