鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量檢查登記表.docx

1、周老嘴鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量檢查登記表檢查內(nèi)容檢查方法檢查結(jié)果處理意見一、急診1 、午間、夜間急查當(dāng)月急診醫(yī)生、護士的排班記錄。診醫(yī)生、護士是否具備執(zhí)業(yè)資格。2 、急診設(shè)備是否設(shè)備，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診室設(shè)置齊全，完好。要求的內(nèi)容配置，是否完好，現(xiàn)場查看。3 、急診科醫(yī)生、檢查當(dāng)日急診醫(yī)生、護士現(xiàn)場操作。護士是否能夠正確的操作急診急救設(shè)備。4 、急救藥品是否按照洪雅縣衛(wèi)生局關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院齊全。急診室設(shè)置要求（洪衛(wèi)發(fā)【 2009 】45 號）的內(nèi)容配置，現(xiàn)場檢查是否齊全，有無過期失效。5 、輔助檢查科室、查當(dāng)月輔助檢查，二線值班是否滿足二線值班人員與急急診搶救的需要。診急救工作的協(xié)作情況。6 、急診搶救

2、病歷查當(dāng)月急診搶救病歷，檢查內(nèi)容以病質(zhì)量。歷書寫規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)。7 、交接班是否規(guī)查當(dāng)月的交接班記錄。范。8 、急診搶救工作統(tǒng)計當(dāng)月的急診搶救工作，分析其質(zhì)質(zhì)量。量。包括：接診搶救人次、收入本院住院治療人次、本院門診治療人次、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療人次、搶救成功人次。二、門診1 、門診醫(yī)生執(zhí)業(yè)查當(dāng)月獨立當(dāng)班的門診醫(yī)生是否全部資格。具備執(zhí)業(yè)資格。2 、首診負責(zé)制度查當(dāng)月的落實情況。的落實情況。3 、門診工作量。統(tǒng)計當(dāng)月的門診工作量，計算門診醫(yī)生日平均接診人次。4 、門診病歷質(zhì)量。查當(dāng)月門診醫(yī)生的門診病歷，每名醫(yī)知情告知情況。生不少于 20 份，以病歷書寫規(guī)范為評判標(biāo)準(zhǔn)。知情告知情況，查重要的告知事項病人是否

3、簽字。5 、處方質(zhì)量，查患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、當(dāng)月門診醫(yī)生每人完整。字跡清楚，修改是否規(guī)范。處方不少于 20 張， 藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法用量書以病歷書寫規(guī)范為評判標(biāo)準(zhǔn)6 、門診護理寫是否準(zhǔn)確規(guī)范。超過 5 種藥品的處方比例?？股厥褂帽壤?， 其中：一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)比例激素使用比例處方平均值（元）（1）檢查從事門診護理的人員是否具備執(zhí)業(yè)資格。（2 ）查對制度的執(zhí)行情況.現(xiàn)場檢查護士在門診注射、輸液過程中如何執(zhí)行查對制度。（3）治療室的清潔衛(wèi)生、 消毒記錄情況?，F(xiàn)場檢查。三、住院1 、床單元配置是否符合標(biāo)準(zhǔn)。2 、醫(yī)生、護士配置。3 、入、出院登記質(zhì)量。4 、診療規(guī)范情況按照四川省

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床單元基本標(biāo)準(zhǔn)檢查。查醫(yī)生、護士的配置是否能夠保證住院工作量的需要。查當(dāng)月入、出院登記是否規(guī)范、 完整、及時。（1）病人完成臨床檢診的時間。普通病人完成臨床檢診時間 2 小時，危重病人立即檢診。查近兩日入院病人完成臨床檢診的時間。（2）病人的治療處理。 普通病人由值班醫(yī)生或經(jīng)治醫(yī)生處理，危重病人會診或由上級醫(yī)師指導(dǎo)處理。查近期5份病歷醫(yī)囑簽字。（3）查房情況。住院病人每日查房2次，疑難或危重病人及時查房。查近期 5 份病歷的查房記錄。（4）未明確診斷或住院病人的處理。7 日內(nèi)未明確診斷或轉(zhuǎn)院病人應(yīng)組織會診討論。查當(dāng)月 7 日內(nèi)未明確診斷或轉(zhuǎn)院病人會診討論記錄。5、病歷書寫質(zhì)量。 查當(dāng)

5、月病歷 10份，以病歷書寫規(guī)范為判斷標(biāo)準(zhǔn)。6、知情告知。查當(dāng)月病歷 10份，查核心事項（疾病診斷、擬采取的治療措施或替代方案，可能發(fā)生的風(fēng)險） 是否告知清楚，病人是否簽字認可。7、護理質(zhì)量。（1）現(xiàn)場檢查注射室的衛(wèi)生情況， 無菌操作是否規(guī)范。（2）查對制度的執(zhí)行情況。 查當(dāng)日護士執(zhí)行查對制度情況（3）基礎(chǔ)護理?，F(xiàn)場檢查當(dāng)班護士，測定體溫、脈搏、呼吸、血壓的準(zhǔn)確性。（4）護士執(zhí)行醫(yī)囑的情況。 查近兩日護士執(zhí)行醫(yī)囑的及時性、準(zhǔn)確性。（5 ）分級護理的執(zhí)行情況。查當(dāng)月10 份病歷，根據(jù)護理級別核定護理記錄。（6）護理文書質(zhì)量。查當(dāng)月 10 份護理記錄，以護理文書書寫規(guī)范為判斷標(biāo)準(zhǔn)。8 、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

6、（1 ）抗菌藥物的使用比例。查當(dāng)月10 份病歷，計算抗菌藥物的使用比例，其中：一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)的使用比例。（2）激素使用比例。查當(dāng)月10 份病歷，計算激素的使用比例。（3）門診診斷與入院診斷符合率。 統(tǒng)計當(dāng)月入院病人，計算門診診斷與入院診斷符合率。（4）入出院診斷符合率。 統(tǒng)計當(dāng)月出院病人，計算入出院診斷符合率。（5）療效質(zhì)量。統(tǒng)計當(dāng)月出院病人，分別計算出治愈好轉(zhuǎn)率、危重病人搶救成功率。（6）平均住院天數(shù)。統(tǒng)計當(dāng)月出院病人，計算出平均住院天數(shù)。（7）費用。統(tǒng)計當(dāng)月出院病人， 計算病人的平均住院費用、每日平均費用。四、藥房1 、藥品質(zhì)量?，F(xiàn)場檢查，有無過期、失效、霉變藥品。2 、調(diào)配質(zhì)量。現(xiàn)場檢

7、查，查對制度的執(zhí)行情況，調(diào)配的準(zhǔn)確性，服用、使用告知是否詳盡，病人是否清楚。五、輔助檢查（ 1 ）設(shè)備 現(xiàn)場檢查。是否完好，配套耗材1 、放 是否齊全。（ 2 ）工作 現(xiàn)場檢查攝片登記本，項目是否齊全、記錄質(zhì)量。完成。射（3 ）攝片現(xiàn)場查抽 10 張 X 片。質(zhì)量。（4 ）報告從當(dāng)月病歷中抽查 10 份 X 線報告，科質(zhì)量。查報告用語的規(guī)范性，報告診斷與出院診斷的符合率。（5 ）報告查當(dāng)月，報告是否滿足了急診、急救的及時性。需要。（6 ）工作統(tǒng)計當(dāng)月的攝片人次，陽性人次，陽量指標(biāo)。性率。2（1 ）設(shè)備（1）現(xiàn)場檢查。?B是否完好，超?配套耗材心電圖是否齊全。室（ 2 ）工作 現(xiàn)場檢查登記本，項

8、目是否齊全、完記錄質(zhì)量。 成。（ 3 ）報告 從當(dāng)月病歷中各抽查 10 份報告，查質(zhì)量。報告用語的規(guī)范性，報告診斷與出院診斷的符合率。（ 4 ）報告 查當(dāng)月，報告是否滿足了急診、急救的及時性。 需要。（ 5 ）工作 統(tǒng)計當(dāng)月的檢查人次，陽性人次，陽量指標(biāo)性率。（ 1 ）設(shè)備 根據(jù)單位的設(shè)備配置，現(xiàn)場逐項檢查。是否完好。（ 2 ）質(zhì)量 是否定期或新進試劑后開展了室內(nèi)質(zhì)控制控，查記錄。3 、（ 3 ）工作現(xiàn)場檢查登記本，項目是否齊全、完檢記錄。成（ 4 ）報告 查當(dāng)日報告的規(guī)范性。驗 質(zhì)量。（ 5 ）報告 查當(dāng)月，報告是否滿足了急診、急救室 的及時性。 需要。（ 6 ）工作 統(tǒng)計當(dāng)月檢查人次，陽性人次，陽性量指標(biāo)。率。4 （ 1 ）設(shè)備 現(xiàn)場檢查。?消是否正常。毒（2 ）消毒查消毒記錄，現(xiàn)場提問。供應(yīng)人員是否室按規(guī)范操作。（3 ）消毒現(xiàn)場查消毒質(zhì)量檢測結(jié)果。質(zhì)量。六、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院1 、是否盡到了告知義務(wù)。2 、是否承擔(dān)了協(xié)助病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的查當(dāng)月轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人記錄，告知內(nèi)容包括，疾病名稱和危險性，建議轉(zhuǎn)往的醫(yī)院，轉(zhuǎn)院過程中的風(fēng)險。（1）聯(lián)系被轉(zhuǎn)醫(yī)院。 查當(dāng)月，轉(zhuǎn)院病人是否承擔(dān)了聯(lián)系被轉(zhuǎn)醫(yī)院的責(zé)任。責(zé)任。（2）轉(zhuǎn)院過程。查當(dāng)月，轉(zhuǎn)院病人轉(zhuǎn)院過程是否派有醫(yī)生、護士陪同。（3）轉(zhuǎn)院手續(xù)。查當(dāng)月，轉(zhuǎn)院病人是否提供了病情