康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范

1、1/280 康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范 征求意見(jiàn)稿征求意見(jiàn)稿 2/280 康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范之物理治療部分9 第一章第一章 物理治療評(píng)定物理治療評(píng)定9 第一節(jié) 身體形態(tài)評(píng)定9 一、姿勢(shì)一、姿勢(shì) 9 二、身高與體重二、身高與體重 10 三、肢體長(zhǎng)度和圍度三、肢體長(zhǎng)度和圍度 10 第二節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量11 一、四肢關(guān)節(jié)一、四肢關(guān)節(jié) 11 二、脊柱關(guān)節(jié)二、脊柱關(guān)節(jié) 12 第三節(jié) 肌力評(píng)定13 一、徒手肌力評(píng)定一、徒手肌力評(píng)定 13 二、等速肌力評(píng)定二、等速肌力評(píng)定 15 三、其他器械肌力評(píng)定三、其他器械肌力評(píng)定 16 四、肌肉耐力評(píng)定四、肌肉耐力評(píng)定 17 第四節(jié) 肌張力評(píng)定17

2、 一、手法評(píng)定一、手法評(píng)定 17 二、儀器評(píng)定二、儀器評(píng)定 20 第五節(jié) 感覺(jué)評(píng)定20 一、淺感覺(jué)一、淺感覺(jué) 20 二、深感覺(jué)二、深感覺(jué) 21 三、復(fù)合感覺(jué)三、復(fù)合感覺(jué) 21 第六節(jié) 平衡評(píng)定22 一、臨床觀察一、臨床觀察 22 二、量表評(píng)定二、量表評(píng)定 23 三、儀器評(píng)定三、儀器評(píng)定 25 第七節(jié) 協(xié)調(diào)評(píng)定25 一、上肢一、上肢 26 二、下肢二、下肢 26 第八節(jié) 步行評(píng)定27 一、步行能力一、步行能力 27 二、步態(tài)二、步態(tài) 28 第九節(jié) 心血管評(píng)定29 一、心率一、心率 29 二、血壓二、血壓 30 三、心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)三、心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 31 四、簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)四、簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技

3、術(shù) 32 第十節(jié) 呼吸評(píng)定33 一、通氣功能一、通氣功能 33 二、代謝當(dāng)量二、代謝當(dāng)量 35 三、心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)三、心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 36 第十一節(jié) 疼痛評(píng)定37 一、壓力測(cè)痛法一、壓力測(cè)痛法 37 二、目測(cè)類比評(píng)分法二、目測(cè)類比評(píng)分法 37 3/280 三、疼痛問(wèn)卷三、疼痛問(wèn)卷 38 第二章第二章 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療39 第一節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練39 一、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練一、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 39 二、主動(dòng)二、主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練助力關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練40 三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 41 第二節(jié) 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)42 一、上肢一、上肢 42 二、下肢二、下肢 44 三、脊柱三、脊柱 44

4、第三節(jié) 牽伸技術(shù)45 一、上肢一、上肢 45 二、下肢二、下肢 46 三、軀干三、軀干 47 第四節(jié) 肌力訓(xùn)練47 一、徒手肌力訓(xùn)練一、徒手肌力訓(xùn)練 47 二、等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練二、等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練 48 三、等張肌力訓(xùn)練三、等張肌力訓(xùn)練 49 四、等速肌力訓(xùn)練四、等速肌力訓(xùn)練 49 第五節(jié) 步行訓(xùn)練50 一、步行前訓(xùn)練一、步行前訓(xùn)練 50 二、步行訓(xùn)練二、步行訓(xùn)練 51 第六節(jié) 呼吸訓(xùn)練53 一、腹式呼吸訓(xùn)練一、腹式呼吸訓(xùn)練 53 二、抗阻呼氣訓(xùn)練二、抗阻呼氣訓(xùn)練 53 三、深呼吸訓(xùn)練三、深呼吸訓(xùn)練 54 四、局部呼吸訓(xùn)練四、局部呼吸訓(xùn)練 54 五、排痰訓(xùn)練五、排痰訓(xùn)練 55 六、呼吸肌訓(xùn)練六、呼吸肌

5、訓(xùn)練 56 第七節(jié) 平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練56 一、無(wú)器械平衡訓(xùn)練一、無(wú)器械平衡訓(xùn)練 56 二、簡(jiǎn)易設(shè)備平衡訓(xùn)練二、簡(jiǎn)易設(shè)備平衡訓(xùn)練 57 三、儀器平衡訓(xùn)練三、儀器平衡訓(xùn)練 58 四、協(xié)調(diào)訓(xùn)練四、協(xié)調(diào)訓(xùn)練 58 第八節(jié) 有氧訓(xùn)練59 一、器械有氧訓(xùn)練一、器械有氧訓(xùn)練 59 二、無(wú)器械有氧訓(xùn)練二、無(wú)器械有氧訓(xùn)練 60 第九節(jié) 神經(jīng)發(fā)育療法61 一、一、Brunnstrom 技術(shù)技術(shù)61 二、二、Bobath 技術(shù)技術(shù)63 三、三、PNF 技術(shù)技術(shù)64 第十節(jié) 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)68 一、上肢功能訓(xùn)練一、上肢功能訓(xùn)練 68 4/280 二、口面部功能訓(xùn)練二、口面部功能訓(xùn)練 69 三、臥位到床邊坐起及坐位平衡訓(xùn)練三

6、、臥位到床邊坐起及坐位平衡訓(xùn)練 70 四、站起與坐下訓(xùn)練四、站起與坐下訓(xùn)練 71 五、站立平衡訓(xùn)練五、站立平衡訓(xùn)練 71 六、行走訓(xùn)練六、行走訓(xùn)練 72 第十一節(jié) 醫(yī)療體操73 一、偏癱一、偏癱 73 二、頸椎病二、頸椎病 75 三、腰椎間盤突出癥三、腰椎間盤突出癥 77 四、肩周炎四、肩周炎 78 五、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎五、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 79 六、脊柱側(cè)凸六、脊柱側(cè)凸 79 第十二節(jié) 牽引治療80 一、腰椎牽引一、腰椎牽引 80 二、頸椎牽引二、頸椎牽引 82 第三章第三章 物理因子治療物理因子治療84 第一節(jié) 電療法84 一、直流電療法一、直流電療法 84 二、直流電藥物離子導(dǎo)入療法二、直流

7、電藥物離子導(dǎo)入療法 85 三、低頻電療法三、低頻電療法 86 四、中頻電療法四、中頻電療法 87 五、高頻電療法五、高頻電療法 87 第二節(jié) 光療法91 一、紅外線療法一、紅外線療法 92 二、紫外線療法二、紫外線療法 92 三、激光療法三、激光療法 94 第三節(jié) 磁療法95 一、靜磁場(chǎng)療法一、靜磁場(chǎng)療法 95 二、動(dòng)磁場(chǎng)療法二、動(dòng)磁場(chǎng)療法 95 第四節(jié) 超聲波療法96 一、超聲波療法一、超聲波療法 96 二、超聲藥物透入療法二、超聲藥物透入療法 97 第五節(jié) 冷療法98 一、冷療法一、冷療法 98 二、冷凍療法二、冷凍療法 98 第六節(jié) 熱療法99 一、石蠟療法一、石蠟療法 100 二、濕熱

8、袋敷療法二、濕熱袋敷療法 100 三、泥療法三、泥療法 101 第七節(jié) 壓力療法102 一、正負(fù)壓療法一、正負(fù)壓療法 102 二、負(fù)壓療法二、負(fù)壓療法 103 三、正壓順序循環(huán)療法三、正壓順序循環(huán)療法 104 5/280 第八節(jié) 生物反饋療法104 一、肌電生物反饋療法一、肌電生物反饋療法 104 二、手指皮膚溫度生物反饋療法二、手指皮膚溫度生物反饋療法 105 附錄107 附表附表1-2-1 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量107 附表附表 1-2-21-2-2 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量107 附表附表 1-2-31-2-3脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量10

9、8 附表附表 1-3-11-3-1 上肢肌肉徒手肌力檢查上肢肌肉徒手肌力檢查109 附表附表 1-3-21-3-2 下肢肌肉徒手肌力檢查下肢肌肉徒手肌力檢查121 附表附表 1-3-31-3-3 軀干肌肉徒手肌力檢查軀干肌肉徒手肌力檢查128 康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范之作業(yè)治療部分之作業(yè)治療部分 132 第一章第一章 作業(yè)評(píng)定作業(yè)評(píng)定132 第一節(jié) 作業(yè)表現(xiàn)層次132 一、作業(yè)需求一、作業(yè)需求 132 二、日常生活活動(dòng)二、日常生活活動(dòng) 133 三、工作三、工作 134 四、生存質(zhì)量四、生存質(zhì)量 136 第二節(jié) 作業(yè)構(gòu)成層次137 一、手功能一、手功能 137 二、知覺(jué)功能二、知

10、覺(jué)功能 139 三、認(rèn)知功能三、認(rèn)知功能 147 第三節(jié) 物理環(huán)境150 一、家居和社區(qū)環(huán)境一、家居和社區(qū)環(huán)境 150 二、工作環(huán)境二、工作環(huán)境 151 第二章第二章 作業(yè)治療作業(yè)治療153 第一節(jié) 作業(yè)表現(xiàn)層次153 一、日常生活活動(dòng)一、日常生活活動(dòng) 153 二、娛樂(lè)與休閑活動(dòng)二、娛樂(lè)與休閑活動(dòng) 157 三、職業(yè)康復(fù)三、職業(yè)康復(fù) 158 第二節(jié) 作業(yè)構(gòu)成層次163 一、功能性作業(yè)活動(dòng)一、功能性作業(yè)活動(dòng) 163 二、手功能二、手功能 169 三、知覺(jué)功能三、知覺(jué)功能 174 四、認(rèn)知功能四、認(rèn)知功能 178 第三節(jié) 環(huán)境改造與輔助180 一、自助具適配一、自助具適配 180 二、二、助行器使用

11、助行器使用 180 三、輪椅選擇與使用三、輪椅選擇與使用 182 四、環(huán)境適應(yīng)與改造四、環(huán)境適應(yīng)與改造 185 第四節(jié) 矯形器制作與使用186 一、矯形器制作一、矯形器制作 186 二、矯形器使用二、矯形器使用 187 6/280 三、壓力衣制作與使用三、壓力衣制作與使用 188 康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范之言語(yǔ)治療部分之言語(yǔ)治療部分 190 第一章第一章 聽(tīng)力障礙聽(tīng)力障礙190 第一節(jié) 評(píng)定技術(shù)190 一、主觀測(cè)聽(tīng)一、主觀測(cè)聽(tīng) 190 二、客觀測(cè)聽(tīng)二、客觀測(cè)聽(tīng) 191 第二節(jié) 治療技術(shù)191 一、聲音察覺(jué)訓(xùn)練一、聲音察覺(jué)訓(xùn)練 192 二、聲音辨別訓(xùn)練二、聲音辨別訓(xùn)練 192 三

12、、聲音識(shí)別訓(xùn)練三、聲音識(shí)別訓(xùn)練 192 四、聲音理解訓(xùn)練四、聲音理解訓(xùn)練 193 五、助聽(tīng)器和電子耳蝸應(yīng)用技術(shù)五、助聽(tīng)器和電子耳蝸應(yīng)用技術(shù) 193 第二章第二章 失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥193 第一節(jié) 評(píng)定技術(shù)194 一、失語(yǔ)癥一、失語(yǔ)癥 194 二、口面失用癥二、口面失用癥 198 三、言語(yǔ)失用癥三、言語(yǔ)失用癥 198 第二節(jié) 治療技術(shù)199 一、聽(tīng)理解治療技術(shù)一、聽(tīng)理解治療技術(shù) 199 二、閱讀理解治療技術(shù)二、閱讀理解治療技術(shù) 201 三、言語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù)三、言語(yǔ)表達(dá)治療技術(shù) 202 四、書(shū)寫表達(dá)治療技術(shù)四、書(shū)寫表達(dá)治療技術(shù) 204 五、實(shí)用交流能力技術(shù)五、實(shí)用交流能力技術(shù) 205 六、輔助交流技術(shù)六

13、、輔助交流技術(shù) 205 第三章第三章 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙208 第一節(jié) 評(píng)定技術(shù)208 一、呼吸評(píng)定一、呼吸評(píng)定 208 二、喉功能評(píng)定二、喉功能評(píng)定 209 三、口唇評(píng)定三、口唇評(píng)定 210 四、下頜評(píng)定四、下頜評(píng)定 211 五、軟腭評(píng)定五、軟腭評(píng)定 212 六、舌評(píng)定六、舌評(píng)定 213 七、反射評(píng)定七、反射評(píng)定 214 八、言語(yǔ)評(píng)定八、言語(yǔ)評(píng)定 216 第二節(jié) 治療技術(shù)217 一、舌感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)一、舌感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù) 217 二、口唇感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)二、口唇感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù) 218 三、下頜運(yùn)動(dòng)技術(shù)三、下頜運(yùn)動(dòng)技術(shù) 219 四、軟腭感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)四、軟腭感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技術(shù) 220 五、聲帶運(yùn)動(dòng)技術(shù)五、聲帶運(yùn)動(dòng)技

14、術(shù) 221 六、呼吸訓(xùn)練技術(shù)六、呼吸訓(xùn)練技術(shù) 221 7/280 七、發(fā)音訓(xùn)練技術(shù)七、發(fā)音訓(xùn)練技術(shù) 222 八、語(yǔ)調(diào)音量訓(xùn)練技術(shù)八、語(yǔ)調(diào)音量訓(xùn)練技術(shù) 223 九、交流輔助系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù)九、交流輔助系統(tǒng)應(yīng)用技術(shù) 223 第四章第四章 吞咽障礙吞咽障礙225 第一節(jié) 評(píng)定技術(shù)225 一、口面部評(píng)定一、口面部評(píng)定 225 二、吞咽功能評(píng)定二、吞咽功能評(píng)定 226 三、攝食吞咽評(píng)定三、攝食吞咽評(píng)定 227 四、吞咽失用評(píng)定四、吞咽失用評(píng)定 230 五、錄像吞鋇造影檢查五、錄像吞鋇造影檢查 230 第二節(jié) 治療技術(shù)232 一、頸部放松及口周肌群訓(xùn)練一、頸部放松及口周肌群訓(xùn)練 232 二、咳嗽訓(xùn)練二、咳嗽訓(xùn)

15、練 233 三、門德?tīng)査墒址ㄈ?、門德?tīng)査墒址?234 四、屏氣吞咽訓(xùn)練四、屏氣吞咽訓(xùn)練 234 五、吞咽反射促通技術(shù)五、吞咽反射促通技術(shù) 235 六、電療六、電療 235 七、球囊擴(kuò)張技術(shù)七、球囊擴(kuò)張技術(shù) 236 八、進(jìn)食訓(xùn)練八、進(jìn)食訓(xùn)練 237 第五章第五章 發(fā)聲障礙發(fā)聲障礙239 第一節(jié) 評(píng)定技術(shù)239 一、發(fā)聲的客觀評(píng)定一、發(fā)聲的客觀評(píng)定 239 二、聲質(zhì)的評(píng)定二、聲質(zhì)的評(píng)定 239 第二節(jié) 發(fā)聲訓(xùn)練治療技術(shù)240 一、基礎(chǔ)發(fā)聲訓(xùn)練一、基礎(chǔ)發(fā)聲訓(xùn)練 240 二、發(fā)聲矯治訓(xùn)練二、發(fā)聲矯治訓(xùn)練 241 第六章第六章 口吃口吃243 第一節(jié) 評(píng)定技術(shù)243 一、兒童口吃評(píng)定一、兒童口吃評(píng)定 2

16、43 二、成人口吃評(píng)定二、成人口吃評(píng)定 244 第二節(jié) 治療技術(shù)245 一、兒童口吃治療一、兒童口吃治療 245 二、成人口吃治療二、成人口吃治療 246 第七章第七章 唇腭裂唇腭裂248 第一節(jié) 評(píng)定技術(shù)248 一、器官結(jié)構(gòu)及功能評(píng)定一、器官結(jié)構(gòu)及功能評(píng)定 248 二、語(yǔ)音評(píng)定二、語(yǔ)音評(píng)定 249 第二節(jié) 治療技術(shù)250 一、發(fā)聲異常訓(xùn)練一、發(fā)聲異常訓(xùn)練 250 二、腭咽閉合不全訓(xùn)練二、腭咽閉合不全訓(xùn)練 251 三、構(gòu)音訓(xùn)練三、構(gòu)音訓(xùn)練 251 8/280 第八章第八章 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩253 第一節(jié) 評(píng)定技術(shù)253 一、物體操作評(píng)定一、物體操作評(píng)定 253 二、語(yǔ)言發(fā)育能力

17、評(píng)定二、語(yǔ)言發(fā)育能力評(píng)定 254 三、語(yǔ)言發(fā)育相關(guān)能力評(píng)定三、語(yǔ)言發(fā)育相關(guān)能力評(píng)定 255 四、交流態(tài)度評(píng)定四、交流態(tài)度評(píng)定 256 第二節(jié) 治療技術(shù)256 一、事物及事物狀態(tài)理解訓(xùn)練一、事物及事物狀態(tài)理解訓(xùn)練 256 二、事物基本概念的理解訓(xùn)練二、事物基本概念的理解訓(xùn)練 257 三、事物的符號(hào)理解訓(xùn)練三、事物的符號(hào)理解訓(xùn)練 257 四、詞句及句子主要成分理解訓(xùn)練四、詞句及句子主要成分理解訓(xùn)練 259 五、句子及語(yǔ)法規(guī)則的理解訓(xùn)練五、句子及語(yǔ)法規(guī)則的理解訓(xùn)練 260 第九章第九章 孤獨(dú)癥語(yǔ)言障礙孤獨(dú)癥語(yǔ)言障礙261 第一節(jié) 評(píng)定技術(shù)261 一、簡(jiǎn)易嬰兒孤獨(dú)癥篩查量表一、簡(jiǎn)易嬰兒孤獨(dú)癥篩查量表

18、261 二、克氏行為量表二、克氏行為量表 261 三、三、ABC 孤獨(dú)癥行為量表孤獨(dú)癥行為量表262 四、四、CARS 兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表 262 第二節(jié) 治療技術(shù)262 一、行為教育治療一、行為教育治療 262 二、行為分析二、行為分析 264 三、結(jié)構(gòu)化教育三、結(jié)構(gòu)化教育 264 四、語(yǔ)言交流訓(xùn)練四、語(yǔ)言交流訓(xùn)練 265 五、心理治療五、心理治療 267 六、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練六、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 267 七、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練七、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 268 八、視聽(tīng)音樂(lè)統(tǒng)合訓(xùn)練八、視聽(tīng)音樂(lè)統(tǒng)合訓(xùn)練 269 9/280 康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范之物理治療之物理治療部分部分 第一

19、章第一章 物理治療評(píng)定物理治療評(píng)定 第一節(jié)第一節(jié) 身體形態(tài)評(píng)定身體形態(tài)評(píng)定 一、姿勢(shì)一、姿勢(shì) 1 1、定義、定義 觀察或測(cè)量受檢者在靜止或運(yùn)動(dòng)中身體所處空間位置的過(guò)程。 2 2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：影響正常姿勢(shì)的疾患，包括先天性異常（如先天性髖關(guān)節(jié)脫 位、先天性肢體殘缺或發(fā)育不全等）和后天性異常（如強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間 盤突出癥、脊柱壓縮性骨折后等） 。 （2）禁忌證：意識(shí)障礙、不能獨(dú)立坐或站。 3 3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 目測(cè)法無(wú)需設(shè)備或可以使用攝像機(jī)；脊柱測(cè)量使用鉛垂 線；放射學(xué)評(píng)定需要線檢查設(shè)備。 4 4、操作方法與步驟、操作方法與步驟 （1）目測(cè)法：左、右

20、側(cè)面觀察有無(wú)足弓消失，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮或過(guò)伸，髖 關(guān)節(jié)屈曲攣縮，胸腰椎局部后凸（圓背或駝背） ，前、后面觀察有無(wú)脊柱側(cè)屈， 雙肩是否對(duì)稱。 1）軀干：觀察頭部是否前傾、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈，胸廓呼吸是否對(duì)稱，一側(cè)胸 鎖關(guān)節(jié)或肩鎖關(guān)節(jié)是否高于另一側(cè)，胸部有無(wú)陷凹、隆凸或桶狀胸，有無(wú)塌肩 凸臀（一側(cè)肩關(guān)節(jié)低于對(duì)側(cè)，對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)向外側(cè)凸出） ，脊椎的側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)， 兩側(cè)肩胛骨與脊柱不等距、不等高，翼狀肩胛，軀干肌萎縮等。 2）上肢：觀察兩上肢體位是否一樣；一側(cè)上肢是否遠(yuǎn)離軀干或過(guò)度內(nèi)、 外旋；兩側(cè)上肢是否等長(zhǎng)；有無(wú)上肢畸形；肌肉萎縮等。 3）下肢：觀察有無(wú)扁平足，馬蹄足，跟骨內(nèi)、外翻，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻， 髖過(guò)度內(nèi)、外

21、旋，下肢肌肉萎縮等。 （2）鉛垂線測(cè)量法：觀察法發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)異常后可以采取鉛垂線測(cè)量。受檢 者站立位，鉛垂線從枕骨隆突的中點(diǎn)下垂，如果鉛垂線不經(jīng)過(guò)臀中溝表示有脊 柱側(cè)凸，姿勢(shì)異常但鉛垂線經(jīng)過(guò)臀中溝，則表示脊柱側(cè)凸的代償完全。 （3）放射學(xué)評(píng)定：對(duì)疑有脊柱側(cè)凸的受檢者（孕婦除外）可以進(jìn)行放射 學(xué)檢查。拍攝直立位第 1 胸椎到第 1 骶椎的正、側(cè)位片，在光片上測(cè)量脊柱 側(cè)凸的角度，具體測(cè)量方法見(jiàn)放射影像學(xué)專著。 5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) （1）熟悉人體脊柱和肢體的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)。 （2）評(píng)定時(shí)在征得受檢者同意后，盡量裸露身體、脫去鞋襪、采取自然 姿態(tài)或動(dòng)作。 （3）評(píng)定女性受檢者時(shí)須有女醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)或家屬

22、陪同。 10/280 二、身高與體重二、身高與體重 1 1、定義、定義 利用客觀的測(cè)量器具評(píng)定身高和體重的方法。 2 2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：所有受檢者。 （2）禁忌證：不能站立者（如意識(shí)障礙、脊柱或下肢骨折） ，不配合者 （如有認(rèn)知障礙） 。 3 3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 皮尺、測(cè)高儀、測(cè)重儀。 4 4、操作方法與步驟、操作方法與步驟 （1）身高：受檢者不穿鞋站立，用皮尺或身高測(cè)量?jī)x測(cè)量頭頂?shù)阶愀?垂直距離，以厘米/cm 表示。 （2）體重：受檢者不穿鞋，盡量去除大部分衣物，站立在體重秤上，讀 出體重?cái)?shù)，以公斤/kg 表示。成年人與兒童的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式如下：

23、1）成年男女：按照 WHO 推薦的計(jì)算方法，男性：身高（）-8070%； 女性：身高（）-7060%；標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù) 10為正常；正負(fù) 10-20 為體重過(guò)重或過(guò)輕；正負(fù) 20以上為肥胖或體重不足，其中 21-30為輕度 肥胖，31-50為中度肥胖，50以上為重度肥胖。 2）兒童：可參考以下公式推斷，如果超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重 20為肥胖。7 歲12 歲：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=年齡28；13 歲16 歲：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高 (cm)-1000.9 3）體質(zhì)指數(shù)（BMI）：通過(guò)公式計(jì)算，體質(zhì)指數(shù)體重(kg)/身高(m) 2。WHO 推薦的 BMI 標(biāo)準(zhǔn)為：BMI18.5 為體重過(guò)輕；18.5BMI25 為正

24、常； 25BMI30 為輕度肥胖；30BMI35 為中度肥胖；BMI35 為重度肥胖。 5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) 測(cè)量身高和體重時(shí)不宜穿鞋，重復(fù)測(cè)量 3 次，取平均值。 三、肢體長(zhǎng)度和圍度三、肢體長(zhǎng)度和圍度 1 1、定義、定義 利用客觀的測(cè)量器具評(píng)定肢體長(zhǎng)度和圍度的方法。 2 2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：所有受檢者。 （2）禁忌證：肢體骨折未固定者不宜進(jìn)行長(zhǎng)度測(cè)量，肢體的開(kāi)放性損傷局 部不宜進(jìn)行圍度測(cè)量。 3 3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 皮尺。 4 4、操作方法與步驟、操作方法與步驟 （1）肢體長(zhǎng)度： 1）上肢長(zhǎng)度：坐位或站立位，上肢自然垂于身體一側(cè)。上肢相對(duì)長(zhǎng)度為 第

25、 7 頸椎至中指尖的距離，絕對(duì)長(zhǎng)度為肩峰至中指尖的距離；上臂相對(duì)長(zhǎng)度為 肩峰到尺骨鷹嘴的距離，絕對(duì)長(zhǎng)度為肩峰到肱骨外上髁的距離；前臂相對(duì)長(zhǎng)度 為肱骨內(nèi)上髁到尺骨莖突的距離，絕對(duì)長(zhǎng)度為尺骨鷹嘴到尺骨莖突或橈骨小頭 11/280 到橈骨莖突的距離。 2）下肢長(zhǎng)度：仰臥位，骨盆擺正。下肢相對(duì)長(zhǎng)度為臍至內(nèi)踝尖的距離， 絕對(duì)長(zhǎng)度為髂前上棘到內(nèi)踝尖的距離；大腿相對(duì)長(zhǎng)度為髂前上棘到股骨外側(cè)髁 的距離，絕對(duì)長(zhǎng)度為股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到膝關(guān)節(jié)外側(cè)平面的距離；小腿絕對(duì)長(zhǎng)度 為脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)上緣到內(nèi)踝尖的距離，或腓骨小頭到外踝下緣的距離。 （2）肢體圍度（周徑）： 1）上肢圍度：受檢者坐位或站立位，上肢在體側(cè)自然下垂。上臂

26、圍度測(cè) 量部位在肱二頭肌肌腹或上臂最隆起處，一般在用力屈肘和上肢下垂放松時(shí)各 測(cè)量 1 次。前臂圍度測(cè)量部位在前臂最粗處。 2）下肢圍度：受檢者仰臥位，放松肌肉，分別測(cè)量大腿圍度和小腿圍度。 大腿圍度測(cè)量部位是從髕骨上緣向大腿中段量一距離(一般取髕骨上極向上 10cm)，然后測(cè)量其周徑。小腿圍度測(cè)量部位在小腿最粗處。 （3）軀體圍度： 1）胸圍：通過(guò)乳頭上方和肩胛骨下角下方繞胸部一周，分別在平靜呼氣 末和吸氣末測(cè)量。 2）腹圍：通過(guò)臍部繞腹部一周。 3）臀圍：通過(guò)大轉(zhuǎn)子和髂前上棘連線中間臀部最粗處。 5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) （1）熟悉體表標(biāo)志，找準(zhǔn)測(cè)量參照點(diǎn)。 （2）評(píng)定時(shí)在征得受檢者同意

27、后，盡量裸露檢查局部。 （3）評(píng)定女性受檢者軀體圍度時(shí)須有女醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)或家屬陪同。 （燕鐵斌） 第二節(jié)第二節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（range of motion, ROM）測(cè)量是測(cè)定某一關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍， 即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)，不是關(guān)節(jié)兩骨之間所構(gòu)成的夾角。 一、四肢關(guān)節(jié)一、四肢關(guān)節(jié) 1 1、定義、定義 利用量角器等測(cè)量工具測(cè)量肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)。 2 2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：四肢骨關(guān)節(jié)或肌肉傷病及手術(shù)后患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響 關(guān)節(jié)活動(dòng)的患者，其它原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者。 （2）禁忌證：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未作處理者。 3 3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具

28、通用量角器、電子量角器、指關(guān)節(jié)測(cè)量器。 4 4、操作方法與步驟、操作方法與步驟 （1）通用量角器：將量角器的軸心與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心對(duì)齊，固定臂與關(guān) 12/280 節(jié)近端骨長(zhǎng)軸平行，移動(dòng)臂與關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨長(zhǎng)軸平行并隨之移動(dòng)，移動(dòng)臂所移動(dòng) 的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 （2）電子量角器：測(cè)量時(shí)將固定臂和移動(dòng)臂的電子壓力傳感器與肢體的 長(zhǎng)軸重疊，用固定帶固定在肢體表面，活動(dòng)關(guān)節(jié)，顯示器所顯示的數(shù)字即為該 關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 （3）指關(guān)節(jié)量角器：測(cè)量掌指關(guān)節(jié)時(shí)，將量角器的固定臂放在掌骨遠(yuǎn)端， 移動(dòng)臂放在近端指骨上，并隨之移動(dòng)；測(cè)量指間關(guān)節(jié)時(shí)，量角器的兩端分別放 在指骨關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端，移動(dòng)臂隨遠(yuǎn)端骨移動(dòng)，所移

29、動(dòng)的弧度即為該關(guān)節(jié)的 活動(dòng)范圍。 5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) （1）熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中立位和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向。 （2）熟練掌握各關(guān)節(jié)測(cè)量時(shí)軸心、固定臂、移動(dòng)臂的具體規(guī)定。 （3）測(cè)量時(shí)充分暴露被測(cè)量關(guān)節(jié)，先確定骨性標(biāo)志，再放置量角器。 （4）同一對(duì)象應(yīng)由專人測(cè)量，每次測(cè)量應(yīng)取相同位置，用同一種量角器， 便于比較。 （5）如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，先測(cè)量關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，后測(cè)量被動(dòng)活動(dòng)，分別記 錄。 二、脊柱關(guān)節(jié)二、脊柱關(guān)節(jié) 1 1、定義、定義 利用量角器等測(cè)量工具測(cè)定脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)。 2 2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：脊柱關(guān)節(jié)或肌肉傷病及手術(shù)后患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響脊 柱關(guān)節(jié)活動(dòng)的患者，其

30、它原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者。 （2）禁忌證：脊柱骨折未做處理，不能站立，意識(shí)障礙不配合檢查者。 3 3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 脊柱活動(dòng)測(cè)量器。 4 4、操作方法與步驟、操作方法與步驟 （1）將脊柱測(cè)量計(jì)放在擬測(cè)活動(dòng)范圍的脊柱節(jié)段棘突上，隨著背部向前 屈曲，測(cè)量計(jì)上顯示的度數(shù)即為該節(jié)段的屈曲度數(shù)。 （2）測(cè)量指尖與地面距離：受檢者雙腳分開(kāi)與肩同寬，分別向前彎腰、 向后伸腰、以及向兩側(cè)屈曲。測(cè)量中指指尖與地面的距離來(lái)評(píng)定脊柱的整體活 動(dòng)范圍，以 cm 表示。 5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) （1）熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中立位和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向。 （2）測(cè)量時(shí)充分暴露被測(cè)量關(guān)節(jié)，先確定骨性標(biāo)志，再放置量角

31、器。 （3）同一對(duì)象應(yīng)由專人測(cè)量，每次測(cè)量應(yīng)取相同位置，用同一種量角器， 便于比較。 （4）如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，先測(cè)量關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，后測(cè)量被動(dòng)活動(dòng)，分別記 錄。 13/280 各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量方法見(jiàn)附錄各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量方法見(jiàn)附錄附表附表1-2-1至至1-2-3。 （燕鐵斌） 第三節(jié)第三節(jié) 肌力評(píng)定肌力評(píng)定 一、徒手肌力評(píng)定一、徒手肌力評(píng)定 1 1、定義、定義 受檢者按照檢查者的指令在特定的體位下完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，檢查 者通過(guò)觸摸肌腹、觀察受檢者完成動(dòng)作以及肌肉對(duì)抗肢體自身重力和由檢查者 施加阻力的能力，評(píng)定所測(cè)肌肉或肌群最大自主收縮能力的方法。 2 2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證

32、：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、 神經(jīng)源性、關(guān)節(jié)源性等。 （2）禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、 嚴(yán)重疼痛、急性扭傷、各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。 3 3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。 4 4、操作方法與步驟、操作方法與步驟 （1）檢查前準(zhǔn)備： 1）向受檢者說(shuō)明徒手肌力評(píng)定的意義及步驟，取得受檢者配合； 2）充分暴露被檢查部位，比較兩側(cè)肌肉形態(tài)的對(duì)稱性，必要時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè) 肢體的圍度； 3）確定與被檢查部位相關(guān)的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，以該范圍作為全關(guān)節(jié)活動(dòng) 范圍，用于衡量肌力大??； 4）正確選擇并擺放受檢者體位，將被檢查肢體擺放于抗重力位，有效固

33、 定身體近端。 （2）檢查時(shí)： 1）向受檢者解釋并示范檢查動(dòng)作，可通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)引導(dǎo)受檢者完成一次 檢查動(dòng)作； 2）發(fā)出口令囑受檢者收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，觀察受檢者的動(dòng) 作，必要時(shí)觸診被檢查肌肉； 3）如果受檢者能夠完成抗重力位全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，可進(jìn)一步進(jìn)行抗阻運(yùn) 動(dòng)，將阻力施加于肢體遠(yuǎn)端，囑受檢者用最大力量抗阻完成動(dòng)作； 4）如果受檢者無(wú)法完成抗重力位活動(dòng)，則須將被檢查部位擺放于非抗重 力位，并用滑板、滑石粉等方法減少接觸面摩擦，囑受檢者用最大力量收縮肌 肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)。 （3）檢查后：記錄徒手肌力等級(jí)、檢查日期，并評(píng)估受檢者表現(xiàn)。 5 5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）徒手肌力檢查

34、所用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表 1-3-4。 表 1-3-4 徒手肌力檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 14/280 級(jí)別英文縮寫評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 5N（正常）能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng) 5- N-（正常- ） 能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié) 50100%全范圍內(nèi)活動(dòng) 4+G+（好+）能抗重力及接近最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng) 4G（好）能抗重力及中等阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng) 4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成關(guān)節(jié) 50100%全范圍內(nèi)活動(dòng) 3+F+（可+）能抗重力及最小阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng) 3F（可）能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng) 3-F-（可-）能抗重力完成關(guān)節(jié) 50100%全范圍內(nèi)活動(dòng) 2+P+（差+） 能抗重力

35、完成關(guān)節(jié)小于 50%全范圍內(nèi)活動(dòng)，非抗重力可完成關(guān) 節(jié)全范圍活動(dòng) 2P（差）非抗重力可完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動(dòng) 2-P-（差-）非抗重力可完成關(guān)節(jié) 50100%全范圍內(nèi)活動(dòng) 1T（輕微）可捫及肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動(dòng) 00（零）無(wú)任何肌肉收縮 （2）部分胸腰椎肌群徒手肌力檢查時(shí)需要應(yīng)用專用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表 1-3- 5。 表 1-3-5 部分軀干肌群徒手肌力檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)作 肌肉 名稱 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 使上 半身 在矢 狀面 上屈 曲 上腹 直肌 0 級(jí)：不能觸及任何肌肉收縮； 1 級(jí)：肌肉有微弱收縮，胸廓無(wú)下壓； 2-級(jí)：肌肉能收縮，且胸廓有些微下壓； 2 級(jí)：肌肉能收縮，胸廓完全下壓； 2+

36、級(jí)：雙上肢放在身體兩側(cè)，軀干可抗地心引力做出動(dòng)作； 3-級(jí)：雙上肢放在身體兩側(cè)，肩胛岡能離開(kāi)床面； 3 級(jí)：雙上肢放在身體兩側(cè)，肩胛骨下角能離開(kāi)床面； 3+級(jí)：雙上肢在身體前上方伸直，肩胛骨下角能離開(kāi)床面； 4 級(jí)：雙手環(huán)抱于胸前，肩胛骨下角能離開(kāi)床面； 4+級(jí)：雙手手指交叉置于枕后，肘關(guān)節(jié)朝前，肩胛骨下角能離開(kāi)床面； 5 級(jí)：雙手手指交叉置于枕后，雙肘平放于床面，肩胛骨下角能離開(kāi)床面。 骨盆 后傾 至骶 骨離 開(kāi)床 下腹 直肌 0 級(jí)：不能觸及任何肌肉收縮； 1 級(jí)：肌肉有些微收縮，但沒(méi)有任何動(dòng)作產(chǎn)生； 2-級(jí)：骨盆有些微后傾； 2 級(jí)：骨盆完全后傾； 2+級(jí)：骶骨開(kāi)始抬離床面； 15/28

37、0 面3-級(jí)：骶骨抬離床面至約一半距離； 3 級(jí)：骶骨完全抬離床面； 3+級(jí)：骶骨能連續(xù)完全抬離床面 2 到 3 次； 4 級(jí)：骶骨能連續(xù)完全抬離床面 6 次； 4+級(jí)：骶骨能連續(xù)完全抬離床面 9 次； 5 級(jí)：骶骨能連續(xù)完全抬離床面 10 次。 軀干 屈曲 加旋 轉(zhuǎn) 腹內(nèi)/ 外斜 肌 0 級(jí)：不能觸及任何肌肉收縮； 1 級(jí)：肌肉有些微收縮，但沒(méi)有任何動(dòng)作產(chǎn)生； 2-級(jí)：軀干有些微旋轉(zhuǎn)； 2 級(jí)：軀干可完成全范圍旋轉(zhuǎn)； 2+級(jí)：在上肢放松的狀態(tài)下，對(duì)側(cè)肩胛骨能稍微離開(kāi)床面； 3-級(jí)：在上肢放松的狀態(tài)下，對(duì)側(cè)肩胛骨能離開(kāi)床面近一半距離； 3 級(jí)：在上肢放松的狀態(tài)下，對(duì)側(cè)肩胛骨下角能完全離開(kāi)床面；

38、 3+級(jí)：雙上肢伸直并舉在身體前方，對(duì)側(cè)肩胛骨完全離開(kāi)床面，同側(cè)肩 胛骨可部分離開(kāi)床面； 4 級(jí)：雙手環(huán)抱于胸前，對(duì)側(cè)肩胛骨能完全離開(kāi)床面，同側(cè)肩胛骨可部分 離開(kāi)床面； 4+級(jí)：雙手手指交叉置于枕后，肘關(guān)節(jié)朝向前，雙側(cè)肩胛骨可完全離開(kāi) 床面； 5 級(jí)：雙手手指交叉置于枕后，肘關(guān)節(jié)平放于床面，雙側(cè)肩胛骨可完全離 開(kāi)床面。 6 6、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) （1）檢查前：說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張情緒； 正確選擇檢查體位及肢體擺放位置。避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行檢查。 （2）檢查中：左右側(cè)對(duì)比，健患側(cè)對(duì)比，且最好先檢查健側(cè)以確定施加 阻力的大?。? 級(jí)肌力檢查時(shí)盡量減少肢體與支

39、撐面之間的摩擦；檢查中應(yīng)給 予適當(dāng)鼓勵(lì)性指令，以便提高受檢者主觀能動(dòng)性，獲得最大肌力。 （3）檢查后：如檢查中有疼痛、腫脹或痙攣情況，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。 各部位徒手肌力檢查方法詳見(jiàn)附錄各部位徒手肌力檢查方法詳見(jiàn)附錄附表附表1-3-1至至1-3-3。 二、等速肌力評(píng)定二、等速肌力評(píng)定 1 1、定義、定義使用等速肌力測(cè)定儀在預(yù)定角速度下，測(cè)定不同角速度時(shí)特定 部位肌群等速收縮時(shí)的參數(shù)進(jìn)行肌力評(píng)定的方法。 2 2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源 16/280 性、神經(jīng)源性、關(guān)節(jié)源性等。 （2）禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、

40、急性滲出性滑膜炎、 嚴(yán)重疼痛、急性扭傷、各組原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。 3 3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 等速肌力測(cè)定儀。 4 4、操作方法與步驟、操作方法與步驟 （1）檢查前準(zhǔn)備： 1）開(kāi)機(jī)，校準(zhǔn)儀器，根據(jù)檢查要求擺放受檢者體位，對(duì)受檢者進(jìn)行良好 固定； 2）根據(jù)不同測(cè)試肌群調(diào)節(jié)儀器的動(dòng)力頭位置，使關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心與動(dòng)力頭 的軸心一致；調(diào)節(jié)動(dòng)力臂的長(zhǎng)度；設(shè)定關(guān)節(jié)解剖 0位和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，必要 時(shí)進(jìn)行肢體稱重； 3）正式檢查前先讓受檢者進(jìn)行 34 次預(yù)測(cè)試，以使受檢者熟悉檢查方法 和要領(lǐng)； 4）慢速測(cè)試時(shí)，測(cè)試次數(shù)為 46 次；快速測(cè)試時(shí)，測(cè)試次數(shù)為 2030 次。 （2）檢查方式：分為等速向心和等速

41、離心測(cè)試，臨床常用等速向心收縮 方式進(jìn)行檢查。測(cè)試速度60/s 為慢速測(cè)試，主要測(cè)定肌肉力量；測(cè)試速度 180/s 為快速測(cè)試，主要測(cè)定肌肉耐力。每種測(cè)試速度之間通常間歇 1 分 鐘，以使肌肉有短暫休息，耐力測(cè)試后需要間歇 1.5 分鐘以上，兩側(cè)肢體的測(cè) 試間應(yīng)間歇 35 分鐘。 （3）評(píng)定指標(biāo)：多采用峰力矩，峰力矩體重比，力矩角度，總做功，平 均功率，力矩加速能，耐力比，主動(dòng)肌與拮抗肌峰力矩比等。 5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) （1）檢查前：說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，消除受檢者緊張情緒。 正確選擇檢查體位及肢體擺放位置。 （2）檢查中：先檢查健側(cè)，抗阻方向與肌肉牽伸方向相反，抗阻點(diǎn)設(shè)在

42、被測(cè)肢體的遠(yuǎn)端。如有疼痛、腫脹或痙攣情況，應(yīng)在結(jié)果記錄中注明。 （3）測(cè)試儀器在檢查前需要先行校正，以保證檢查結(jié)果的可靠；檢查中 應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)性指令，以便提高受檢者主觀能動(dòng)性，獲得最大肌力。 （4）避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行肌力測(cè)試。 三、其他器械肌力評(píng)定三、其他器械肌力評(píng)定 1 1、定義、定義 某些部位的肌力可用專用器械評(píng)定，以獲得精確的定量數(shù)據(jù)。 包括握力測(cè)定，捏力測(cè)定及背部拉力測(cè)定。 2 2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源 性、神經(jīng)源性、關(guān)節(jié)源性等。 （2）禁忌證：測(cè)定部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重疼痛、

43、 17/280 急性扭傷及各組原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。 3 3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 分別選用握力測(cè)定儀，捏力測(cè)定儀及背部拉力測(cè)定儀。 4 4、操作方法與步驟、操作方法與步驟 （1）握力：上肢在體側(cè)自然下垂，握力計(jì)表面向外，將把手調(diào)節(jié)至適當(dāng) 寬度，測(cè)量 23 次，取最大值。握力指數(shù)=握力（kg）/體重（kg） 100%。 正常握力指數(shù)50。 （2）捏力：用拇指與其他手指相對(duì)捏壓捏力計(jì)，反映拇對(duì)掌肌及屈曲肌 的肌力，正常值約為握力的 30%。 （3）背部拉力：兩膝伸直，將把手調(diào)節(jié)到膝關(guān)節(jié)以上高度，然后做腰背 伸展動(dòng)作，用力向上拉把手。背肌力可用拉力指數(shù)評(píng)定，拉力指數(shù)拉力 （kg）/體重（kg）

44、 100%。拉力指數(shù)正常值：男性 105200，女性 100150。此檢查方法易引起腰痛患者癥狀加重，不宜用于腰痛患者或老 年人。 5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) 參考等速肌力評(píng)定。 四、肌肉耐力評(píng)定四、肌肉耐力評(píng)定 1 1、定義、定義 肌肉耐力是骨骼肌重復(fù)或持續(xù)收縮的能力。臨床常用肌力所能 維持的時(shí)間來(lái)評(píng)定肌肉耐力。 2 2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌肉耐力減弱。 （2）禁忌證：測(cè)定部位骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重疼痛、 急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。 3 3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。 4 4、操作方法與步驟、操作方法與步

45、驟 （1）等長(zhǎng)肌肉耐力：在等速測(cè)試儀上設(shè)定運(yùn)動(dòng)速度為 0/s，測(cè)定肌群以 最大等長(zhǎng)收縮起始至收縮力衰減 50的維持時(shí)間。 （2）等速肌肉耐力：在等速測(cè)試儀上以 180/s 的運(yùn)動(dòng)速度連續(xù)做最大 收縮 2025 次，計(jì)末 5 次（或 10 次）與首 5 次（或 10 次）的做功量之比， 即可測(cè)定肌肉耐力比，作為判斷肌肉耐力的指標(biāo)。 （3）背肌耐力：俯臥位，兩手抱頭，臍部以上的軀干部分懸于床外，固 定雙下肢，伸展腰背部，使上部軀干凌空超過(guò)水平位，直至背肌無(wú)力致上部軀 干低于水平位時(shí)終止。記錄受檢者維持此姿勢(shì)的最長(zhǎng)時(shí)間，一般以 1 分鐘為正 常。 （4）腹肌耐力：仰臥位，兩下肢伸直并攏，抬高 45，

46、記錄其能維持的 最長(zhǎng)時(shí)間，也以 1 分鐘為正常值。 5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) 參考等速肌力評(píng)定。 （周謀望） 18/280 第四節(jié)第四節(jié) 肌張力評(píng)定肌張力評(píng)定 一、手法評(píng)定一、手法評(píng)定 1 1、定義、定義 檢查者被動(dòng)活動(dòng)受檢者肢體所感受到的肌張力變化過(guò)程。 2 2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：神經(jīng)病變（如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷或疾患） 所導(dǎo)致的肌張力異常（如增高、降低或波動(dòng)） ；肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌 力減弱；制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性改變所導(dǎo)致的肌張力改 變。 （2）禁忌證：四肢骨折未作內(nèi)固定，關(guān)節(jié)的急性炎癥，四肢肌肉急性扭傷 等。 3 3、設(shè)備

47、與用具、設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。 4 4、操作方法與步驟、操作方法與步驟 （1）肌張力分級(jí)：根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)所感受到的阻力，分為以下幾種類 型（表 1-4-1） 。 表 1-4-1 肌張力分級(jí) 等級(jí)肌張力 標(biāo) 準(zhǔn) 0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng) 1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱 2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常 3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng) 4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng) （2）Ashworth 痙攣量表或改良 Ashworth 痙攣量表：若受檢者出現(xiàn)肌張力 增高，為了評(píng)定肌張力增高的程度，多采用 Ashworth 痙攣量表或改良 Ashworth 痙攣量表。二者的區(qū)別在于：改良 Ashwor

48、th 痙攣量表在等級(jí) 1 與 2 之間增加了 1+等級(jí)，其它完全相同（表 1-4-2） 。 表 1-4-2 Ashworth 痙攣量表與改良 Ashworth 痙攣量表 等級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) 結(jié) 果 0被動(dòng)活動(dòng)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力肌張力不增加 1被動(dòng)活動(dòng)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力肌張力稍增加 1+被動(dòng)活動(dòng)肢體在前 1/2ROM 中有輕微的“卡住”感覺(jué)， 后 1/2ROM 中有輕微的阻力 肌張力稍增加 2被動(dòng)活動(dòng)肢體在大部分 ROM 內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)肌張力輕度增加 3被動(dòng)活動(dòng)肢體在整個(gè) ROM 內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難肌張力中度增加 4肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難肌張力高度增加 注：

49、沒(méi)有 1+即是 Ashworth 痙攣量表 （3）髖內(nèi)收肌群肌張力分級(jí)：髖關(guān)節(jié)外展時(shí)所感受到的阻力，是髖內(nèi)收 肌群肌張力的特異性量表 (表 1-4-3)。 表 1-4-3 髖內(nèi)收肌群肌張力分級(jí) 19/280 等 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) 0 1 2 3 4 肌張力不增加 肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下很容易外展到 45 髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下稍許用力可以外展到 45 髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下中度用力可以外展到 45 需要 2 個(gè)人才能將髖關(guān)節(jié)外展到 45 （4）Penn 痙攣頻率量表：評(píng)定脊髓損傷患者每小時(shí)雙下肢痙攣出現(xiàn)的頻 率（表 1-4-4） 。 表 1-4-4 Penn 痙攣頻率量表 等 級(jí)標(biāo) 準(zhǔn)

50、0 分無(wú)痙攣 1 分輕度痙攣，可由刺激引起 2 分每小時(shí)痙攣出現(xiàn) 1 次 3 分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)1 次 4 分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)10 次 （5）痙攣頻率量表：受檢者每天痙攣發(fā)生的頻率（表 1-4-5） 。 表 1-4-5 痙攣頻率量表 等 級(jí)標(biāo) 準(zhǔn) 0無(wú)痙攣 1每天有 1 次痙攣 2每天有 2-5 次痙攣 3每天有 6-9 次痙攣 4每天有 10 次以上痙攣 （6）踝關(guān)節(jié)痙攣：跖屈肌群痙攣者可采用綜合痙攣量表，包括跟腱反射、 肌張力及踝陣攣，總分 7 分或以下無(wú)痙攣，7-9 分（不含 7 分）輕度痙攣；10- 12 分中度痙攣；13-16 分重度痙攣（表 1-4-6） 。 跟腱反射：仰臥位，髖外展，

51、膝屈曲。檢查者使踝關(guān)節(jié)稍背伸，保持脛后 肌群一定的張力，用叩診錘叩擊跟腱。0 分：無(wú)反射；1 分：反射減弱；2 分： 反射正常；3 分：反射活躍；4 分：反射亢進(jìn)。 肌張力：仰臥位，下肢伸直，放松。檢查者被動(dòng)全范圍背伸踝關(guān)節(jié)，感覺(jué) 所受到的阻力。0 分：無(wú)阻力（軟癱） ；2 分：阻力降低（低張力） ；4 分：正常 阻力；6 分：阻力輕到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)；8 分： 阻力重度（明顯）增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)。 踝陣攣：仰臥位，下肢放松，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者手托足底快速被動(dòng)背 伸踝關(guān)節(jié)，觀察踝關(guān)節(jié)有無(wú)節(jié)律性的屈伸動(dòng)作。1 分：無(wú)陣攣；2 分：陣攣 1-2 次

52、；3 分：陣攣 2 次以上；4 分：陣攣持續(xù)，超過(guò) 30 秒。 表 1-4-6 綜和痙攣量表 評(píng)定項(xiàng)目得 分 20/280 跟腱反射0 1234 踝跖屈肌群0 2468 踝陣攣1 234 （7）腦癱嬰兒的痙攣評(píng)定：可通過(guò)抱持、觸診、姿勢(shì)觀察和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定。 5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) （1）對(duì)清醒受檢者，評(píng)定前說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，消除緊張。 （2）評(píng)定時(shí)擺放好受檢者體位，充分暴露被評(píng)定肢體。 （3）先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，兩側(cè)比較。 （4）應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞及情緒激動(dòng)時(shí)進(jìn)行檢查。 二、儀器評(píng)定二、儀器評(píng)定 1 1、定義、定義 利用儀器如電生理測(cè)試儀、等速測(cè)力儀及肌電圖等來(lái)檢

53、查肌張力 的方法。 2 2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證 同肌張力手法評(píng)定。 3 3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 電生理測(cè)試儀、等速測(cè)力儀等。 4 4、操作方法與步驟、操作方法與步驟 儀器測(cè)試肌張力的方法比較復(fù)雜，通常由專門操作 此類設(shè)備的專業(yè)人員按照設(shè)備的具體使用方法操作。 5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) （1）嚴(yán)格按照相關(guān)設(shè)備的操作流程。 （2）操作時(shí)注意檢查室內(nèi)的操作環(huán)境盡可能一致，以減少外界的干擾。 （3）結(jié)果的判斷需要結(jié)合臨床做出合理的解釋。 （燕鐵斌） 第五節(jié)第五節(jié) 感覺(jué)評(píng)定感覺(jué)評(píng)定 感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有 大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、濕度、味道、

54、氣味、聲音等。感覺(jué)功能評(píng)定分淺 感覺(jué)檢查、深感覺(jué)檢查和復(fù)合感覺(jué)檢查。 一、淺感覺(jué)一、淺感覺(jué) 1 1、定義、定義 對(duì)皮膚和粘膜觸覺(jué)、痛覺(jué)和溫覺(jué)的檢查方法稱淺感覺(jué)檢查。 2 2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如腦血管病變、脊髓損傷或病變等） ； 周圍神經(jīng)病損（如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等） ；外傷（如切割傷、撕裂 傷、燒傷等） ；缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙（如糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等） 。 （2）禁忌證：意識(shí)喪失或精神不能控制者。 21/280 3 3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 大頭釘若干個(gè)（一端尖、一端鈍） ，兩支測(cè)試管及試管架， 棉簽、紙巾或軟刷。 4 4、操作

55、方法與步驟、操作方法與步驟 （1）觸覺(jué)：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動(dòng)作要 輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻。詢問(wèn)受檢者有無(wú)輕癢的感覺(jué)。 （2）痛覺(jué)：令受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨 機(jī)輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說(shuō)出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消 失、感覺(jué)過(guò)敏）及部位。 （3）溫度覺(jué)：用盛有熱水（4045）及冷水（510）的試管， 在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者回答“冷”或“熱”。選用 的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以 23 秒為宜。 檢查時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。 5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) （1）向受檢者介紹檢查目的和

56、方法，以取得其充分合作。 （2）檢查時(shí)受檢者一般閉目，以避免主觀或暗示作用；防止受檢者過(guò)度疲 勞，以免其感覺(jué)域增高。 （3）采取左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比的原則，從感覺(jué)缺失部位向正常部位逐步移行 檢查；對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的受檢者要從正常部位向障礙部位逐漸移行；必要時(shí)可多次 重復(fù)檢查。 （4）有感覺(jué)障礙時(shí)需要記錄障礙的類型、部位和范圍。 二、深感覺(jué)二、深感覺(jué) 1 1、定義、定義 對(duì)受檢者肌肉及關(guān)節(jié)位置覺(jué)、 運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)進(jìn)行檢查的方 法稱深感覺(jué)檢查。 2 2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證 同淺感覺(jué)檢查。 3 3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 大頭針，棉棒，45 件常見(jiàn)物（如鑰匙、錢幣、鉛筆、 湯勺等） ，紙夾和尺子，

57、音叉（256Hz） 、耳機(jī)或耳塞。 4 4、操作方法與步驟、操作方法與步驟 （1）位置覺(jué)：令受檢者閉目，檢查者移動(dòng)其肢體并停止在某個(gè)位置。讓 受檢者說(shuō)出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體模仿出相同的位置。 （2）運(yùn)動(dòng)覺(jué)：令受檢者閉目，檢查者在較小范圍里被動(dòng)活動(dòng)其肢體，讓 受檢者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢查者用示指或拇指輕持受檢者的手指或足趾 兩側(cè)做輕微的被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作（約 5左右） ，其回答肢體活動(dòng)的方向（“向 上”或“向下” ） ，或用對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行模仿。 （3）震動(dòng)覺(jué)：用每秒震動(dòng) 128256 次(Hz)的音叉柄端置于受檢者的骨隆 起處。檢查時(shí)常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖

58、突、 腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。詢問(wèn)受檢者有 無(wú)震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感持續(xù)的時(shí)間，兩側(cè)對(duì)比。 22/280 5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) 同淺感覺(jué)檢查方法。 三、復(fù)合感覺(jué)三、復(fù)合感覺(jué) 1 1、定義、定義 對(duì)受檢者皮膚兩點(diǎn)辨別、圖形及實(shí)體覺(jué)等檢查的方法稱為復(fù)合 感覺(jué)檢查。 2 2、適應(yīng)證與禁忌證、適應(yīng)證與禁忌證 同淺感覺(jué)檢查方法。 3 3、設(shè)備與用具、設(shè)備與用具 大頭針、圓規(guī)、棉棒，日常生活中的常用器具如橡皮、 手表、筷子、勺子等，不同重量的物品數(shù)件，幾塊不同質(zhì)地的布，心電圖測(cè)徑 器或觸覺(jué)測(cè)量器。 4 4、操作方法及步驟、操作方法及步驟 （1）皮膚定位覺(jué)：令受檢者閉目，

59、用手輕觸其皮膚，讓其用手指出被觸 及的部位，正常誤差手部3.5mm，軀干1cm。 （2）兩點(diǎn)辨別覺(jué)：令受檢者閉目，采用心電圖測(cè)徑器或觸覺(jué)測(cè)量器沿所 檢查區(qū)域長(zhǎng)軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致，受檢者回答感覺(jué)到“一點(diǎn)” 或“兩點(diǎn)” 。若受檢者有兩點(diǎn)感覺(jué)，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到受檢者感覺(jué)為一 點(diǎn)時(shí)停止，測(cè)出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離。 （3）圖形覺(jué)：令受檢者閉目，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數(shù)字或畫圖 形（如圓形、方形、三角形等） ，讓其說(shuō)出所畫內(nèi)容。 （4）實(shí)體覺(jué)：實(shí)體覺(jué)檢查是檢查手對(duì)實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能 力。檢查時(shí)令受檢者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于其手中（如火柴盒、 小刀、鉛筆、橡皮、手

60、表等） ，讓受檢者撫摩后說(shuō)出該物的名稱、大小及形狀 等。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)。 （5）重量覺(jué)：檢查分辨重量的能力。將形狀、大小相同，但重量逐漸增 加的物品逐一放在受檢者手上，或雙手同時(shí)分別放置不同重量的上述檢查物品。 要求受檢者將手中重量與前一重量比較或雙手進(jìn)行比較后說(shuō)出誰(shuí)輕或重。 （6）材質(zhì)識(shí)辨覺(jué)：檢查區(qū)別不同材質(zhì)的能力。將棉花、羊毛、絲綢等一 一放在受檢者手中，讓其觸摸，回答材料的名稱（如羊毛）或質(zhì)地（粗糙、光 滑） 。 5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) 同淺感覺(jué)檢查方法。 （岳壽偉） 第六節(jié)第六節(jié) 平衡評(píng)定平衡評(píng)定 平衡是指人體在不同環(huán)境和情況下維持身體穩(wěn)定的能力，是完成各項(xiàng)日常 生活活動(dòng)的基本保