放射診療許可現(xiàn)場審查表

1、附表 2放射診療許可現(xiàn)場審查表醫(yī)療機構 名稱負責人聯(lián)系人電話手機審查項目序號審查內容審查意見符合基本符合不符合不 適 用備 注一、基本 條件1*有符合國家相關標準和規(guī)定的放射診療場所2有質量控制與安全防護專（兼）職管理人員3制定了質量控制與安全防護管理制度4*工作人員接受防護知識培訓并取得放射工作人員證5*為工作人員建立了個人劑量、職業(yè)健康監(jiān)護檔案6有放射事件應急處理預案二、 放射 治療2.1 人 員7有中級以上專業(yè)技術職務任 職資格的放射腫瘤醫(yī)師8有病理學、 醫(yī)學影像學專業(yè)技 術人員9有大學本科以上學歷或中級 以上專業(yè)技術職務任職資格 的醫(yī)學物理人員10有放射治療技師和維修人員2.2 設 備

2、 和11*至少有一臺遠距離放射治療 裝置，并具有模擬定位設備和 相應的治療計劃系統(tǒng)等設備防 護 用 品12放射治療場所應當按照相應 標準設置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、 劑量監(jiān)測系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對 講裝置和固定式劑量監(jiān)測報 警裝置；配備放療劑量儀、劑 量掃描裝置和個人劑量報警 儀2警 示 標 志13含源放療設備表面設有電離輻射標志14放射診療工作場所的入口處， 設有電離輻射警告標志和工 作指示燈2.安全防護與質量保證15*有放射治療設備放射防護性能報告16放射防護和質量控制的檢測儀表有校準證書17有工作場所和防護設施檢測報告18*工作人員應當按照有關規(guī)定配戴個人劑量計19*有放射治療質量保證方案三、 核

3、醫(yī) 學3.1 人 員20有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的核醫(yī)學醫(yī)師21有病理學、 醫(yī)學影像學專業(yè)技 術人員22有大學本科以上學歷或中級 以上專業(yè)技術職務任職資格 的技術人員或核醫(yī)學技師3.2 設 備 和 防 護 用 品23*具有核醫(yī)學設備及其他相關設備24設有專門的放射性同位素分 裝、注射、儲存場所，放射性 廢物屏蔽設備和存放場所； 配 備活度計、 放射性表面污染監(jiān) 測儀3警 示 標 志25裝有放射性同位素和放射性 廢物的設備、容器，設有電離 輻射標志26放射性同位素和放射性廢物 儲存場所， 設有電離輻射警告 標志及必要的文字說明27工作場所的入口處， 設有電離 輻射警告標志和工作指示燈3.安

4、全防護與質量保證28有核醫(yī)學設備放射防護性能報告29放射防護和質量控制的檢測儀表校準證書30*有工作場所和防護設施檢測報告31*工作人員應當按照有關規(guī)定配戴個人劑量計32有核醫(yī)學診療質量保證方案四、 介入 放射 學4.1 人 員33有大學本科以上學歷或中級 以上專業(yè)技術職務任職資格 的放射影像醫(yī)師34有放射影像技師35有相關內、 外科的專業(yè)技術人 員4.2 設 備 和 防 護 用 品36*具有帶影像增強器的醫(yī)用診 斷 X 射線機、數(shù)字減影裝置等 設備37*有工作人員防護用品和受檢者個人防護用品品 4 警 示 標38工作場所的入口處， 設有電離輻射警告標志和工作指示燈4.安全防護與質量保證39有

5、介入放射學設備放射防護性能報告40*有工作場所和防護設施檢測報告41*工作人員應當按照有關規(guī)定配戴個人劑量計42有介入放射學診療質量保證方案5、X 射線 影像 診斷5.1 人 員43有專業(yè)的放射影像醫(yī)師5.2 設 備 和 防 護 用 品44*有醫(yī)用診斷 X 射線機或 CT 機 等設備45*有工作人員防護用品和受檢者個人防護用品5警 示 標 志46工作場所的入口處， 設有電離輻射警告標志和工作指示燈5.安全防護與質量保47*有影像設備放射防護性能報告48有工作場所和防護設施檢測報告49工作人員應當按照有關規(guī)定配戴個人劑量計50有 X 射線影像診斷質量保證 方案合計被審查醫(yī)療機構陪檢人員簽字：現(xiàn)場審查結論 :審查人員簽章備注：序號中帶“*”的項目為 “關鍵項”，其他為 “一般項”，“不 適用”項不列入審查統(tǒng)計。審查標準審查結論關鍵項一般項建議批準全部符合或基本符