腹痛的診斷和鑒別診斷PPT學習教案

1、會計學1腹痛的診斷和鑒別診斷腹痛的診斷和鑒別診斷第1頁/共44頁癥、輸尿管結(jié)石梗阻、急性胃扭癥、輸尿管結(jié)石梗阻、急性胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)及卵巢轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。囊腫扭轉(zhuǎn)等。第2頁/共44頁第3頁/共44頁神經(jīng)官能癥等。神經(jīng)官能癥等。第4頁/共44頁第5頁/共44頁第6頁/共44頁n急性下腹部痛急性下腹部痛-也見于急性盆腔也見于急性盆腔炎癥。炎癥。第7頁/共44頁n-性彌漫性腹膜炎。性彌漫性腹膜炎。n脊髓癆胃腸危象脊髓癆胃腸危象-表現(xiàn)為電擊樣表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛。劇烈絞痛。第8頁/共44頁食不潔有關(guān)。食不潔有關(guān)。第9頁/共44頁孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭孔、急性胰

2、腺炎、腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。第10頁/共44頁第11頁/共44頁第12頁/共44頁第13頁/共44頁n發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、腫瘤等。唯發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、腫瘤等。唯在疑有腸梗阻時應(yīng)禁忌鋇餐造影。在疑有腸梗阻時應(yīng)禁忌鋇餐造影。n膽囊、膽管造影，內(nèi)鏡下的逆行胰膽囊、膽管造影，內(nèi)鏡下的逆行胰膽管造影及經(jīng)皮穿刺膽管造影對膽膽管造影及經(jīng)皮穿刺膽管造影對膽系及胰腺疾病的鑒別診斷甚有幫助。系及胰腺疾病的鑒別診斷甚有幫助。第14頁/共44頁第15頁/共44頁第16頁/共44頁第17頁/共44頁第18頁/共44頁第19頁/共44頁第20頁/共44頁第21頁/

3、共44頁第22頁/共44頁第23頁/共44頁n的多為內(nèi)臟破裂出血、胃腸道穿孔的多為內(nèi)臟破裂出血、胃腸道穿孔并發(fā)腹膜炎等等。并發(fā)腹膜炎等等。n如上腹痛伴發(fā)熱、咳嗽等則需考慮如上腹痛伴發(fā)熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊亂、有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。等。第24頁/共44頁癥。無明顯壓痛，邊界亦較清晰的癥。無明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質(zhì)地比較硬。腸套疊、腸性的腫塊質(zhì)地比較硬。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、閉袢性腸梗阻亦可觸及病變扭轉(zhuǎn)、閉袢性腸梗阻亦可觸及病變的腸曲，在

4、小兒小腸中的蛔蟲團、的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲團、在老人結(jié)腸中的糞便亦可能被當作在老人結(jié)腸中的糞便亦可能被當作“腹塊腹塊”觸及。觸及。第25頁/共44頁第26頁/共44頁第27頁/共44頁第28頁/共44頁。第29頁/共44頁第30頁/共44頁肩背部放射。亦常伴惡心。肩背部放射。亦常伴惡心。n體格檢查：在右上腹有明顯壓痛和體格檢查：在右上腹有明顯壓痛和肌緊張，肌緊張，Murphy征陽性是膽囊炎征陽性是膽囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說明膽道已的特征。若有黃疸出現(xiàn)說明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說明梗阻已有梗阻，如能捫及膽囊說明梗阻已較完全。較完全。n急性膽囊炎發(fā)作時白細胞總數(shù)及中急性膽囊炎發(fā)作時白細胞

5、總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。超聲檢查與性粒細胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。線檢查可以確診。第31頁/共44頁有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、兩腹側(cè)皮膚青紫色或暗灰及臍周、兩腹側(cè)皮膚青紫色或暗灰藍色，則提示為藍色，則提示為急性出血壞死性胰急性出血壞死性胰腺炎腺炎，此時血淀粉酶可正?；虻陀?，此時血淀粉酶可正常或低于正常。正常。CT檢查可見胰腺腫大、周檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失。圍脂肪層消失。第32頁/共44頁張及反跳痛，或更發(fā)現(xiàn)腹水，并迅張及反跳痛，或更發(fā)現(xiàn)腹水，并迅速呈現(xiàn)休克者則提示為速呈現(xiàn)休克者則提示為絞窄性腸梗絞窄性腸梗阻阻。nX線平片檢查，

6、若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時腸梗阻的診斷即可并有多數(shù)液平時腸梗阻的診斷即可確立。確立。第33頁/共44頁未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有陽性結(jié)果。有陽性結(jié)果。n腹部彩超檢查、甲胎蛋白化驗、腹腹部彩超檢查、甲胎蛋白化驗、腹部部CT檢查、婦科檢查等可有助于檢查、婦科檢查等可有助于常見臟器破裂的鑒別診斷。常見臟器破裂的鑒別診斷。第34頁/共44頁脾破裂肝破裂宮外孕破裂第35頁/共44頁第36頁/共44頁第37頁/共44頁n周圍血中可見嗜堿性點彩紅細胞，周圍血中可見嗜堿性點彩紅細胞，血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。第38頁/共44頁第39頁/共44頁、第40頁/共44頁第41頁/共4