喉部解剖生理PPT課件

1、喉喉 科科 學(xué)學(xué)1喉喉 科科 學(xué)學(xué)（一）喉的解剖（） anatomy of the larynx（二）喉的生理 physiology of the larynx2 larynx 喉 lrks cricothyroid membrane kraikairid mem,bren 環(huán)甲膜常用詞匯3喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第5頸椎平面。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門(mén)戶(hù)。喉larynx 喉部矢狀剖面觀喉的位置4喉喉咽咽喉正中矢狀斷面示意圖5一、喉軟骨一、喉軟骨 11塊 構(gòu)成喉的支架構(gòu)成喉的支架 （3 3單大、單大、4 4雙小）雙?。?會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨 甲狀軟骨甲狀軟骨 環(huán)狀軟

2、骨環(huán)狀軟骨 杓狀軟骨杓狀軟骨 小角軟骨小角軟骨楔狀軟骨楔狀軟骨 麥粒軟骨麥粒軟骨 喉的解剖6會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨 支架成對(duì)軟骨單個(gè)軟骨會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage甲狀軟骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cricoid cartilage杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage 前面觀 喉的軟骨支架 后面觀一.7（一）會(huì)厭軟骨（epiglottic cartilage）扁平如葉狀，上緣游離呈弧形，莖在下端，附著于甲狀軟骨前角的內(nèi)面。會(huì)厭分舌面和喉面，

3、舌面組織疏松故感染時(shí)易腫脹，嬰兒與兒童會(huì)厭質(zhì)軟呈卷葉狀，并向前隆起似“”或“”形，成年后多近于平坦，質(zhì)較硬。8會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage ： 舌面組織疏松 標(biāo)本 會(huì)厭軟骨后面觀 示意圖 側(cè)面觀9會(huì)厭軟骨： 位于舌的下面，分為舌面和喉面，舌面組織疏松，發(fā)炎時(shí)易腫脹10會(huì)厭：類(lèi)經(jīng)卷二十一明張景岳注：“咽喉食息之道得以不亂者，賴(lài)其遮厭，故謂之會(huì)厭 (厭通掩）11 成人型會(huì)厭 嬰兒型會(huì)厭卷葉狀會(huì)厭形態(tài)纖維鏡下會(huì)厭上面觀12（二）甲狀軟骨（thyroid cartilage） 喉支架中最大的一塊軟骨，兩側(cè)由左右對(duì)稱(chēng)的甲狀軟骨翼板在頸前正中線(xiàn)匯合形成一定的角度，男性?shī)A角較小且上端向前

4、突出，稱(chēng)為喉結(jié)，女性近似鈍角，喉結(jié)不明顯。兩側(cè)甲狀軟骨翼板后緣向上、下端延伸，呈小柱狀突起，分別稱(chēng)為上角和下角，上角借韌帶與舌骨大角相連；下角較短，其內(nèi)側(cè)面與環(huán)狀軟骨后外側(cè)面的小凹形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。13甲狀軟骨thyroid artilage：最大。喉結(jié)， 后面觀 前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉結(jié)不明顯。14 喉部唯一完整的環(huán)形軟骨，對(duì)保持呼吸道的通暢尤為重要，損傷后常遺留喉狹窄。前部較窄，稱(chēng)環(huán)狀軟骨弓，后部向上延展而較寬闊，稱(chēng)環(huán)狀軟骨板（三） 環(huán)狀軟骨（cricoid cartilage）15 環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ：杓

5、狀軟骨 Arytenoid cartilage唯一完整軟骨環(huán) 后面觀喉狹窄laryngostenosis環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內(nèi)面觀 前面觀前面觀16（四）杓狀軟骨 又名披裂軟骨，位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)，它在關(guān)節(jié)面上的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開(kāi)或閉合。聲帶突聲帶突17（五）小角軟骨（corniculate cartilages）位于杓狀軟骨的頂部，左右各一，有伸展杓會(huì)厭皺襞的功能。18二.喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周?chē)M織喉外韌帶-環(huán)甲膜 cricothyroid membrane. 喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜 thyrohyoid memb

6、rane.會(huì)厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)會(huì)厭前隙preepiglottic space19喉的韌帶與膜甲狀舌骨膜舌骨會(huì)厭韌帶甲狀會(huì)厭韌帶 環(huán)甲膜20喉的韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶環(huán)杓后韌帶環(huán)氣管韌帶21 甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜（一）甲狀舌骨膜甲狀軟骨上緣與舌骨內(nèi)下緣之間有甲狀舌骨膜連接，其中央及兩側(cè)后緣增厚部分，稱(chēng)甲狀舌骨中韌帶 。及甲狀舌骨側(cè)韌帶。兩側(cè)有喉上神經(jīng)內(nèi)支及喉上動(dòng)脈、靜脈經(jīng)此膜穿過(guò)入喉，為喉上神經(jīng)封閉注射部位。22環(huán)甲膜環(huán)甲膜（二）環(huán)甲膜甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟弓上緣之間有環(huán)甲膜連接，其前面中央增厚部分稱(chēng)環(huán)甲中韌帶。嚴(yán)重喉源性呼吸困難時(shí)，可經(jīng)此膜穿刺或切開(kāi)以解除窒息。23環(huán)甲膜切

7、開(kāi)術(shù)cricothyrotomy先于甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開(kāi)皮膚 34cm，再橫 行切開(kāi)環(huán)甲膜 1cm直通喉腔。 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)之切口24三.喉肌 喉外肌側(cè)面觀 喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉體。25聲帶外展：環(huán)杓后肌聲帶內(nèi)收：環(huán)杓側(cè)肌 杓肌改變聲帶張力： 聲帶緊張：環(huán)甲肌 聲帶松弛：甲杓肌會(huì)厭活動(dòng)?。?喉口關(guān)閉：杓會(huì)厭肌 喉口開(kāi)放：甲會(huì)厭肌 喉內(nèi)肌側(cè)面觀 喉內(nèi)肌internus muscle of larynx2627喉上面觀 喉額狀切面后面觀 四.喉腔：1.聲門(mén)上區(qū)：supraglottic portion杓會(huì)厭襞喉入口laryngeal

8、inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。喉室28喉腔由喉支架?chē)傻墓軤羁涨?，上通咽腔，下連氣管。以聲帶為界分為聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)，聲門(mén)下區(qū)。29喉入口喉入口聲帶緣以上，其上口通喉咽部，呈三角形稱(chēng)喉入口，喉入口由會(huì)厭游離緣、杓會(huì)厭襞、楔狀軟骨、小角結(jié)節(jié)、及杓狀軟骨切跡圍成。30喉室喉 室聲帶室?guī)ч_(kāi)口于聲帶與室?guī)еg的橢圓形空隙，其前端向上外伸展成喉室小囊,內(nèi)含粘液腺分泌粘液潤(rùn)滑聲帶。31（二）聲門(mén)區(qū)： 位于聲帶之間，包括：聲帶、前聯(lián)合、后聯(lián)合

9、聲帶：位于室?guī)路?，左右各一，由聲韌帶、聲肌及粘膜組成，因缺乏粘膜下層，血管少，在間接喉鏡下呈白色帶狀，其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙稱(chēng)聲門(mén)裂，簡(jiǎn)稱(chēng)聲門(mén)。聲帶張開(kāi)時(shí)呈一等腰三角形，是喉腔中最狹窄部分。聲門(mén)前端稱(chēng)前聯(lián)合。 32（三）聲門(mén)下區(qū)：聲帶下緣至環(huán)狀軟骨緣以上的喉腔，上部較扁窄，向下逐漸擴(kuò)大為圓錐形并移行至氣管，幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫引起喉阻塞。33 喉矢狀切面圖喉阻塞laryngemphraxis聲門(mén)裂3.聲門(mén)下區(qū)： 從聲帶游離緣下開(kāi)始. 粘膜下結(jié)締組織疏松。聲 帶 男2025.女1520 前連合 后連合 聲門(mén)裂喉和氣道最窄處.2.聲門(mén)區(qū)：glottc port

10、ion34喉上面觀 纖維鏡下喉 上面觀正常像會(huì)厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會(huì)厭谷聲帶聲門(mén)裂3536 喉上面觀發(fā)聲相 呼氣相吸氣相 纖維鏡下 喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門(mén)裂舌根會(huì)厭谷會(huì)厭喉口喉前庭聲帶室?guī)?7喉的標(biāo)本冠狀切面38喉的標(biāo)本矢狀切面39淋巴回流淋巴回流 以聲帶為界,方向多固定.聲門(mén)上區(qū)有豐富的淋巴管。匯聚于杓會(huì)厭皺襞向前穿舌甲膜主要進(jìn)入頸內(nèi)靜脈頸上深淋巴結(jié)。聲門(mén)區(qū)較少，聲門(mén)下匯集通過(guò)環(huán)甲膜進(jìn)入喉前、氣管前，氣管旁，進(jìn)入頸深下 五.淋巴回流:40五.淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L 以聲帶為界,方向多固定. 區(qū)域L轉(zhuǎn)移 supraglottic portion glot

11、tc portion淋巴管甚少 聲門(mén)上區(qū): 聲門(mén)區(qū): infraglottic portion 聲門(mén)下區(qū): 喉癌擴(kuò)散主要途徑:41喉的神經(jīng)均為迷走神經(jīng)分支喉的神經(jīng)均為迷走神經(jīng)分支 （一）喉上神經(jīng)在相當(dāng)于舌骨大角平面處分為內(nèi)外兩支，內(nèi)支為感覺(jué)神經(jīng)，在喉上動(dòng)脈穿入甲狀舌骨膜處后上方入喉，分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜。在梨狀窩處粘膜下該神經(jīng)位置較淺，故可在此作表面麻醉。外支屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。喉上神經(jīng)病變時(shí)，喉粘膜感覺(jué)喪失，致發(fā)生誤咽，同時(shí)環(huán)甲肌松弛致發(fā)音障礙。六.神經(jīng)42（二）喉返神經(jīng) 為喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌，亦有感覺(jué)支分布于聲門(mén)下區(qū)粘膜。兩側(cè)喉返神經(jīng)的徑路不同，

12、左側(cè)徑路較長(zhǎng)，在主動(dòng)脈弓前由迷走神經(jīng)分出，繞主動(dòng)脈弓下方，然后沿氣管食管間溝上行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進(jìn)入喉部。前支分布于喉內(nèi)的內(nèi)收肌，后支分布于喉內(nèi)的外展肌。六.神經(jīng)43六.神經(jīng) 喉上N： 喉返N：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng) 喉的神經(jīng)正面觀Superior laryngeal nerverecurrent laryngeal nerve內(nèi)支-聲帶以上感覺(jué)。外支-環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 感覺(jué)支-聲門(mén)以下感覺(jué)。 運(yùn)動(dòng)支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)。44喉的神經(jīng) 背面觀左 喉的神經(jīng)背面觀 右45喉返神經(jīng)哪一側(cè)較易受損？46喉的動(dòng)脈、靜脈動(dòng)脈： 甲狀腺上動(dòng)脈：喉上動(dòng)脈，環(huán)甲動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈：喉下動(dòng)脈靜

13、脈：隨動(dòng)脈伴行七.血管47纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀 左聲帶麻痹呼吸時(shí)外展障礙。 左聲帶麻痹發(fā)聲時(shí)右聲帶稍 越過(guò)中線(xiàn)向左靠攏，聲門(mén)尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。左聲帶麻痹 固定于旁正中位48會(huì)厭前間隙喉間隙喉間隙八.喉間隙49喉的間隙喉的間隙任克氏間隙任克氏間隙聲門(mén)旁間隙聲門(mén)旁間隙50 4.位置較高. 5.會(huì)厭卷葉狀. 3.軟骨較軟. 喉 阻塞 1.粘膜下組織疏松,淋巴豐富. 2.喉腔、聲門(mén)均較窄小. 6.聲帶較短：68. 七.小兒喉部解剖特點(diǎn)51喉有什么生理功能？喉的生理功能physiology of larynx52 二.發(fā)聲 phonation（基音.共鳴） 四.屏氣 breath holdi

14、ng: 三.保護(hù) protection 聲門(mén)關(guān)閉，增加，控制和固定胸腔內(nèi)壓排便，分娩，嘔，咳用力。 一.呼吸 respiration 喉的生理功能 physiology of larynx（下呼吸道）吞咽反射 咳嗽反射 （食不言）53（一）呼吸功能 喉是呼吸的通道，在正常情況下聲門(mén)是空氣出入肺部的必經(jīng)之路。身體對(duì)氣體的需要量，受中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射性調(diào)節(jié)，聲門(mén)裂的大小也隨之改變。平靜呼吸時(shí)聲帶略?xún)?nèi)收，深吸氣或體力勞動(dòng)時(shí)聲帶極度外展，聲門(mén)擴(kuò)大，以增加肺內(nèi)氣體交換，調(diào)節(jié)血與肺泡內(nèi)二氧化碳濃度。54 （二）發(fā)音功能 喉是發(fā)音器官，發(fā)音時(shí)聲帶向中線(xiàn)移動(dòng)，聲門(mén)閉合，肺內(nèi)呼出的氣流沖動(dòng)聲帶而產(chǎn)生聲波，稱(chēng)基音，

15、再經(jīng)咽、口、鼻等腔共鳴作用而成悅耳之聲音，聲調(diào)的高低，取決于聲帶振動(dòng)的頻率，而振動(dòng)的頻率又以聲帶的位置、長(zhǎng)短、厚薄、張力以及呼出氣流作用于聲帶力量而不同，而有高、低音之別，聲帶在發(fā)音中的這些變化主要是由喉肌運(yùn)動(dòng)加以控制。55 （三）保護(hù)功能喉對(duì)下呼吸道起保護(hù)作用，吞咽時(shí)喉體上提，會(huì)厭向后下傾斜，蓋住喉上口，聲帶關(guān)閉，食物沿兩側(cè)梨狀窩下行進(jìn)入食道，而不致誤入下呼吸道。另外，喉的咳嗽反射能將誤入下呼吸道的異物，通過(guò)防御性反射性劇咳，迫使異物排出。56思考題1. 及 、 、 及 、 四個(gè)平面形成的上氣道狹窄及塌陷是OSAHS的主要病因。2. 喉的支架由軟骨構(gòu)成，有 、 、 、 、小角軟骨與楔狀軟骨。

16、3. 由于 側(cè)喉返神經(jīng)較 長(zhǎng)，故臨床上 側(cè)聲帶發(fā)生麻痹的機(jī)會(huì)較 側(cè)為多。 4.4.簡(jiǎn)述喉部神經(jīng)的支配情況。57謝謝聆聽(tīng)！ 教師節(jié)教師節(jié)1985198520092009201820181111060658會(huì)厭軟骨： 位于舌的下面，分為舌面和喉面，舌面組織疏松，發(fā)炎時(shí)易腫脹59（二）甲狀軟骨（thyroid cartilage） 喉支架中最大的一塊軟骨，兩側(cè)由左右對(duì)稱(chēng)的甲狀軟骨翼板在頸前正中線(xiàn)匯合形成一定的角度，男性?shī)A角較小且上端向前突出，稱(chēng)為喉結(jié)，女性近似鈍角，喉結(jié)不明顯。兩側(cè)甲狀軟骨翼板后緣向上、下端延伸，呈小柱狀突起，分別稱(chēng)為上角和下角，上角借韌帶與舌骨大角相連；下角較短，其內(nèi)側(cè)面與環(huán)狀軟骨后外側(cè)面的小凹形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。60