耳部解剖及生理

1、教案首頁學(xué)科名稱耳鼻咽喉專業(yè)班級臨床本科授課時間 課題耳的應(yīng)用解剖及生理課型理論課教學(xué)時數(shù)2學(xué)時教學(xué)目的熟悉耳的最常用解剖標(biāo)志與鄰近關(guān)系。了解中耳及內(nèi)耳的主要功能。教學(xué)內(nèi)容熟悉顳骨的分部、耳廓、外耳道之特點(diǎn)和軟骨部皮膚之構(gòu)造。熟悉鼓膜的構(gòu)造及正常標(biāo)志，咽鼓管之起止、構(gòu)成、成人與嬰兒之差異及臨床意義。熟悉鼓竇、乳突、面神經(jīng)之部位及其鄰近組織的關(guān)系。熟悉內(nèi)耳的分部，熟悉咽鼓管的主要生理功能及臨床意義，熟悉聲音傳入內(nèi)耳的途徑以及鼓膜、聽骨鏈所起的作用掌握鼓室的分部、內(nèi)容物，各壁的重要結(jié)構(gòu)與鄰近組織的關(guān)系。了解耳蝸的生理、前庭在維持平衡中的重要作用。 教學(xué)重點(diǎn)1.鼓膜的構(gòu)造及正常標(biāo)志。2.鼓室的分部、

2、內(nèi)容物，各壁的重要結(jié)構(gòu)與鄰近組織的關(guān)系。3.咽鼓管之起止、構(gòu)成、成人與嬰兒之差異及臨床意義。4.鼓竇、乳突、面神經(jīng)之部位及其鄰近組織的關(guān)系。教學(xué)難點(diǎn)鼓室的分部、內(nèi)容物，各壁的重要結(jié)構(gòu)與鄰近組織的關(guān)系。鼓竇、乳突、面神經(jīng)之部位及其鄰近組織的關(guān)系。 教學(xué)手段多媒體參考資料 耳鼻咽喉科學(xué)新進(jìn)展，楊寶琦主編，天津科學(xué)技術(shù)出版社出版；現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)姜泗長主編，天津科學(xué)技術(shù)出版社出版，耳鼻咽喉科變應(yīng)性和免疫性疾病，顧之燕主編，天津科學(xué)技術(shù)出版社出版臨床耳鼻咽喉科雜志、中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志、國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志、實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)（人衛(wèi)出版）第一版授課教師職稱教案續(xù)頁 1教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容

3、輔助手段時間分配第一節(jié) 耳的應(yīng)用解剖（顳骨）一.顳骨：位于頭顱兩側(cè),為顱骨底部和側(cè)壁的一部分,其上,前,后,分別以骨縫與頂骨,蝶骨和枕骨相接,參與組成顱中窩與顱后窩.每側(cè)顳骨由巖，鱗，鼓，乳，莖5部分組成。外耳道骨部，中耳，內(nèi)耳和內(nèi)聽道都包含在顳骨內(nèi)。 1、 鱗部：又稱顳鱗，為一魚鱗狀骨片，居顳骨前上部，為內(nèi)外兩面。外面骨嵴外凸，有顳肌附著，并有縱形的顳中動脈溝。其下有向前突出的顴突，和顴骨的顳突合成顴弓。顴突具有三個根，即下頜窩前后的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)后突和顳線。顳肌下緣止于此。顳線常作為顱中窩底硬腦膜平面的顱外標(biāo)志。中耳手術(shù)時，不能高于此線，否則進(jìn)入顱中窩。在顳線之下，骨性外耳道口后上方有一小

4、棘狀突起，名道上棘。在棘的后前方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的三角形區(qū)域稱道上三角區(qū)（suprameatal triangle）,又名篩區(qū)（兒童及嬰幼兒更明顯），是乳突手術(shù)進(jìn)入鼓竇的重要標(biāo)志。顴突前根連接顴突下緣，向內(nèi)為一圓隆起，即突節(jié)結(jié)節(jié)。鱗部內(nèi)面略凹，有大腦顳葉，腦壓跡及腦膜中動脈溝。 鱗部下緣與巖骨前緣融合，形成巖鱗縫痕跡。但在幼兒此逢明顯，并有小細(xì)血管自硬腦膜經(jīng)此裂進(jìn)入中耳，幫幼兒中耳炎易致腦膜刺激癥狀。鱗部后上緣與頂骨銜接，前下緣與蝶骨大翼銜接。 2、鼓部：位于鱗部之下，乳突前方及巖部之下外側(cè)面，呈“U”形骨板，構(gòu)成骨性外耳道，前壁，下壁和部分底壁。其前上方以鱗鼓裂和鱗部相接

5、，內(nèi)側(cè)以巖鼓裂和巖部接連。鼓部前下方形成下頜窩的后壁，其內(nèi)端有一窄小溝槽稱鼓溝。鼓膜邊緣的纖維軟骨環(huán)嵌于溝內(nèi)，鼓部上部有一缺口。名鼓切跡。此處無鼓溝和纖維軟骨環(huán)。 3、乳突部：位于鱗部后下方（顳骨的后下部）呈錐狀突起，故名乳突。乳突外面粗糙，外下方為胸鎖乳突肌和頭夾肌，頭最長肌附著。其外側(cè)表面有枕肌耳后肌附著。其后方近枕乳縫處有一貫穿骨內(nèi)外的乳突孔。乳突導(dǎo)血管通過此孔使顱外靜脈與乙狀竇相通，枕動脈亦有小支經(jīng)此孔供給硬腦膜。乳突尖內(nèi)側(cè)有一深溝，名乳突切跡，為二腹肌后腹的起點(diǎn)；切跡內(nèi)側(cè)有一淺溝，有枕動脈經(jīng)過。乳突內(nèi)側(cè)面為顱后窩的前下方，有一彎曲的深溝稱乙狀溝，乙狀竇位于其中。乙狀竇的深淺，寬窄，及

6、其前壁的厚薄常因乳突氣房發(fā)育程度不同而各異。乳突氣房發(fā)育良好者，乙狀竇骨板較薄且位置偏后，與外耳道后壁之間的距離較大；乳突氣房發(fā)育較差者，乙狀竇骨板堅(jiān)實(shí)，位置前移，與外耳道后壁距離較小，或甚為接近。后者在乳突手術(shù)時易損傷乙狀竇而造成大出血，妨礙手術(shù)進(jìn)行發(fā)生氣栓致生命危險。 4、巖部：形似一橫臥三棱錐體，故稱巖錐。位于顱底，嵌于蝶骨和枕骨之間，有1底1尖3個面和3個緣，內(nèi)為聽覺和平衡器官。底朝外，與鱗部和乳突部融合，尖端粗糙不平。朝向內(nèi)前面微向上，嵌于蝶骨大翼后教案續(xù)頁 2教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時間分配緣和枕骨底部之間，頸動脈管骨口在此組成破裂孔的后外界，有前，后，下三個面： 前面

7、：組成顱中窩的后部，與鱗部的腦面相連。由內(nèi)向外有下列重要標(biāo)志：近巖尖處有三叉神經(jīng)壓迫，內(nèi)容納三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)；壓跡的后外側(cè)有兩條與巖錐長軸平行的小溝，靠內(nèi)側(cè)者系巖淺大神經(jīng)溝，向后伸展達(dá)面神經(jīng)裂孔外側(cè)的鼓室的通道，此二溝各通過同名神經(jīng)；繼向后外方有一凸出部分，名弓狀隆起，上半規(guī)管位于其下方，大多數(shù)上半規(guī)管的最高點(diǎn)是在弓狀隆起最高點(diǎn)前內(nèi)方之斜坡中。再向外有一淺凹形的薄骨板，名鼓室蓋，將其下的鼓室和顱中窩分隔。后面：組成顱后窩的前壁，與乳突內(nèi)側(cè)面相連為三個靜脈竇：巖上，巖下和乙狀竇圍成三角形骨面，其頂朝內(nèi)，底朝外。后面中央偏內(nèi)為內(nèi)耳門（內(nèi)道口），向外通入內(nèi)耳道。內(nèi)耳門的后外有薄骨板遮蓋的裂隙，其中

8、有前庭小管，（前庭導(dǎo)水管）外口，為內(nèi)淋巴管所經(jīng)過，其外口有內(nèi)淋巴束。裂隙與內(nèi)耳門之間的上方有一小凹，名弓形下窩，有細(xì)小血管通過。下面：粗糙凹面不平，組成顱底面的一部分，在鼓部內(nèi)側(cè)，有前內(nèi)和后外等鄰的兩個深窩。前者為頸動脈管外口，有頸動脈和頸動脈神經(jīng)叢經(jīng)過。后外者為頸靜脈窩（內(nèi)藏頸靜脈球）。頸動脈管外口和頸靜脈窩之間的薄骨嵴上有鼓室小管下口，舌咽神經(jīng)鼓室支即鼓室神經(jīng)經(jīng)此管進(jìn)入鼓室。頸靜脈窩的外側(cè)骨壁上有乳突小管的開口，為迷走神經(jīng)耳支的通路。在頸靜脈窩的前內(nèi)方有三角形的窩，窩內(nèi)有蝸水管液通過此小管流入蛛網(wǎng)膜下腔。在頸動脈管外口的內(nèi)前方，接近巖尖有腭帆提肌和咽鼓管軟骨附著。巖部上緣有巖上溝，容納巖上

9、竇，溝緣有小腦幕附著，內(nèi)端有一切跡，內(nèi)含三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)的后部。上緣尖端借巖蝶韌帶和蝶骨接連并形成小管，內(nèi)有外展神經(jīng)和巖下竇經(jīng)過。故在氣化良好的顳骨發(fā)生急性化膿性中耳乳突炎時可并發(fā)巖尖炎，出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛和外展神經(jīng)麻痹癥狀。巖部后緣的內(nèi)側(cè)段有巖下竇和巖下溝，巖部前緣內(nèi)側(cè)為蝶巖裂，外側(cè)為巖端裂和巖鼓裂。在巖部與鱗部之間，有上下并列的二管通入鼓室（上為鼓膜張肌半管，下為咽鼓管半管）。內(nèi)耳道：位于巖部內(nèi)的骨性竇道，有面神經(jīng)，聽神經(jīng)，中間神經(jīng)及迷路動、靜脈通過。5、莖突：位于鼓部下方的中段，乳突之前。莖突呈細(xì)長形，伸向前下方，平均長約2。5厘米，有莖突咽肌、莖突舌肌、莖突舌骨肌、莖突舌骨韌帶和莖突下頜

10、韌帶附著。在莖突與乳突間有莖乳孔，面神經(jīng)管由此出顱骨。嬰兒時期乳突未發(fā)育，莖乳孔的位置甚淺，此時施行乳突手術(shù)若作耳后切口，不宜過于向下延伸，以免損傷面神經(jīng)。第二節(jié) 耳的應(yīng)用解剖與生理耳：分外耳，中耳，內(nèi)耳三個部分。一、 外耳：包括耳廓和外耳道：1）耳廓：借韌帶肌肉軟骨和皮膚附著于關(guān)顱兩側(cè)，一般與頭顱呈30夾角。除耳垂為脂肪和結(jié)締組織構(gòu)成無軟骨外，其余均為軟骨支架，教案續(xù)頁 3教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時間分配下覆以軟骨膜和皮膚。分前（外）和后（內(nèi)）兩個面。前面凹凸不平，后面光滑微凸，其表面標(biāo)志有：耳輪，耳輪腳，耳廓結(jié)節(jié)，三角窩，舟狀窩或耳舟，耳甲艇，耳甲腔，耳屏，對耳屏和耳屏間切跡等

11、。耳廓皮膚：薄而光滑，與軟骨粘連較緊。特別是前面，皮下組織少，炎癥外傷發(fā)生腫脹時，壓迫感覺神經(jīng)，產(chǎn)生劇烈疼痛。外傷血腫或滲出液難吸收。外傷手術(shù)消毒不嚴(yán)，感染可引起軟骨膜炎，發(fā)生軟骨壞死，造成耳廓畸形，而耳廓血管位置表淺，皮膚薄，易受凍傷。耳廓有很多穴位，與身體各部臟器有廣泛聯(lián)系，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)觀點(diǎn)，常在耳廓作耳針療法，治療疾病。耳垂無軟骨，常作為耳環(huán)打眼處。2）外耳道：起自耳甲腔處的外耳道口，向內(nèi)止于鼓膜。成人長約2.53.5厘米。由外1/3軟骨部和內(nèi)2/3骨部組成，略呈“S”形彎曲。內(nèi)段稍向下，外段稍向上，故檢查外耳道深部及鼓膜時，需將耳廓向上牽拉，使外耳道變直，便于看清。因鼓膜位置傾斜，外耳道前

12、下壁較長，比后上壁約6毫米。在嬰幼兒外耳道軟骨和骨部尚未完全發(fā)育，故軟骨窄而塌陷（上，下壁較近），故檢查鼓膜時應(yīng)向下牽拉。外耳道軟骨部與骨部交界處有一個狹窄，在距鼓約0.5CM處稱耳道狹，二者均為異物嵌頓處。外耳道軟骨部前下方常有23個裂隙，稱外耳道軟骨裂或切跡。其存在可增加外耳道的活動性，但也是外耳道和腮腺之間相互感染的途徑。外耳是骨部的后上方，由顳骨鱗部組成，其深部與顱中窩僅隔一層骨板，如外傷骨折，可相互影響骨性外耳道前下壁由顳骨鼓部取代，其內(nèi)端為半環(huán)形鼓溝。鼓膜緊張部附于溝內(nèi)。鼓溝上部缺口名鼓切跡，是鼓膜松弛部附著處。外耳道皮膚皮下組織少，當(dāng)炎癥腫脹時壓迫神經(jīng)引起劇痛。外1/3軟骨段皮膚

13、含有皮脂腺。耵聹腺和毛囊。是癤腫好發(fā)部位。耵聹腺分泌耵聹（俗稱耳屎），呈油狀者稱油耳，伴有遺傳或腋臭，但不影響聽力，有保護(hù)作用。3）外耳神經(jīng)：耳顳神經(jīng)（下頜神經(jīng)分支），牙痛時可反射引起耳痛迷走神經(jīng)耳支（刺激外耳道產(chǎn)生咳嗽）舌咽神經(jīng)分支（咽痛，扁桃體炎或手術(shù)后，產(chǎn)生耳痛）頸叢，耳大，枕小神經(jīng)。故耳痛95%是耳病引起的，5%為牽涉性痛。4）外耳動脈：頸外動脈，耳后淺動脈，耳后動脈，上頜動脈，同時匯致頸外靜脈，有部分匯入頸內(nèi)靜脈。耳后靜脈，經(jīng)乳突導(dǎo)血管到乙狀竇。5）外耳淋巴：耳前部匯入耳前淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)，后部匯入耳后淋巴節(jié)，耳廊下部及外耳道下壁匯入耳下淋巴節(jié)及頸部淋巴節(jié)。（二）中耳（鼓室，鼓竇，

14、乳突，及咽鼓管四個部分）1）鼓室：是顳骨內(nèi)的一個含氣腔，位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，似一六面體形小盒，具有上、下、內(nèi)、外、前、后六個壁，容積約1-2毫升，教案續(xù)頁 5教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時間分配鼓室內(nèi)有聽小骨，肌肉，韌帶及神經(jīng)等，向前借咽鼓管與鼻咽相通，向后經(jīng)鼓竇入口與鼓竇和乳突相通，以鼓膜緊張部上，下緣為界，將其分為上，中，下三個部分，鼓竇上，下徑15MM，前后徑約13MM，內(nèi)外鼓室6MM，中鼓室2MM，下鼓室4MM，鼓室內(nèi)覆以無纖毛和纖毛扁平上皮與立方上皮。鼓室六壁：一、外壁：大部分鼓膜及小部分骨壁（上喜聞室外側(cè)壁）構(gòu)成。鼓膜位于外耳道及鼓室之間為一向內(nèi)凹陷橢圓形半透明灰白色

15、薄膜：高約9MM，寬8MM，厚0.1MM。鼓膜前下方朝內(nèi)傾斜，成人呈45-50角，新生兒至5個月嬰兒的鼓膜傾斜角尤為明顯，與外耳道底約成35角。鼓膜邊緣略厚，大部分借纖維軟骨環(huán)嵌附于鼓溝內(nèi)，名緊張部。其上方鼓溝缺如之鼓切處，鼓膜直接附于顳鱗部，較松弛，名松弛部。鼓膜分三層：由外向內(nèi)依次為上皮層，纖維層（含有淺層放射形纖維和深層環(huán)形纖維）和粘膜層。錘骨柄附著于纖維組織層中間。內(nèi)為粘膜層與鼓室粘膜連續(xù)，松弛部無纖維層。二、內(nèi)壁：即內(nèi)耳外壁，有多個凸起和小凹。中央較大的隆起即鼓岬，為耳蝸底周所在處，表面有鼓室神經(jīng)叢。鼓岬后上方有一小凹，稱前庭窗龕，又名卵圓窗，面積約3.2m,為圓窗膜所封閉。在鼓岬下

16、方一圓形凹為圓窗膜所封閉。向內(nèi)經(jīng)內(nèi)耳耳蝸，又名蝸窗，面積約束2m，圓窗膜又稱第二鼓膜，在前庭窗上方有面神經(jīng)管凸，中耳炎常引起面部迷路炎。鼓膜張肌的肌腱繞過匙突向外達(dá)錘骨柄與頸部交界處的內(nèi)側(cè)。三、前壁：前壁下部以極薄的骨板與頸內(nèi)動脈相隔，上部有二口：上為鼓膜張肌半管的開口，下為咽鼓管的鼓室口。四、后壁：又名乳突壁，上寬下窄，面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè)。后壁上部有一小孔，名鼓竇入口，上鼓室借此與鼓竇相通。鼓室入口之內(nèi)側(cè)偏下方，面神經(jīng)錐段后方有一骨凹為砧骨窩，內(nèi)容砧骨短腳，為中耳手術(shù)重要標(biāo)志。后壁下內(nèi)方有一小錐狀突起，名錐隆起，為錐內(nèi)肌腱附著處，在錐隆起外側(cè)有鼓索神經(jīng)穿出，進(jìn)入鼓室。五、上壁：又名鼓

17、室蓋，由顳骨巖部前面構(gòu)成，將鼓室與顱中窩分開，后邊鼓竇蓋，此處前壁薄且與顱中窩大腦顳葉分隔。此處有巖鱗裂。嬰幼兒時期尚未閉合，硬腦膜細(xì)小血管經(jīng)此與鼓室相通，故可成為中耳感染向顱內(nèi)擴(kuò)散的途徑之一。六、下壁：為一厚骨板將鼓室與頸靜脈球分隔，又名頸靜脈壁。其前方即頸動脈管后壁。此壁破壞缺損時，頸靜脈球可突入鼓室，至鼓膜。內(nèi)側(cè)有一小孔為舌咽神經(jīng)鼓室支所通過。鼓室內(nèi)容物：3個聽小骨，6條韌帶，2塊肌肉，2個關(guān)節(jié)）1、聽小骨3個：錘骨，砧骨和鐙骨。連接聽骨鏈，六條韌帶構(gòu)成2個關(guān)節(jié)。2六條韌帶（錘上，錘前，錘外，砧骨上韌帶，砧骨后韌帶和鐙骨環(huán)教案續(xù)頁 5教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時間分配 韌帶）3

18、。鼓室肌肉：鼓膜張肌，由三叉神經(jīng)下頜支的一小支司其運(yùn)動。起自咽鼓管軟骨部蝶骨大翼和鼓膜張肌管壁處，止于錘骨頸下方。此肌收縮牽拉錘骨板向內(nèi)，增加鼓膜張力，以免鼓膜震破或傷及內(nèi)耳鐙骨?。浩鹱怨氖液蟊阱F隆起內(nèi)，止于鐙骨平面后方。此肌收縮牽拉鐙骨小頭向后，以減少壓力。4。鼓室血管：來自頸外動脈，上頜動脈的鼓前動脈，耳后動脈的莖乳動脈，腦膜中動脈和鼓室上動脈，咽升動脈的鼓室下動脈等。靜脈流入翼叢及巖上竇。鼓室神經(jīng)：鼓室從：由舌咽神經(jīng)及頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)叢組成鼓索神經(jīng)：自面神經(jīng)垂直段的中部分出，出鼓室與舌咽神經(jīng)聯(lián)合終于舌前2/3處司味覺。5。咽鼓管：起于鼓室前壁（咽鼓管鼓口）向前，內(nèi)，下斜行，止于鼻咽側(cè)壁咽

19、鼓管咽口，長約35MM，近鼓室端為骨部（靠外），占全長1/3，常為開放性的。近咽口端（靠內(nèi)）為軟骨部，占全長2/3。成人鼓室口高于咽口2-2.5CM，小兒接近水平。骨部與軟骨部交界處最窄，稱為狹部，長約2MM。其內(nèi)徑1-2MM，軟骨部在靜止?fàn)顟B(tài)時閉合成一裂隙。當(dāng)吞咽，張口，呵欠，歌唱等時借助可腭帆張肌，腭帆提肌，咽鼓管咽肌的收縮，使咽口開放，使空氣進(jìn)入鼓室，調(diào)節(jié)鼓室氣壓，而保持鼓室內(nèi)外壓力平衡（正常為一個大氣壓）。咽鼓管粘膜為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，纖毛運(yùn)動方向朝向鼻咽部，有利于鼓室分泌物排出。軟骨部粘膜呈皺襞樣，具有活瓣作用，防止咽部分泌物進(jìn)入鼓室。小兒咽鼓管接近水平，管腔較短，內(nèi)徑較寬，故咽部

20、感染容易經(jīng)此管侵入鼓室引起中耳炎。6。鼓竇：是鼓室后上方的一個含氣腔，出生時即有。在嬰幼兒鼓竇位置較淺較高，隨乳突發(fā)育漸向后下移位。且位置較深，成人距乳突表面約1-1.5CM。鼓竇借入口與鼓室相通，向后下通乳突。上方借鼓竇與顱中凹相隔，外為乳突外板。7。乳突：出生時未發(fā)育，2-3歲時開始發(fā)育，6歲時左右氣房有廣泛的延伸，直到成人才發(fā)育完成，形成形狀大小不一，相互連通的氣房，內(nèi)有無纖毛的粘膜上皮覆蓋，發(fā)育程度不一，因人而異?？煞炙男蜌饣停簹夥看?，骨壁薄，乳突全部氣化，此型占80%板障型：氣化不良，氣房小而多硬化型：乳突未氣化，骨質(zhì)致密混合型：上述任何2型同時存在或3種俱存者。內(nèi)耳內(nèi)耳又稱迷路，

21、位于顳骨巖部內(nèi)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)。按解剖分為：前庭，半規(guī)管和耳蝸3個部分。從組織學(xué)上分為骨迷路和膜迷路，二者形狀相似。膜迷路位于骨迷路之內(nèi)，含有聽覺與位覺感受器裝置。骨迷路由致密骨質(zhì)構(gòu)成。膜迷路含有內(nèi)淋巴，骨、膜迷路之間充滿外淋巴液，內(nèi)外淋巴互不相通。如按生理功能分聽迷路，平衡迷路。按發(fā)生胚層：骨迷路來自中胚層，膜迷路來自外胚層。按神經(jīng)分布：第八神經(jīng)，前庭神經(jīng)，耳蝸神經(jīng)。一。前庭：位于內(nèi)耳中部，耳蝸和半規(guī)管之間，略呈橢圓形，約6mm5mm3mm大小，容納橢圓囊和球囊。前下部較窄，有一橢圓孔與耳蝸的前庭階相通。后上部稍寬，有3個骨半規(guī)管的5個開口通入。前庭外壁即鼓室內(nèi)壁一部分，有前庭窗和圓窗。內(nèi)壁

22、構(gòu)成內(nèi)耳道底，前庭腔內(nèi)有自前上向后下的斜形骨嵴，名前庭嵴。嵴的前方為球囊隱窩，內(nèi)含球囊，窩壁有數(shù)個小孔稱中篩斑，嵴的后方有橢圓囊隱窩，容納橢圓囊；此窩壁及前庭嵴前上端有多數(shù)小孔稱上篩斑。橢圓囊隱窩下方有前庭導(dǎo)水管內(nèi)口，其外口（顱內(nèi)開口）位于巖部后面的內(nèi)淋巴囊裂底部，即內(nèi)耳門的外下方，口徑小于2MM。前庭導(dǎo)水管內(nèi)有內(nèi)淋巴管與內(nèi)淋巴囊相通。前庭嵴的后下端呈分叉狀，其間有小窩名蝸隱窩。蝸隱窩與后骨半規(guī)管壺腹之間的有孔區(qū)稱下篩斑（壺腹篩區(qū)）。前庭上壁骨質(zhì)中有迷路段面神經(jīng)穿過。二。骨半規(guī)管：位于前庭的后上方，為三個弓狀彎曲（3個約成2/3環(huán)形）骨管，互相垂直成直角。依其在空間位置分別稱外（水平）、上（垂

23、直）、后（垂直）半規(guī)管。外半規(guī)管長約12-15mm,上半規(guī)管15-20mm,后半規(guī)管18-22mm。管徑0.8-1mm,每個半規(guī)管的兩端均開口于前庭。其一端膨大名壺腹，內(nèi)徑均為管腔的2倍。上半規(guī)管與后半規(guī)管上端合成一總腳，故三個半規(guī)管由5孔與前庭相通。各半規(guī)管互相垂直，兩側(cè)外半規(guī)管在同一平面上，當(dāng)頭前傾30時，外半規(guī)管平面與地面平行；兩側(cè)面半規(guī)管所在平在向后延長也互相垂直，分別與同側(cè)巖部長軸平行；一側(cè)上半規(guī)管和對側(cè)后半規(guī)管所在平面互相平行。三。耳蝸：位于前庭的前部，形似蝸牛殼，主要由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成。骨蝸管（蝸螺旋管）旋繞蝸軸2.5-2.75周，底周相當(dāng)于鼓岬。蝸底向后內(nèi)方，構(gòu)成內(nèi)

24、耳道底。蝸頂向前外方，靠近咽鼓管鼓室口，蝸謳至蝸頂高約5MM，蝸底最寬直徑約9MM，蝸軸呈圓錐形。從蝸軸伸出的骨螺旋板在骨蝸管中同樣旋繞，由基底膜自骨螺旋板連續(xù)至骨蝸管外壁，骨蝸管完整地被分為上下2腔（為便于說明耳蝸內(nèi)部結(jié)構(gòu)，一般將耳蝸從自然解剖位置向上旋轉(zhuǎn)約90，使蝸頂向上，蝸底向下，進(jìn)行描述）。上腔又由前庭膜分為2腔，故骨蝸管內(nèi)共有3個管腔：上方者名前庭階，自前庭開始；中間為膜蝸管，又名中階，第膜迷路；下方者名鼓階，起自蝸窗（圓窗），為蝸窗膜所封閉。骨螺旋板頂端形成螺旋板鉤，蝸軸頂端形成蝸軸板；螺旋板鉤，蝸軸板和膜蝸管頂盲端共圍成蝸孔。前庭階和鼓階的外淋巴經(jīng)蝸孔相通。蝸神經(jīng)纖維通過蝸軸和骨

25、螺旋板相接處的許多小孔到達(dá)螺旋神經(jīng)節(jié)。耳蝸底周之最下部，蝸窗附近有蝸水管內(nèi)口，其外口在巖部下面頸靜脈窩和頸內(nèi)動脈管之間的三角凹內(nèi)，鼓階的外淋巴經(jīng)蝸水管與蛛網(wǎng)膜下腔相通。四。膜迷路：由膜管和膜囊組成，借細(xì)小網(wǎng)狀纖維束懸浮于外淋巴液中，自成一密閉系統(tǒng)，稱內(nèi)淋巴系統(tǒng)?？煞譃闄E圓囊，球囊，膜半規(guī)管及膜蝸管，各部相互連通。1。橢圓囊：位于前庭后上部橢圓囊隱窩中，囊壁有橢圓囊斑，為前庭神經(jīng)末稍感覺器，感受位置位覺，變稱位覺斑。后壁5孔與三個半規(guī)管相通，前壁內(nèi)側(cè)有橢圓囊管連接球囊與內(nèi)眥囊，內(nèi)淋巴管止于內(nèi)淋巴囊。教案續(xù)頁 6教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時間分配 2。球囊：位于前庭下方球囊隱窩中，內(nèi)壁有

26、球囊斑，亦名位覺斑。后下部接內(nèi)淋巴管及橢圓球囊管。球囊下端經(jīng)連全管與蝸管相通。橢圓囊斑和球囊斑構(gòu)成相同，由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組成。毛細(xì)胞的纖毛較壺腹嵴的短，上方覆有一層膠質(zhì)膜名耳石膜，此膜系由多層以碳酸結(jié)晶為主的顆粒即耳石和蛋白質(zhì)凝合而成。 3。膜半規(guī)管：附于骨半規(guī)管的外側(cè)壁，約占骨半規(guī)管腔隙的1/4。借5孔與橢圓囊相通。在骨壺腹的部位，膜半規(guī)管也膨大為膜壺腹，其內(nèi)有一橫位的鐮狀隆起名壺腹嵴。此嵴上有高度分化的感覺上皮，由支柱細(xì)胞與毛細(xì)胞所組成。，毛細(xì)胞的纖毛較長，常相互粘集成束，插入由粘多糖組成的圓頂形的膠體層，后者稱嵴頂或嵴帽，其比重與內(nèi)淋巴相同，故可隨內(nèi)淋巴移動。 4。膜蝸管：為耳蝸內(nèi)螺旋

27、形的膜質(zhì)管道，在前庭階與鼓階之間，又名中階。位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，內(nèi)含內(nèi)淋巴。兩端均為盲端，頂部稱頂盲端，前庭部稱前庭盲端。膜蝸管的橫切面呈三角形，有上，下，外3壁：上壁為前庭膜，起自骨螺旋板，向外上止于骨蝸管的外側(cè)壁；外壁為螺旋韌帶，上覆假復(fù)層上皮，內(nèi)含豐富的血管，名血管紋；下壁由骨螺旋板上面的骨膜增厚形成的螺旋緣和基底膜組成?；啄て鹱怨锹菪宓挠坞x緣，向外止于骨蝸管處壁的基底膜嵴。位于基底膜上的螺旋器又名Corti器。由內(nèi)，外毛細(xì)胞，支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽覺感覺器的主要部分?；啄ぴ谖來斴^蝸底寬，亦即基底膜的寬度由蝸底向蝸頂逐漸增寬，而骨螺旋板及其相對的基底膜嵴則逐漸變窄，這

28、與基底膜的不同部位具有不同的固定頻率有關(guān)。 內(nèi)耳的血管，主要不自由基底動脈之小腦前下動脈分出的迷路動脈。進(jìn)入內(nèi)聽道后分為兩支，即前庭前動脈和耳蝸總動脈。前庭前動脈供給上，外半規(guī)管及兩個囊斑上部，其供血不足只引起前庭癥狀。耳蝸總動脈又分前庭耳蝸動脈和螺旋蝸軸動脈，前庭耳蝸動脈再分出前庭后動脈供給后半規(guī)管、球囊及橢圓囊下部。半規(guī)管還接受耳后動脈之莖乳動脈的分支，屬終末支，供血甚微，管徑小，細(xì)長，易被損傷，傷后不能進(jìn)入側(cè)支循環(huán)。內(nèi)耳靜脈與動脈分布不同，匯入迷路靜脈，前庭導(dǎo)水管靜脈流入側(cè)竇或巖上竇及頸內(nèi)靜脈。聽神經(jīng)于延髓和腦橋之間離開腦干，偕同面神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳道即分為前、后支，前支為蝸神經(jīng)，后支為前庭神

29、經(jīng)。耳的生理功能（聽覺，平衡）一。聽覺生理：與聲學(xué)，物理有關(guān)。發(fā)聲音基本條件（如樂器）氣流，發(fā)聲體，共鳴腔。人喉是一個發(fā)聲體。呼吸道有氣流，鼻咽喉共鳴。聲學(xué)與聽覺一般特性：聲音是物體振動產(chǎn)生的，物體振動后引起空氣分子疏密相間地向四周傳播的過程稱為波。能產(chǎn)生聽覺振動的沒有聲波。各聲波具有特定波長和振幅。物體每秒振動的次數(shù)稱頻率，其單位為赫茲。人耳能感覺聲波頻率在 教案續(xù)頁 7教 案 續(xù) 頁基 本 內(nèi) 容輔助手段時間分配202000HZ范圍之間，20HZ以下稱次聲，2000HZ以上稱為倍聲。在這范圍人不如動物敏感。人對10003000HZ聲波最為敏感（語言頻率）。聲強(qiáng)：即聲音強(qiáng)度，聲強(qiáng)級以分貝為單

30、位。響度：一定強(qiáng)度的聲波作用于人耳而引起的一種識別聲音強(qiáng)度的感覺聽閾：指能引起人耳聽覺的某一最小聲強(qiáng)值。聽閾提高，則聽力下降聲阻抗：聲波傳播過程中振動能量引起介質(zhì)分子位移，達(dá)到阻抗。聲波傳入內(nèi)耳途徑：氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)：一。聽生理： 1。外耳：耳廓有收集聲波，辨別聲源方向。 2。外耳道共振作用：根據(jù)物理學(xué)原理，一端為其封閉管腔，對波長為其4倍的聲波起最侍共振作用。外耳道平均為2.5CM，根據(jù)計算，頻率在3000HZ處提高15分貝，在2000或5000HZ可提高10分貝左右。外耳與頭顱共同作用下，聲音抵達(dá)兩耳時存在的時間差別和強(qiáng)度差別，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分析處理，而具有聲源定位的功能。二。中耳的生理功能：變壓，傳音功能，變壓，及阻抗匹配器。聲波耳廓收集外耳道中耳鼓膜聽骨鏈前庭窗淋巴。傳導(dǎo)過程：經(jīng)空氣固體液體。如兩種介質(zhì)聲阻抗相同，傳遞效能高，兩種介質(zhì)聲阻抗相差越大，傳遞效率越差。固體，液體（水）聲阻高于空氣。特別是空氣和水。參加游泳者頭埋在水里，不能聽到岸上聲音