心臟驟停與心臟病猝死分析

1、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) u了解心跳驟停及心臟性猝死的病因了解心跳驟停及心臟性猝死的病因 u 熟悉心臟性猝死的病理生理熟悉心臟性猝死的病理生理 u 掌握掌握心臟性猝死的臨床表現(xiàn)心臟性猝死的臨床表現(xiàn) u 掌握掌握心臟驟停的處理心臟驟停的處理 u 掌握掌握心臟性猝死的預(yù)防心臟性猝死的預(yù)防 2005年年7月月2日，以出演毛澤東聞名的日，以出演毛澤東聞名的 演員演員古月古月因突發(fā)心肌梗死去世因突發(fā)心肌梗死去世 2005年8月18日，46歲的著名小品演 員高秀敏高秀敏因心臟病突發(fā)在家中猝死； 2007年年6月月23日傍日傍 晚，著名相聲演員晚，著名相聲演員 侯耀文侯耀文在北京昌平在北京昌平 家中猝死；家中猝死；

2、 2006年年12月月20日，日， 著名相聲演員著名相聲演員馬馬 季季因陳舊性心肌因陳舊性心肌 梗死，在家中猝梗死，在家中猝 死；死； 心臟性猝死 一、定義一、定義 1. 心臟驟停：心臟驟停： 心臟射血功能的突然終止。心臟射血功能的突然終止。 發(fā)生之前沒有任何征兆，發(fā)生之前沒有任何征兆，10秒左右患秒左右患 者可出現(xiàn)意識喪失。者可出現(xiàn)意識喪失。 如及時救治可存活。如及時救治可存活。 心臟驟停為心臟性猝死的直接原因心臟驟停為心臟性猝死的直接原因。 2. 心臟性猝死：心臟性猝死： 心臟性猝死：心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)小時內(nèi)發(fā) 生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原生

3、的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原 因引起的自然死亡。因引起的自然死亡。 (1) 臨床上有心臟驟停的證據(jù)。臨床上有心臟驟停的證據(jù)。 (2) 從突發(fā)癥狀到死亡的時間在從突發(fā)癥狀到死亡的時間在1小時之內(nèi)小時之內(nèi) 。 (3) 不明原因的死亡，之前不明原因的死亡，之前24小時內(nèi)病人情況小時內(nèi)病人情況 良好。良好。 特點：特點：“自然自然”、“迅速迅速”和和“不可預(yù)測不可預(yù)測”。 心臟性猝死的發(fā)病情況心臟性猝死的發(fā)病情況 1. 全世界每年全世界每年 約約300萬人發(fā)萬人發(fā) 生生SCD 2. 中國每年心中國每年心 臟性猝死人數(shù)臟性猝死人數(shù) 約約54.4萬人，萬人， 居全球之首居全球之首 3.救治成功率不足

4、救治成功率不足1%。即使在。即使在 發(fā)達(dá)國家，發(fā)達(dá)國家，SCD的救治成功率的救治成功率 也低于也低于5%。 。 心臟性猝死的統(tǒng)計情況心臟性猝死的統(tǒng)計情況 u1.在發(fā)達(dá)國家中，在發(fā)達(dá)國家中，SCD是是最常見最常見的死亡原因的死亡原因 之一。之一。 u 2.在美國所有心臟原因引起的死亡中，在美國所有心臟原因引起的死亡中，SCD 大約占大約占63%。 u 3.大多數(shù)大多數(shù)SCD發(fā)生在臨床確診的心臟病患者發(fā)生在臨床確診的心臟病患者 中，特別是心梗后和心衰的患者。中，特別是心梗后和心衰的患者。 二、心臟性猝死的病因二、心臟性猝死的病因 冠心病已成為西方國家人群發(fā)生冠心病已成為西方國家人群發(fā)生SCDSCD

5、的主要病因的主要病因 三、心臟性猝死的病理生理三、心臟性猝死的病理生理 冠心病冠心病 心肌損傷心肌損傷 、壞死、壞死 致死性心律失常致死性心律失常 心臟性猝死心臟性猝死 心臟性猝死心律失常的類型心臟性猝死心律失常的類型 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 1. 1.前驅(qū)期：前驅(qū)期：在猝死前數(shù)天至數(shù)月，有的患者在猝死前數(shù)天至數(shù)月，有的患者 會出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸、暈厥等非會出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸、暈厥等非 特異性癥狀。特異性癥狀。 2.2.終末事件期：終末事件期：指心血管急性病變的發(fā)生至指心血管急性病變的發(fā)生至 心臟驟停之前的時間，通常在心臟驟停之前的時間，通常在1小時之內(nèi)。小時之內(nèi)。 典型表現(xiàn)

6、典型表現(xiàn)：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā) 心悸或眩暈等。心悸或眩暈等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3. 3.心臟驟停：心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可臟驟停后腦血流量急劇減少，可 導(dǎo)致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。導(dǎo)致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。典典 型表現(xiàn)型表現(xiàn)：嘆息樣呼吸、皮膚蒼白或發(fā)紺、瞳孔散：嘆息樣呼吸、皮膚蒼白或發(fā)紺、瞳孔散 大、大小便失禁。大、大小便失禁。 4.4.生物學(xué)死亡：生物學(xué)死亡：大部分患者將在大部分患者將在4-6min內(nèi)發(fā)生不內(nèi)發(fā)生不 可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡?？赡婺X損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。 五、心臟驟

7、停的處理 心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生 存率在存率在5%-60%之間之間 搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行和盡早進(jìn)行 電復(fù)律電復(fù)律治療。治療。 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇：是指對心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生是指對心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生 命活動和智能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救命活動和智能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救 措施。措施。 心肺復(fù)蘇分為：初級心肺復(fù)蘇和高級心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇分為：初級心肺復(fù)蘇和高級心肺復(fù)蘇。 心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：速度！速度！ 處理順序：處理順序： 1. 評估周

8、圍環(huán)境是否安全評估周圍環(huán)境是否安全 ，是否便于搶救，是否便于搶救 2.2.識別和判斷心臟驟停：識別和判斷心臟驟停： 神志神志：呼之不應(yīng)，意識喪失；：呼之不應(yīng)，意識喪失； 呼吸呼吸：胸部無起伏，呼吸停止；：胸部無起伏，呼吸停止； 大動脈搏動消失大動脈搏動消失：頸動脈搏動不能捫及。：頸動脈搏動不能捫及。 3.3.呼救：在不延緩實施心肺復(fù)蘇的同時，通知急救呼救：在不延緩實施心肺復(fù)蘇的同時，通知急救 醫(yī)療系統(tǒng)。醫(yī)療系統(tǒng)。 4.4.初級心肺復(fù)蘇：一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行初級心肺復(fù)蘇：一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行 初級心肺復(fù)蘇的ABC三部曲： -A：airway 開放氣道：保持呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的第

9、一 步，可采用仰頭抬頜法。 -B：breathing 人工呼吸。每30次胸外心臟按壓連續(xù)給予2 次通氣。 -C：circulation 人工循環(huán)：胸外按壓是現(xiàn)場搶救最基本的首 選方法，必須立即實行。按壓部位：胸骨中下1/3交界處 。幅度：使胸骨下壓至少至少5cm。頻率：100次次/min。 -D：defibrillation 除顫： 位置：右側(cè)電極板（心底部）右側(cè)電極板（心底部）右鎖骨中線2-3肋間，左側(cè)電左側(cè)電 極板（心尖部）極板（心尖部）左腋中線第5肋間。 能量：單向波200J-200-300J-360J 20102010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新亮點：新亮點：

10、 C A B D循環(huán)：循環(huán)： 部位部位：雙乳頭連線中點，胸骨中下1/3交界處，劍 突上2個橫指 頻率：頻率：100次/分 深度：深度：至少5cm 姿姿 勢：勢：肩肘腕呈一直線，身體稍向前傾。 按壓和呼吸比：按壓和呼吸比：30:2 中間按壓間斷時間中間按壓間斷時間 10s 5. 5.高級心肺復(fù)蘇高級心肺復(fù)蘇 A.糾正低氧血癥：糾正低氧血癥：氣管插管，充分通氣。機械輔助呼吸，給氣管插管，充分通氣。機械輔助呼吸，給 予純氧，充分糾正缺氧。予純氧，充分糾正缺氧。 B.除顫和電復(fù)律：除顫和電復(fù)律：越早越好。越早越好。 C.藥物治療：藥物治療：盡早建立靜脈通道，給予急救藥物。盡早建立靜脈通道，給予急救藥物

11、。 （1）腎上腺素：首選藥，）腎上腺素：首選藥，1mg/次靜推，每隔次靜推，每隔3-5min1次。次。 （2）胺碘酮：首次）胺碘酮：首次150mg靜推，隨后靜推，隨后1ug/min靜脈泵入。靜脈泵入。 （3）碳酸氫鈉：根據(jù)血氣分析結(jié)果使用。）碳酸氫鈉：根據(jù)血氣分析結(jié)果使用。 六、復(fù)蘇后處理 A 維持有效循環(huán)：全面評價病人情況，做出正確的 治療評價。 B 維持呼吸：機械通氣，吸氧治療。 C 腦復(fù)蘇：防治腦水腫和腦缺血，是心肺復(fù)蘇成功的 關(guān)鍵。頭部和上身抬高1030，降溫、脫水、防治 抽搐、高壓氧治療、促進(jìn)早期腦血流灌注。 D 防治急性腎功衰。 E 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防止繼發(fā)感染。 七、心

12、臟驟停的預(yù)后 1.對心臟驟停者及時評估左室功評估左室功能非常重要。左室功 能減退者，心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，死亡率較 高。 2.急性下壁心梗心臟驟停者預(yù)后較好。急性廣泛前壁 心梗心臟驟停者預(yù)后不良。 3.急性大面積心肌梗死心臟驟停者，復(fù)蘇不易成功。 八、心臟性猝死的預(yù)防 1. 1. 一級預(yù)防：一級預(yù)防：對未發(fā)生過心臟驟停的高?；颊叩淖R別。對未發(fā)生過心臟驟停的高危患者的識別。 2. 2. 二級預(yù)防：二級預(yù)防：對已發(fā)生過心臟驟停的幸存者的預(yù)防。對已發(fā)生過心臟驟停的幸存者的預(yù)防。 3. 3. 措施措施 （1）普及心血管疾病健康教育）普及心血管疾病健康教育 （2）抗心律失常藥物治療）抗心律失常藥物治

13、療 （3）介入治療（）介入治療（PCIPCI） （4）外科治療（冠脈搭橋）外科治療（冠脈搭橋） （5）植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器）植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD) 九、心臟性猝死高?；颊咦o(hù)理要點 1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測心律失常，及早發(fā)現(xiàn)危 險征兆。 2.觀察藥物的療效及副作用。 3.密切監(jiān)測血流動力學(xué)的改變。 4.密切監(jiān)測各項輔助檢查結(jié)果。 5.加強患者健康教育，減輕焦慮和心理壓力。 6.準(zhǔn)備好各種搶救儀器及搶救藥品。 十、健康教育 1.增強定期查體及治病意識，及時發(fā)現(xiàn)及治療各種心臟病。 2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不吸煙、不酗酒、勞逸結(jié)合、健康飲 食，進(jìn)行規(guī)律的有氧運動，保持情緒穩(wěn)定。 3.多

14、吃水果和纖維素含量高的食物，保持大便通暢，不便秘 不腹瀉。 4.經(jīng)常測量血壓，積極治療高血壓、高血脂、高血糖。 5.控制體重。 6.若出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、氣短、乏力等癥狀，應(yīng)及時到 醫(yī)院心內(nèi)科檢查。 思考題 心臟性猝死的臨床分期？ 初級心肺復(fù)蘇的過程？ 心臟驟停與心臟性猝死心臟驟停與心臟性猝死 內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室 吳玉嬋吳玉嬋 Tel:89011511,QQ:Tel:89011511,QQ: 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) u1.掌握心臟性猝死的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)掌握心臟性猝死的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn) u2.掌握心臟驟停的處理要點及復(fù)蘇后處理掌握心臟驟停的處理要點及復(fù)蘇后處理 u3.

15、熟悉心臟驟停的預(yù)后及預(yù)防熟悉心臟驟停的預(yù)后及預(yù)防 u重點：重點：1.心臟性猝死的臨床表現(xiàn)。心臟性猝死的臨床表現(xiàn)。 u 2.心臟驟停的處理。心臟驟停的處理。 u難點：心臟性猝死的病理生理。難點：心臟性猝死的病理生理。 高秀敏高秀敏 馬季馬季 重要臟器對無氧缺血的耐受重要臟器對無氧缺血的耐受 正常體溫下，心臟和腎小管不可逆無正常體溫下，心臟和腎小管不可逆無 氧損害為氧損害為3030分鐘分鐘 干細(xì)胞為干細(xì)胞為1-21-2小時小時 肺組織由于有氧可以彌散至血液循環(huán)肺組織由于有氧可以彌散至血液循環(huán) ，可以更長時間，可以更長時間 最短為腦組織，約最短為腦組織，約4 4分鐘（大腦分鐘（大腦4-64-6分分

16、鐘，小腦鐘，小腦0-150-15分鐘，延髓分鐘，延髓20-3020-30分鐘）分鐘） 脊髓脊髓4545分鐘，交感神經(jīng)節(jié)分鐘，交感神經(jīng)節(jié)6060分鐘分鐘 復(fù)蘇時間與存活率復(fù)蘇時間與存活率 復(fù)蘇復(fù)蘇開始的時間開始的時間是生死存亡的關(guān)鍵是生死存亡的關(guān)鍵 4 4分鐘開始復(fù)蘇分鐘開始復(fù)蘇50%50%被救活被救活 4-64-6分鐘開始復(fù)蘇分鐘開始復(fù)蘇10%10%被救活被救活 6 6分鐘開始復(fù)蘇分鐘開始復(fù)蘇4%4%被救活被救活 1010分鐘開始復(fù)蘇存活得可能性很低分鐘開始復(fù)蘇存活得可能性很低 心臟驟停的判斷心臟驟停的判斷 心臟驟停的診斷心臟驟停的診斷 意識喪失意識喪失 呼吸停止呼吸停止 大動脈搏動消失大動脈

17、搏動消失 發(fā)生猝死最常見的原因是因血發(fā)生猝死最常見的原因是因血 流動力學(xué)改變引起的流動力學(xué)改變引起的致命性室致命性室 性心律失常性心律失常！ 心臟驟停的原因心臟驟停的原因 心電圖特征：心電圖特征：連續(xù)連續(xù)3 3個或個或3 3個以上室早，頻率大于或等于個以上室早，頻率大于或等于100100次次/ /分。分。 竇性停搏 心電圖特征：心電圖特征：在一段較平常在一段較平常PP間期顯著延長的時間內(nèi)不見間期顯著延長的時間內(nèi)不見P波，而長波，而長 的的PP間期與基本的竇性間期與基本的竇性PP間期之間無公倍數(shù)關(guān)系。間期之間無公倍數(shù)關(guān)系。 心電圖特征：心電圖特征： 1.全部全部P波不能下傳，波不能下傳，P與與Q

18、RS之間始終沒有任何固定關(guān)系，形成房室分離。之間始終沒有任何固定關(guān)系，形成房室分離。 2.PP和和RR間距基本規(guī)則，間距基本規(guī)則，P波頻率大于波頻率大于QRS波頻率波頻率. 3.心室率緩心室率緩 慢而勻齊，通常在慢而勻齊，通常在30-45次次/分。分。 心臟性猝死后的病理生理變化心臟性猝死后的病理生理變化 1 1、心臟改變：、心臟改變： 原發(fā)性改變：冠心病猝死患者中急性心原發(fā)性改變：冠心病猝死患者中急性心 肌梗死的發(fā)生率約為肌梗死的發(fā)生率約為40%40%，猝死的發(fā)生機，猝死的發(fā)生機 制為心電不穩(wěn)定所致制為心電不穩(wěn)定所致。 心臟性猝死后的病理生理變化心臟性猝死后的病理生理變化 繼發(fā)性改變：繼發(fā)性

19、改變： 在常溫下，心肌缺血在常溫下，心肌缺血3 34min4min，心肌內(nèi)，心肌內(nèi) 磷酸肌酸含量減少磷酸肌酸含量減少70%70%75%75%，ATPATP減少減少 15%15% 缺血缺血8 810min10min，心肌內(nèi)磷酸肌酸和，心肌內(nèi)磷酸肌酸和ATPATP 將全部耗盡。將全部耗盡。 10min10min后才進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇者，復(fù)后才進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇者，復(fù) 蘇的成功機會顯著減少。蘇的成功機會顯著減少。 心臟性猝死后的病理生理變化心臟性猝死后的病理生理變化 2 2、其他臟器的病理改變、其他臟器的病理改變 腦：在完全缺氧情況下，腦：在完全缺氧情況下，20s20s后后 大腦皮質(zhì)的生物電活動完全

20、消失，大腦皮質(zhì)的生物電活動完全消失， 303090s90s后小腦和延髓的生物電活后小腦和延髓的生物電活 動完全消失動完全消失 心臟性猝死后的病理生理變化心臟性猝死后的病理生理變化 腎：心臟驟停時腎：心臟驟停時腎臟的血流供腎臟的血流供 應(yīng)和濾過功能完全停止。發(fā)生時間應(yīng)和濾過功能完全停止。發(fā)生時間 短，基底膜可保持相對完整，腎臟短，基底膜可保持相對完整，腎臟 功能可恢復(fù)則易發(fā)生急性腎功能衰功能可恢復(fù)則易發(fā)生急性腎功能衰 竭竭 心臟性猝死后的病理生理變化心臟性猝死后的病理生理變化 肺：發(fā)生心臟性猝死后肺：發(fā)生心臟性猝死后肺可發(fā)生肺可發(fā)生 淤血、水腫淤血、水腫肺彌漫性血管內(nèi)凝血肺彌漫性血管內(nèi)凝血 機械

21、堵塞機械堵塞缺血缺氧缺血缺氧引起血引起血 小板聚集小板聚集釋放釋放5-HT5-HT等物質(zhì)等物質(zhì)終末終末 氣道痙攣氣道痙攣血液血液- -氣體交換障礙氣體交換障礙 前驅(qū)期前驅(qū)期 終末事件期終末事件期 心心 臟臟 驟驟 停停 生物生物 學(xué)死學(xué)死 亡亡 心臟驟停的處理 心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況， 其生存率在其生存率在5%-60%5%-60%之間之間 搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇和盡早和盡早 進(jìn)行進(jìn)行電復(fù)律電復(fù)律治療。治療。 心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇：是指對心臟驟停所采取的一系列是指對心臟驟停所采取的一系列 及時、規(guī)范、有效

22、及時、規(guī)范、有效的搶救措施。的搶救措施。 心肺復(fù)蘇分為：初級心肺復(fù)蘇和高級心肺復(fù)心肺復(fù)蘇分為：初級心肺復(fù)蘇和高級心肺復(fù) 蘇。蘇。 心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：速度！速度！ 生存鏈生存鏈 生存鏈生存鏈心肺復(fù)蘇治療的協(xié)作體系心肺復(fù)蘇治療的協(xié)作體系 最有效的心肺復(fù)蘇是建立強有力的生存鏈最有效的心肺復(fù)蘇是建立強有力的生存鏈 成人生存鏈：四成人生存鏈：四“早早” 早進(jìn)入急救系統(tǒng)早進(jìn)入急救系統(tǒng) 早初級心肺復(fù)蘇早初級心肺復(fù)蘇 早除顫早除顫 早高級心肺復(fù)蘇早高級心肺復(fù)蘇 處理順序：處理順序： 1. 評估周圍環(huán)境是否安全評估周圍環(huán)境是否安全 ，是否便于搶救，是否便于搶救 2.2.識別和判斷心臟驟停：

23、識別和判斷心臟驟停： 神志神志：呼之不應(yīng)，意識喪失；：呼之不應(yīng)，意識喪失； 呼吸呼吸：胸部無起伏，呼吸停止；：胸部無起伏，呼吸停止； 大動脈搏動消失大動脈搏動消失：頸動脈搏動不能捫：頸動脈搏動不能捫 及。及。 處理順序處理順序 3 3.呼救呼救 在不延緩實施心肺復(fù)蘇的同時，通知急在不延緩實施心肺復(fù)蘇的同時，通知急 救醫(yī)療系統(tǒng)。救醫(yī)療系統(tǒng)。 4.4.初級心肺復(fù)蘇：一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行初級心肺復(fù)蘇：一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行 初級心肺復(fù)蘇的初級心肺復(fù)蘇的ABCABC三部曲：三部曲： -A：airway 開放氣道：保持呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的第一開放氣道：保持呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的第一 步，

24、可采用仰頭抬頜法。步，可采用仰頭抬頜法。 -B：breathing 人工呼吸。每人工呼吸。每30次胸外心臟按壓連續(xù)給予次胸外心臟按壓連續(xù)給予2 次通氣。次通氣。 -C：circulation 人工循環(huán)：胸外按壓是現(xiàn)場搶救最基本的首人工循環(huán)：胸外按壓是現(xiàn)場搶救最基本的首 選方法，必須立即實行。按壓部位：胸骨中下選方法，必須立即實行。按壓部位：胸骨中下1/3交界處交界處 。幅度：使胸骨下壓。幅度：使胸骨下壓至少至少5cm。頻率：。頻率：100次次/min。 -D：defibrillation 除顫：除顫： 位置：位置：右側(cè)電極板（心底部）右側(cè)電極板（心底部）右鎖骨中線右鎖骨中線2-3肋間，肋間，左

25、側(cè)電左側(cè)電 極板（心尖部）極板（心尖部）左腋中線第左腋中線第5肋間。肋間。 能量：單向波能量：單向波200J-200-300J-360J 20102010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新亮點：新亮點： C A B 循環(huán)：循環(huán)： 部位：部位：雙乳頭連線中點，胸骨中下雙乳頭連線中點，胸骨中下1/3交界處，劍交界處，劍 突上突上2個橫指個橫指 頻率：頻率：100次次/分分 深度：深度：至少至少5cm 姿姿 勢：勢：肩肘腕呈一直線，身體稍向前傾。肩肘腕呈一直線，身體稍向前傾。 按壓和呼吸比：按壓和呼吸比：30:2 中間按壓間斷時間中間按壓間斷時間 10s 5. 5.高級心肺復(fù)蘇高

26、級心肺復(fù)蘇 A.糾正低氧血癥：糾正低氧血癥：氣管插管，充分通氣。機械輔助呼吸，給氣管插管，充分通氣。機械輔助呼吸，給 予純氧，充分糾正缺氧。予純氧，充分糾正缺氧。 B.除顫和電復(fù)律：除顫和電復(fù)律：越早越好。越早越好。 C.藥物治療：藥物治療：盡早建立靜脈通道，給予急救藥物。盡早建立靜脈通道，給予急救藥物。 （1）腎上腺素：首選藥，）腎上腺素：首選藥，1mg/次靜推，每隔次靜推，每隔3-5min1次。次。 （2）胺碘酮：首次）胺碘酮：首次150mg靜推，隨后靜推，隨后1ug/min靜脈泵入。靜脈泵入。 （3）碳酸氫鈉：根據(jù)血氣分析結(jié)果使用。）碳酸氫鈉：根據(jù)血氣分析結(jié)果使用。 有效標(biāo)志有效標(biāo)志 面

27、色、口唇轉(zhuǎn)紅面色、口唇轉(zhuǎn)紅 瞳孔有大變小瞳孔有大變小 觸到脈搏觸到脈搏 出現(xiàn)自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸 復(fù)蘇后處理 A A 維持有效循環(huán)：維持有效循環(huán)：全面評價病人情況，做出全面評價病人情況，做出 正確的治療評價。正確的治療評價。 B B 維持呼吸：維持呼吸：機械通氣，吸氧治療。機械通氣，吸氧治療。 C C 腦復(fù)蘇：腦復(fù)蘇：防治腦水腫和腦缺血，是心肺復(fù)防治腦水腫和腦缺血，是心肺復(fù) 蘇成功的關(guān)鍵。頭部和上身抬高蘇成功的關(guān)鍵。頭部和上身抬高10103030 ，降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、，降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、 促進(jìn)早期腦血流灌注。促進(jìn)早期腦血流灌注。 D D 防治急性腎功衰防治急性腎

28、功衰。 E E 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂防止繼發(fā)感染糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂防止繼發(fā)感染 心臟驟停的預(yù)后 1.1.對心臟驟停者及時對心臟驟停者及時評估左室功評估左室功能非常重要。左室功能非常重要。左室功 能減退者，心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，死亡率較能減退者，心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，死亡率較 高。高。 2.2.急性下壁心梗心臟驟停者預(yù)后較好。急性廣泛前壁急性下壁心梗心臟驟停者預(yù)后較好。急性廣泛前壁 心梗心臟驟停者預(yù)后不良。心梗心臟驟停者預(yù)后不良。 3.3.急性大面積心肌梗死心臟驟停者，復(fù)蘇不易成功。急性大面積心肌梗死心臟驟停者，復(fù)蘇不易成功。 心臟性猝死的預(yù)防 1. 1. 一級預(yù)防：一級預(yù)防：

29、對未發(fā)生過心臟驟停的高?；颊叩淖R別。對未發(fā)生過心臟驟停的高?；颊叩淖R別。 2. 2. 二級預(yù)防：二級預(yù)防：對已發(fā)生過心臟驟停的幸存者的預(yù)防。對已發(fā)生過心臟驟停的幸存者的預(yù)防。 3. 3. 措施措施 （1）普及心血管疾病健康教育）普及心血管疾病健康教育 （2）抗心律失常藥物治療）抗心律失常藥物治療 （3）介入治療（）介入治療（PCIPCI） （4）外科治療（冠脈搭橋）外科治療（冠脈搭橋） （5）植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器）植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD) 未雨綢繆未雨綢繆 亡羊補牢亡羊補牢 SCD高危因素高危因素 增齡增齡 男性男性 冠心病家族史冠心病家族史 高血壓高血壓 LDL-c增加增加 吸

30、煙吸煙 糖尿病糖尿病 預(yù)防措施預(yù)防措施 1.1.普及心血管疾病健康教育普及心血管疾病健康教育 2.2.抗心律失常藥物治療抗心律失常藥物治療 3.3.介入治療介入治療 4.4.外科治療外科治療 5.5.植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)(ICD) 健康教育健康教育 1.1.增強定期查體及治病意識，及時發(fā)現(xiàn)及治療增強定期查體及治病意識，及時發(fā)現(xiàn)及治療 各種心臟病。各種心臟病。 2.2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不吸煙、不酗酒、勞逸養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不吸煙、不酗酒、勞逸 結(jié)合、健康飲食，進(jìn)行規(guī)律的有氧運動，保結(jié)合、健康飲食，進(jìn)行規(guī)律的有氧運動，保 持情緒穩(wěn)定。持情緒穩(wěn)定。 3.3.多

31、吃水果和纖維素含量高的食物，保持大便多吃水果和纖維素含量高的食物，保持大便 通暢，不便秘不腹瀉。通暢，不便秘不腹瀉。 4.4.經(jīng)常測量血壓，積極治療高血壓、高血脂、經(jīng)常測量血壓，積極治療高血壓、高血脂、 高血糖。高血糖。 5.5.控制體重?？刂企w重。 6.6.若出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、氣短、乏力等癥若出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、氣短、乏力等癥 狀，應(yīng)及時到醫(yī)院心內(nèi)科檢查。狀，應(yīng)及時到醫(yī)院心內(nèi)科檢查。 ICD是什么是什么? ICD是植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的簡稱是植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的簡稱 植入上胸部的小型自動除顫器，隨植入上胸部的小型自動除顫器，隨 時處于待命狀態(tài)。時處于待命狀態(tài)。 當(dāng)監(jiān)測到致命的室性心律

32、失常后，當(dāng)監(jiān)測到致命的室性心律失常后， 即刻發(fā)放治療，使心律恢復(fù)正常。即刻發(fā)放治療，使心律恢復(fù)正常。 ICD的植入過程的植入過程 首先經(jīng)靜脈送入一根或多根首先經(jīng)靜脈送入一根或多根 電極導(dǎo)線，使其頭端植入心臟內(nèi)電極導(dǎo)線，使其頭端植入心臟內(nèi) 膜，并將電極導(dǎo)線的尾端與膜，并將電極導(dǎo)線的尾端與ICD 連接，然后進(jìn)行除顫閾值測試，連接，然后進(jìn)行除顫閾值測試， 最后最后ICD埋置于上胸部皮下。埋置于上胸部皮下。 整個手術(shù)過程約需整個手術(shù)過程約需1-2小時。小時。 心臟突發(fā)室心臟突發(fā)室 性心動過速性心動過速 或室顫或室顫 ICD快速識別快速識別 并發(fā)放治療并發(fā)放治療 心臟恢復(fù)心臟恢復(fù) 正常節(jié)律正常節(jié)律 通過

33、通過 電極導(dǎo)線電極導(dǎo)線 通過通過 電極導(dǎo)線電極導(dǎo)線 整個過程一般僅需整個過程一般僅需10秒左右秒左右 心室顫動心室顫動ICD發(fā)放電擊治療發(fā)放電擊治療心臟恢復(fù)正常節(jié)律心臟恢復(fù)正常節(jié)律 心臟性猝死高危患者護(hù)理要點 1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測心律失常，及早發(fā)現(xiàn)危 險征兆。 2.觀察藥物的療效及副作用。 3.密切監(jiān)測血流動力學(xué)的改變。 4.密切監(jiān)測各項輔助檢查結(jié)果。 5.加強患者健康教育，減輕焦慮和心理壓力。 6.準(zhǔn)備好各種搶救儀器及搶救藥品。 2. 心臟性猝死：心臟性猝死： 心臟性猝死：心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)小時內(nèi)發(fā) 生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原 因引起的自然死亡。因引起的自然死亡。 (1) 臨床上有心臟驟停的證據(jù)。臨床上有心臟驟停的證據(jù)。 (2) 從突發(fā)癥狀到死亡的時間在從突發(fā)癥狀到死亡的時間在1小時之內(nèi)小時之內(nèi) 。 (3) 不明原因的死亡，之前不明原因的死亡，之前24小時內(nèi)病人情況小時內(nèi)病人情況 良好。良好。 特點：特點：“自然自然”、“迅速迅速”和和“不可預(yù)測不可預(yù)測”。 心臟性猝死的發(fā)病情況心臟性猝死的發(fā)病情況 1. 全世界