血液透析中抗凝技術(shù)及護理

1、體外循環(huán)與凝血體外循環(huán)與凝血透析中輸入血制品透析中輸入血制品透析中輸入透析中輸入脂肪制劑脂肪制劑透析通路透析通路再循環(huán)再循環(huán)使用動靜脈壺使用動靜脈壺(氣泡形成，氣泡形成，血液震蕩血液震蕩)低血容量低血容量高血細胞比容高血細胞比容高超濾率高超濾率 影響抗凝效果的因素影響抗凝效果的因素 歷史沿革歷史沿革血液透析中常用的抗凝技術(shù)血液透析中常用的抗凝技術(shù)血液透析抗凝的護理血液透析抗凝的護理歷史沿革歷史沿革 沒有合適的抗凝方法沒有合適的抗凝方法 早期血液透析進展的一大障礙早期血液透析進展的一大障礙l天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其嚴重而多發(fā)的不

2、良反應(yīng)阻止了它進一步的應(yīng)用嚴重而多發(fā)的不良反應(yīng)阻止了它進一步的應(yīng)用 l1918年人類發(fā)現(xiàn)了肝素，但當(dāng)時制劑的不純，影響了年人類發(fā)現(xiàn)了肝素，但當(dāng)時制劑的不純，影響了臨床的使用。臨床的使用。歷史沿革歷史沿革l直到直到30年代肝素得到較好的純化，才較多的應(yīng)用于臨床，直至年代肝素得到較好的純化，才較多的應(yīng)用于臨床，直至現(xiàn)在已成為最常用的抗凝劑?，F(xiàn)在已成為最常用的抗凝劑。l 在社會發(fā)展的今天，血液凈化的抗凝技術(shù)在各個方面（抗凝劑在社會發(fā)展的今天，血液凈化的抗凝技術(shù)在各個方面（抗凝劑的種類，制劑，使用方法等）都取得了更大的完善的種類，制劑，使用方法等）都取得了更大的完善影響抗凝效果的因素影響抗凝效果的因素

3、 歷史沿革歷史沿革血液透析中常用的抗凝技術(shù)血液透析中常用的抗凝技術(shù)血液透析抗凝的護理血液透析抗凝的護理普通肝素普通肝素抗凝法抗凝法無肝素透析法無肝素透析法低分子肝素低分子肝素抗凝法抗凝法其他肝素其他肝素抗凝法抗凝法分類類透析中常用的抗凝技術(shù)透析中常用的抗凝技術(shù) Heparin: Heparin: 連續(xù)連續(xù)性腎臟替代治療性腎臟替代治療 (CRRT)(CRRT) 普通肝素的缺點普通肝素的缺點 低分子肝素優(yōu)點低分子肝素優(yōu)點易引起出血并發(fā)癥易引起出血并發(fā)癥相對生物半衰期短相對生物半衰期短可引起骨質(zhì)疏松：抑制骨形成可引起骨質(zhì)疏松：抑制骨形成促進骨吸收。促進骨吸收。影響脂質(zhì)代謝影響脂質(zhì)代謝干擾血小板功能干

4、擾血小板功能不易引起出血并發(fā)癥不易引起出血并發(fā)癥相對生物半衰期長相對生物半衰期長引起骨質(zhì)疏松的副作用較小引起骨質(zhì)疏松的副作用較小具有良性降脂作用具有良性降脂作用細胞保護作用細胞保護作用對血小板影響小對血小板影響小歐洲腎臟協(xié)會歐洲腎臟協(xié)會- -歐洲血透和移植協(xié)會指南明確指出歐洲血透和移植協(xié)會指南明確指出: :“LMWHLMWH安全性良好；療效可靠；安全性良好；療效可靠；使用方便；比普通肝素更適宜血透使用方便；比普通肝素更適宜血透”禁忌癥禁忌癥血液保存液影響抗凝效果的因素影響抗凝效果的因素 歷史沿革歷史沿革血液透析中常用的抗凝技術(shù)血液透析中常用的抗凝技術(shù)血液透析抗凝的護理血液透析抗凝的護理影響抗凝效果的因