輻射損傷的臨床醫(yī)學基礎PPT學習教案

1、會計學1輻射損傷的臨床醫(yī)學基礎輻射損傷的臨床醫(yī)學基礎第1頁/共70頁第2頁/共70頁第3頁/共70頁第4頁/共70頁第5頁/共70頁第6頁/共70頁第7頁/共70頁不同劑量誘發(fā)的確定性效應不同劑量誘發(fā)的確定性效應劑劑 量量(Gy)病病 理理 變變 化化0.250.250.50.51.01.02.02.03.53.55.55.58.0不明顯或不易察覺的病變不明顯或不易察覺的病變可逆性功能變化可逆性功能變化,可能有血象改變可能有血象改變功能和血象的改變功能和血象的改變,但無臨床癥狀但無臨床癥狀輕度骨髓型急性放射病輕度骨髓型急性放射病中度骨髓型急性放射病中度骨髓型急性放射病重度骨髓型急性放射病重度骨

2、髓型急性放射病極重度骨髓型急性放射病極重度骨髓型急性放射病電離輻射對造血系統(tǒng)的影響電離輻射對造血系統(tǒng)的影響第8頁/共70頁第9頁/共70頁第10頁/共70頁第11頁/共70頁第12頁/共70頁對對照照組組分分數(shù)數(shù)30（d）20105Gy射線全面照射大鼠不同射線全面照射大鼠不同時間外周血細胞的變化趨勢時間外周血細胞的變化趨勢中性粒細胞淋巴細胞血小板紅細胞0255075100第13頁/共70頁第14頁/共70頁第15頁/共70頁第16頁/共70頁第17頁/共70頁第18頁/共70頁第19頁/共70頁第20頁/共70頁3H -TdR參入參入率率05101520虛線為對照均值虛線為對照均值淋巴細胞淋巴

3、細胞累積劑量（累積劑量（Gy） 接觸不同劑量接觸不同劑量X射線醫(yī)務人員細胞免疫水平變化射線醫(yī)務人員細胞免疫水平變化0 6 17T細胞細胞接觸接觸X X射線的醫(yī)務射線的醫(yī)務人員在現(xiàn)有防護條人員在現(xiàn)有防護條件下所受平均累積件下所受平均累積劑量不大，免疫功劑量不大，免疫功能未出現(xiàn)明顯異常能未出現(xiàn)明顯異常介入放射學和微創(chuàng)介入放射學和微創(chuàng)外科累積劑量較大外科累積劑量較大時，有加速或加重時，有加速或加重細胞免疫功能下降細胞免疫功能下降的趨勢。的趨勢。第21頁/共70頁第22頁/共70頁、核、核試驗試驗第23頁/共70頁第24頁/共70頁第25頁/共70頁第26頁/共70頁各型急性放射病的初期反應各型急性放

4、射病的初期反應分分 型型初初 期期 表表 現(xiàn)現(xiàn)照后照后12日日淋巴細胞絕淋巴細胞絕對數(shù)（對數(shù)（109/L）受照劑量下受照劑量下限值（限值（Gy）骨骨髓髓型型輕度輕度乏力、不適、食欲減退乏力、不適、食欲減退1.21.0中度中度頭昏、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、頭昏、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、白細胞數(shù)短暫上升后下降白細胞數(shù)短暫上升后下降0.92.0重度重度多次嘔吐、可有腹瀉、白細胞數(shù)明顯下多次嘔吐、可有腹瀉、白細胞數(shù)明顯下降降0.64.0極重度極重度多次嘔吐和腹瀉、休克、白細胞數(shù)急劇多次嘔吐和腹瀉、休克、白細胞數(shù)急劇下降下降0.36.0腸型腸型頻繁嘔吐和腹瀉、腹痛、休克、血紅蛋頻繁嘔吐和腹瀉、腹

5、痛、休克、血紅蛋白升高白升高0.310.0腦型腦型頻繁嘔吐和腹瀉、休克、共濟失調、肌頻繁嘔吐和腹瀉、休克、共濟失調、肌張力增強、震顫、抽搐、昏睡、定向和張力增強、震顫、抽搐、昏睡、定向和判斷力減退判斷力減退0.350.0第27頁/共70頁第28頁/共70頁分分 型型假愈期假愈期（周）（周）淋巴細胞數(shù)（淋巴細胞數(shù)（109/L）白細胞總數(shù)（白細胞總數(shù)（109/L）照后照后12日日照后照后3日日照后照后7日日照后照后10日日腦腦 型型無無00腸腸 型型10.300.2501.01.0骨骨髓髓型型極重度極重度120.30.251.51.0重重 度度230.60.502.52.0中中 度度340.90.

6、753.53.0輕輕 度度41.21.004.54.0放射病類型與假愈期、外周血細胞的關系放射病類型與假愈期、外周血細胞的關系第29頁/共70頁第30頁/共70頁第31頁/共70頁外照射急性放射病分型外照射急性放射病分型型別型別劑量（劑量（Gy）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要病理變化主要病理變化治療治療預后預后骨髓型骨髓型110出血、感染出血、感染骨髓抑制、空虛骨髓抑制、空虛對癥治療，對癥治療，骨髓移植骨髓移植可治愈可治愈有死亡有死亡腸腸 型型1025高燒、腹瀉、高燒、腹瀉、電解質失衡電解質失衡腸上皮細胞分裂停腸上皮細胞分裂停止，上皮細胞脫落止，上皮細胞脫落對癥治療，對癥治療，姑息治療姑息治療部分可治部

7、分可治愈，死亡愈，死亡率高率高腦腦 型型50震顫、驚厥、震顫、驚厥、運動失調運動失調腦炎、腦水腫、血腦炎、腦水腫、血管炎、小腦顆粒細管炎、小腦顆粒細胞變性等胞變性等姑息治療姑息治療死亡死亡第32頁/共70頁第33頁/共70頁第34頁/共70頁第35頁/共70頁腸上皮失去再生能力腸上皮失去再生能力體液和蛋白質體液和蛋白質電解質紊亂電解質紊亂感染、中毒、出血感染、中毒、出血腸道的嚴重損傷腸道的嚴重損傷死亡！死亡！第36頁/共70頁第37頁/共70頁第38頁/共70頁1、射線診斷、射線診斷病因病因3、工業(yè)探傷、工業(yè)探傷2、放射治療、放射治療4、含放射性武器的使用、含放射性武器的使用 如貧鈾彈如貧鈾彈

8、第39頁/共70頁第40頁/共70頁第41頁/共70頁第42頁/共70頁+20d+20d+39d+39d第43頁/共70頁第44頁/共70頁第45頁/共70頁慢性放射性皮膚損傷的分度標準慢性放射性皮膚損傷的分度標準分分 度度主主 要要 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)度度皮膚色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴，皮膚色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴，色條指甲色條指甲度度皮膚角化過度，皸裂或萎縮變薄，毛細血管擴張，皮膚角化過度，皸裂或萎縮變薄，毛細血管擴張，指甲增厚變形指甲增厚變形度度壞死潰瘍，角質突起，指端角化融合，肌腱攣縮，壞死潰瘍，角質突起，指端角化融合，肌腱攣縮，關節(jié)變形，功能障礙關節(jié)變形，功

9、能障礙( (具備其中一項即可具備其中一項即可) )第46頁/共70頁第47頁/共70頁第48頁/共70頁鑒定結果：鑒定結果：體內放射性核素內污染，屬于投毒性核恐怖暗殺事件，造成較大面積的放射性環(huán)境污染體內放射性核素內污染，屬于投毒性核恐怖暗殺事件，造成較大面積的放射性環(huán)境污染 第49頁/共70頁effect）或關卡效應。）或關卡效應。第50頁/共70頁第51頁/共70頁第52頁/共70頁功能檢查功能檢查第53頁/共70頁第54頁/共70頁阻止胃腸道內吸收阻止胃腸道內吸收: :催吐洗胃催吐洗胃阻止呼吸道內吸收阻止呼吸道內吸收: :噴血管收縮劑噴血管收縮劑阻止皮膚和傷口吸收阻止皮膚和傷口吸收: :

10、清創(chuàng)、縫合清創(chuàng)、縫合減少吸收減少吸收絡合劑促排絡合劑促排: :促排靈促排靈影響代謝療法影響代謝療法: :脫鈣療法排鐳、鍶脫鈣療法排鐳、鍶加速促排加速促排對癥治療對癥治療 綜合對癥治療，促進造血恢復，綜合對癥治療，促進造血恢復， 抗感染和提高病人抵抗力抗感染和提高病人抵抗力 第55頁/共70頁第56頁/共70頁第57頁/共70頁放射復合傷分類表放射復合傷分類表類別類別分類依據分類依據放燒沖復合傷放燒沖復合傷以放射損傷為主，復合燒傷與沖擊傷，以放射損傷為主，復合燒傷與沖擊傷，由三種不同性質的物理因素同時引起的復合傷由三種不同性質的物理因素同時引起的復合傷放燒復合傷放燒復合傷以放射損傷為主復合燒傷，

11、由電離輻射與光輻以放射損傷為主復合燒傷，由電離輻射與光輻射等燒傷因素所致的復合傷射等燒傷因素所致的復合傷放沖復合傷放沖復合傷以放射損傷為主復合沖擊傷，由電離輻射與沖以放射損傷為主復合沖擊傷，由電離輻射與沖擊波等同時所致的復合傷擊波等同時所致的復合傷燒放沖復合傷燒放沖復合傷以燒傷為主復合放射損傷和沖擊傷以燒傷為主復合放射損傷和沖擊傷第58頁/共70頁 放射復合傷的分度標準放射復合傷的分度標準復合傷復合傷分度標準（具備下列條件之一者）分度標準（具備下列條件之一者）極重度極重度幾種損傷中有一種達到極重度，或幾種損傷中有兩種達到幾種損傷中有一種達到極重度，或幾種損傷中有兩種達到重度，或一種重度復合兩種中度，或重度放射損傷復合中重度，或一種重度復合兩種中度，或重度放射損傷復合中度燒傷度燒傷重度重度幾種損傷中有一種達到重度者，或三種損傷均為中度，或幾種損傷中有一種達到重度者，或三種損傷均為中