《功血》ppt課件

1、功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血DISFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING定義： 指非器質(zhì)性疾病全身性緣由或生殖系統(tǒng)部分病變所引起的各種類型異常子宮出血Abnormal Uterine Bleeding 不排除存在器質(zhì)性疾病分類： 根據(jù)排卵情況分為：無排卵型和排卵型功血一、無排卵型功血一、無排卵型功血病因青 春 期：下丘腦-腦垂體 對(duì)E2的正反響反響異常育 齡 期：緊張、勞累、環(huán)境變化、應(yīng)急、手術(shù)、 疾病等引起一過性無排卵 肥胖、HPRL、PCOS等長期性無排卵?圍絕經(jīng)期：卵泡對(duì)Gn的敏感性下降 下丘腦-腦垂體 對(duì)E2的正反響反響異常一、無排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理-正常

2、子宮出血E2、P下降溶酶體膜不穩(wěn)定 MMP NEP PLA2 移行白細(xì)胞蛋白酶膠原酶 ET PGF2 細(xì)胞因子AMPS解聚 螺旋動(dòng)脈痙攣內(nèi)膜崩解零落血管損傷出血內(nèi)膜重建、血管新生bFGF、E、EGF、ANG II、VEGF 一、無排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理-雌激素撤離性出血 內(nèi)膜生長閾值雌激素動(dòng)搖在閾值下-無出血 (如青春期前、絕經(jīng)后)雌激素下降50%以上或降到閾值以下-出血如撤藥E閾值E閾值E程度E程度一、無排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理-雌激素突破性出血 在相當(dāng)程度和過久的雌激素作用下，過度生長的內(nèi)膜需求更高程度的雌激素的支持，此時(shí)即使雌激素程度未降，依然會(huì)因雌激素的相對(duì)缺乏而發(fā)生出血，稱為：

3、雌激素突破性出血 E閾值一、無排卵型功血一、無排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理內(nèi)膜修復(fù)機(jī)制內(nèi)膜修復(fù)機(jī)制的傳統(tǒng)觀念是靠雌激素，但對(duì)子宮內(nèi)膜再生的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)研討以為，子宮內(nèi)膜上皮從基底層原始腺體再生是非激素依賴性的；子宮內(nèi)膜組織的再生是對(duì)組織喪失的生理反響?；谶@種解釋，正常月經(jīng)的發(fā)生是由于雌、孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜序貫作用撤離，使子宮內(nèi)膜各部分的塌陷、壞死零落呈同步性，且零落全面、完全、快速。其組織喪失量足夠刺激內(nèi)膜再生，因此修復(fù)快。一、無排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理內(nèi)膜零落不完全致使修復(fù)困難而無排卵功血雌激素動(dòng)搖或雌激素突破性子宮內(nèi)膜零落，呈不規(guī)那么、局灶性、非同步性，因此缺乏足夠的組織喪失量以刺激內(nèi)膜的再

4、生和修復(fù)，致使雌激素突破性出血難以自止，臨床上常采用刮宮術(shù)刮除內(nèi)膜功能層而得以止血。一、無排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理子宮內(nèi)膜出血自限缺陷機(jī)制組織脆性添加：雌激素作用的子宮內(nèi)膜可增厚到不正常高度，且以腺體增生為主，缺乏孕激素作用的間質(zhì)反響，構(gòu)造不穩(wěn)定，組織脆性大；內(nèi)膜外表常因血供缺乏發(fā)生自發(fā)的多處崩解和點(diǎn)狀出血，創(chuàng)面一處愈合，另處又起。一、無排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理血管構(gòu)造和功能異常孕酮作用的子宮內(nèi)膜由于孕酮對(duì)抗雌激素刺激子宮內(nèi)膜繼續(xù)增長作用，使其中螺旋動(dòng)脈高度螺旋化。而雌激素作用的子宮內(nèi)膜中的螺旋動(dòng)脈隨內(nèi)膜增長直達(dá)內(nèi)膜外表，缺乏螺旋化，血流快；當(dāng)內(nèi)膜零落時(shí)，由于缺乏血管收縮因子，致使暴露的血

5、管殘端是多渠道開放，出血無法自止。一、無排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理血管舒縮因子異常孕酮作用的分泌期子宮內(nèi)膜合成 PGF2a多于 PGE2；而增生期子宮內(nèi)膜含PGE2高于PGF2a，特別是增生過長子宮內(nèi)膜中的PGE2含量更高。PGF2a是強(qiáng)效血管收縮劑，而 PGE2那么使血管擴(kuò)張。另外，前列環(huán)素PGI2具有促血管擴(kuò)張和抑制血小板凝集作用，功血患者前列環(huán)素分泌增多。一、無排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理凝血與纖溶異常雌激素作用的子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞合成組織因子tissu factor，TF及纖溶酶原激活素抑制因子PAI 1存在缺陷， TF與凝血因子 結(jié)合，起刺激血液凝固作用。上述因子的缺陷使無排卵性功血患者子宮內(nèi)膜部分纖溶亢進(jìn)而凝血功能缺陷。加之內(nèi)膜血管構(gòu)造及其收縮機(jī)制缺陷，使血管內(nèi)血小板凝集困難。充血擴(kuò)張。充血擴(kuò)