九略—中山市人民醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略咨詢—我院醫(yī)院感染管理工作自查匯報(bào)

1、我院醫(yī)院感染管理工作自查匯報(bào)遵照衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理要求，現(xiàn)將我院上半年醫(yī)院管理工作總結(jié)匯報(bào)如下：一、 醫(yī)院感染機(jī)構(gòu)1、 院領(lǐng)導(dǎo)分工專門(mén)有一位副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)預(yù)防保健工作，領(lǐng)導(dǎo)掛帥，全院也完成了醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)-醫(yī)院感染管理科-各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人（醫(yī)師）和環(huán)境消毒監(jiān)測(cè)護(hù)士，領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)，定期招開(kāi)會(huì)議，每周下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級(jí)職責(zé)明確，運(yùn)轉(zhuǎn)良好。2、 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。3、 經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級(jí)要求，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。4、 制定和執(zhí)行

2、醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無(wú)菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。5、 抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，今年上半年已對(duì)新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核和全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識(shí)考核，成績(jī)達(dá)優(yōu)秀以上。6、 醫(yī)院感染管理能做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，去年發(fā)放了衛(wèi)生部新制定編寫(xiě)的醫(yī)院感染管理匯編給各科室，以供學(xué)習(xí)應(yīng)用。7、 醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報(bào)表及小分析，上半年醫(yī)院感染率達(dá)4.82%，傳染病漏報(bào)率為“0”。二、 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)得到有效落實(shí)：我院有完善的監(jiān)測(cè)制度1、 各科室每月監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、工作人員手一次。2、 對(duì)使用中的消毒劑（灑

3、精、碘灑、戌二醛、等）每月監(jiān)測(cè)一次，含氯消毒劑（如健之素等）每天監(jiān)測(cè)。3、 對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測(cè)一次。4、 壓力蒸氣爐（每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡）每月有生物指示菌監(jiān)測(cè)。5、 一次性物品（注射器、輸液器等）用后即在本科室作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無(wú)害化處理。6、 藥劑科對(duì)配制的大輸液、消毒液也有嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)制度。7、 醫(yī)院感染管理科對(duì)重點(diǎn)科室采取定期監(jiān)測(cè)與不定期抽查相結(jié)合。8、 手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心、制劑室能?chē)?yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。9、 全院各重點(diǎn)科室的細(xì)菌監(jiān)測(cè)都能按疾病控制中心要求基本達(dá)標(biāo)。三、 抗菌素使用情況上半年抗菌素使用率77.9

4、%各科室基本按照中山市人民醫(yī)院抗生素使用管理方案，合理使用抗生素。四、存在問(wèn)題：1、 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如：個(gè)別醫(yī)生進(jìn)入ccu室無(wú)換鞋 。2、 消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。3、 有個(gè)別科室對(duì)院內(nèi)感染登記表填寫(xiě)工作不重視。4、 對(duì)傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真（有漏項(xiàng)現(xiàn)象）。 附表：1、 感染率：月份感染率%待添加的隱藏文字內(nèi)容3月份感染率%季度感染率%15.256.814.725.765.124.933.373.844.4上半年4.82、 送檢率：月份送檢率%月份送檢率%季度送檢%148561148.2252652251344752452上半年513、 漏報(bào)率：月份漏報(bào)率%月份漏報(bào)率%季度漏報(bào)率%1135711212266462897324776486上半年5164、 抗菌素使用率：月份使用率%月份使用率%1743580427496779373766547455、 調(diào)查病人數(shù)（病歷）：月份實(shí)查率%月份實(shí)查