33例妊娠合并卵巢腫瘤患者臨床治療效果觀察

1、33例妊娠合并卵巢腫瘤患者臨床治療效果觀察 【摘要】 目的：探討妊娠合并卵巢腫瘤的治療方法及具體效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的33例妊娠合并卵巢腫瘤患者，總結(jié)治療方法，并研究分析成功案例。結(jié)果：筆者所在醫(yī)院收治的6420例孕婦中，妊娠合并卵巢腫瘤者33例，發(fā)生率為0.51%，其孕前發(fā)現(xiàn)率為3.03%，孕早期發(fā)現(xiàn)率為21.21%，孕中期發(fā)現(xiàn)率為18.18%，孕晚期發(fā)現(xiàn)率為57.58%。此33例均為良性腫瘤，未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%。疾病自然痊愈率為12.12%，手術(shù)率為87.88%，所有研究對(duì)象均順利分娩。結(jié)論：對(duì)該病進(jìn)行治療，需綜合考慮其良惡性、孕期、有無(wú)癥狀以及腫瘤的具體

2、情況，才可以確保療效以及成功率。 【關(guān)鍵詞】 妊娠； 卵巢腫瘤； 孕期 中圖分類(lèi)號(hào) r714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 b 文章編號(hào) 1674-6805（2014）5-0158-02 雖然妊娠或者卵巢腫瘤均為婦科臨床常見(jiàn)病例，但二者合并卻比較少見(jiàn)1-2。隨著科學(xué)的發(fā)展，該病的治愈率也在不斷的臨床實(shí)踐中得到逐步提升。該病患者為孕婦，其治療方法的有效性，不僅關(guān)系到患者本人的健康問(wèn)題，同時(shí)也關(guān)系到胎兒的健康問(wèn)題，嚴(yán)重的患者將可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或者早產(chǎn)。因此，探索更為有效的治療方法意義重大。筆者所在醫(yī)院積極探索，通過(guò)大量臨床實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2012

3、年3月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的33例并確診為妊娠合并卵巢腫瘤患者。其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡2135歲，平均（27.201.37）歲，平均孕次（2.561.32）次，平均產(chǎn)次（1.971.05）次；其腫瘤分布在左側(cè)卵巢13例，右側(cè)14例，雙側(cè)6例；瘤體直徑2.512.5 cm，平均（4.402.17）cm。所有患者均無(wú)其他并發(fā)癥。 1.2 方法 回顧性分析33例患者的臨床資料。對(duì)比其年齡、孕次、產(chǎn)次等，同時(shí)對(duì)比腫瘤的發(fā)現(xiàn)時(shí)間、位置、大小、治療方法等，分析其較好療法。 2 結(jié)果 2.1 病例特點(diǎn) 本研究期間，筆者所在醫(yī)院接收孕婦共6420例，其中妊娠合并卵巢腫瘤患者33例，該

4、發(fā)病率較低，僅為0.51%。 2.2 疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)間及方式 33例患者發(fā)現(xiàn)時(shí)間分別為：孕前1例（3.03%），孕早期（妊娠12周）7例（21.21%），孕中期（1327周）6例（18.18%），孕晚期（28周）19例（57.58%），其發(fā)現(xiàn)方式也不一致。詳見(jiàn)表1。 2.3 病理分型 33例均為良性腫瘤，未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。詳見(jiàn)表2。 2.4 并發(fā)癥 33例患者中腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)2例，腫瘤破裂有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%。 2.5 結(jié)局 33例患者中，4例（12.12%）患者病癥自然消失，其余29例（87.88%）患者為手術(shù)治療。手術(shù)治療中3例為孕早期治療，13例為孕中期治療，所有手術(shù)治療患者術(shù)后均行保

5、胎治療，胎兒均實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)；13例為孕晚期治療，其中2例自然分娩，其余11例為剖宮產(chǎn)，胎兒均正常健康。 3 討論 卵巢腫瘤作為一種常見(jiàn)的婦科疾病，嚴(yán)重威脅著女性健康。該病再合并妊娠，則成為一種相對(duì)復(fù)雜且患者比例較少的病癥。該病一般是先有卵巢腫瘤，然后受孕3-4。由于該病的臨床癥狀不具有典型性，所以孕前檢查具有極為重要的意義。孕早期的婦科檢查不失為一種有效手段。研究資料表明，孕早期檢查，可發(fā)現(xiàn)74%的卵巢腫瘤5。但不少患者對(duì)婦科檢查具有抵制情緒，更多的選擇為超聲。實(shí)踐證明，超聲可發(fā)現(xiàn)不少無(wú)癥狀的卵巢腫瘤。通過(guò)超聲可以有效了解腫瘤形狀、大小、性質(zhì)等，尤其是可有效鑒別腫瘤的良惡性。但隨著孕周增長(zhǎng)，子

6、宮會(huì)對(duì)腫瘤產(chǎn)生遮擋作用，因此該檢查方法也存在一定的局限性?？偟膩?lái)說(shuō)，孕期發(fā)現(xiàn)的包塊多數(shù)為功能性，或是濾泡囊腫或是黃體囊腫。在孕早期，卵巢腫瘤直徑大多5 cm者，并發(fā)癥也隨之增加。因此，對(duì)于直徑5 cm者，腫物持續(xù)存在，且b超示有乳頭、強(qiáng)回聲或分隔等可疑惡性可能，其最佳的手術(shù)時(shí)間應(yīng)該控制在l7周以?xún)?nèi)。該期間的腹腔空間較大，妊娠相對(duì)平穩(wěn)，對(duì)子宮不會(huì)造成較大的干擾。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，該病患者以良性腫瘤居多，惡性腫瘤則相對(duì)罕見(jiàn)。本組研究中，未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。在臨床治療中，孕早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤在孕14周時(shí)即自然消失；而孕中期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，腫瘤良性術(shù)后則需精心保胎；孕晚期發(fā)現(xiàn)者，若存在并發(fā)癥，則須立即手術(shù)，若無(wú)并發(fā)癥

7、，則可準(zhǔn)備完成后再行手術(shù)。腫瘤的病理類(lèi)型一般是良性，主要是早期發(fā)生的上皮性腫瘤。該病具有多種并發(fā)癥，其主要有分娩梗阻、破裂、感染、蒂扭轉(zhuǎn)等。其中最常見(jiàn)者為蒂扭轉(zhuǎn)，具有2%14%的發(fā)生率，且多數(shù)為孕中期。隨著孕周的推移，腫瘤活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，其進(jìn)入腹腔的概率也相應(yīng)增加，治療難度也加大，因此及早實(shí)施手術(shù)效果較好，該病對(duì)妊娠結(jié)局具有一定的影響。本研究中，有11例患者需在足月后擇期剖宮產(chǎn)，未出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)患者。這表明選擇合理孕期、及時(shí)手術(shù)，不會(huì)引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)。對(duì)于超過(guò)16周依然存在的卵巢腫瘤，則應(yīng)當(dāng)采用超聲進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估。大量研究認(rèn)為，1517周為腫瘤最佳剔除時(shí)間，此時(shí)子宮尚小，反應(yīng)相

8、對(duì)遲鈍，有利于手術(shù)操作。其流產(chǎn)率相對(duì)較低。超過(guò)18周的良性腫瘤，若未出現(xiàn)擴(kuò)張，則可在足月剖宮產(chǎn)時(shí)予以切除。對(duì)于惡性腫瘤則應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎處理，要綜合分析患者的各種情況，并進(jìn)行充分溝通，再選擇最佳處理時(shí)間。 綜上所述，在對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí)，既要考慮孕婦的安全健康，更要考慮胎兒的安全健康，必須盡最大的可能和努力保住胎兒，確保順利分娩。治療該病，必須兼顧母子雙方利益，并且需選擇合適的時(shí)機(jī)，把握好最佳手術(shù)時(shí)間，將患者的損傷降至最低。 參考文獻(xiàn) 1梁欣，吳綺霞.探討妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn)與治療原則j.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：7962. 2于月新，李巨.妊娠合并卵巢腫瘤或卵巢瘤樣病變對(duì)妊娠結(jié)局的影響j.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（11）：14-16. 3郭東雅.臨床治療妊娠合并卵巢腫瘤的有效治療方式j(luò).中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：503-504. 4李正蓮.妊娠合