視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫課稿.doc

1、視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫李厚剛趙霞李冬育陳芳【摘要】目的觀察視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體腔注射曲安奈德(TA) 治療糖尿病引起的彌漫性黃斑水腫的臨床療效。方法選用糖尿病性黃斑水腫患者25 例(36 只眼 )，隨機(jī)選 18 只眼行玻璃體腔注射TA聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療，稱聯(lián)合組；另18 眼行單純視網(wǎng)膜光凝治療，稱單純組。兩組治療后(1、3、 6)月觀察最佳矯正視力，黃斑水腫情況。結(jié)果聯(lián)合組在1、3、6 月最佳矯正視力高于單純組，黃斑水腫吸收好且快于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。結(jié)論視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體腔注射TA 可促進(jìn)糖尿病性黃斑水腫吸收并改善視力?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病性黃

2、斑水腫；曲安奈德；玻璃體腔注射；視網(wǎng)膜光凝在糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR) 中，糖尿病性黃斑水腫(diabeticmacular edema,DME)是引起視力減退的重要原因之一。盡管激光治療局限性黃斑水腫有確切療效，但對(duì)于彌漫性黃斑水腫患者則療效欠佳，甚至部分患者在治療后黃斑水腫加重BI 。曲安奈德 (TA) 是人工合成的一種非水溶性的長(zhǎng)效腎上腺糖皮質(zhì)激素，用于玻璃體腔注射的安全性和有效性已經(jīng)得到證實(shí)，并已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床， 但其提高視力不能持久 12-：；1。本研究將主要評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合玻璃體腔注1射 TA 治療 DR 引起的彌漫性黃斑水腫的臨床療效。對(duì)象和方法I 一般資料：選用2006 年

3、 3 月至 2008 年 3 月我院眼科就診的按照 1985 年美國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯拷M (ETDRs)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為臨床有意義的糖尿病性黃斑水腫的 2 型糖尿病患者 25 例 (36 只晌。其中 12 例為雙眼， 12 例為單眼。男性 15 例口 1 只晌，女性 10 侈!J(15 只晌；糖尿病病程 310 年，平均病程 (54-1 五 5)年，患者年齡 5l 一 68(5 3267)歲。所有患者均行眼科常規(guī)檢查 (裂隙燈與眼底鏡 )、眼底照相、熒 光素眼底血管造影 (FFA)及光學(xué)相干眼底斷層掃描儀 (OCT)檢查，并排除 E 斤刁事啪巳影響研究結(jié)果的全身或眼部疾病，無(wú)黃斑光凝

4、史及眼內(nèi)手術(shù)史。隨機(jī)選12 例雙眼中 1只眼及 12 例單眼中 6 只眼共 18 只眼行玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療，稱聯(lián)合組；另18 只眼行單純視網(wǎng)膜光凝治療，稱單純組。兩組糖尿病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫分期構(gòu)成比無(wú)顯著性差異。本研究已向所有研究對(duì)象告知本研究的各相關(guān)事宜，并獲得其知情同意。同時(shí)要求患者盡量控制血糖、血壓和血脂至接近正常水平。2方法：(1)視網(wǎng)膜光凝方法：術(shù)前復(fù)方托品酰胺充分散瞳， O4鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后，安放三面鏡，應(yīng)用科以人公司的多波長(zhǎng)激光機(jī)，采用氪黃激光。行C 形格柵或環(huán)形格柵光凝，光斑直徑 50lOOnm，曝光時(shí)間 01 一 O2 s，產(chǎn)生 I 一級(jí)光

5、斑的功率，光斑間隔 1 個(gè)光斑，內(nèi)圈距中心凹 300 恤 111。(2)玻璃體腔注藥方法： 聯(lián)合組光凝 3d 后(光 凝后抗生素眼藥水2連續(xù)點(diǎn)眼 3d)，患眼用 04鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，于術(shù)眼顳上方角鞏膜緣后4mm 處，剪開球結(jié)膜，向玻璃體腔垂直進(jìn)針，注人曲安奈德OA) ，劑量為4mg01ml，同時(shí)于顳上角膜緣行前房穿刺釋放適量房水至眼壓正常。以上操作均由同一熟練的醫(yī)師完成。3隨訪：兩組治療后 (1、3、6)月觀察最佳矯正視力，黃斑水腫、眼底照相、眼壓變化。4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，由SPSSIO0軟件包進(jìn)行配對(duì)t 檢驗(yàn)。 PO05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果1視力：術(shù)前

6、單純組視力為 (011043)，聯(lián)合組為 (1l 012)；術(shù)后 1 月單純組視力為 (12023)，聯(lián)合組為 (15017)；術(shù)后3 月，單純組視力為 (o3014)，聯(lián)合組為 (025 4-025)；術(shù)后 6 月，單純組視力為 (o14013)，聯(lián)合組為 (02501 2)。兩組治療后視力情況詳見表 1。2黃斑水腫變化：術(shù)前單純組黃斑厚度為(4239815626)汕m，聯(lián)合組為 (5311117830) IX m；術(shù)后 1 月，單純組黃斑厚度為(43010 4-16506) IXm ，聯(lián)合組為 (36431 4-11895)IXm ；術(shù)后 3 月，單純組黃斑厚度為 (36215 4-119

7、17)斗 m，聯(lián)合組為 (298134-10330)IX m ；術(shù)后 6 月，單純組黃斑厚度為 (35125 4-10798)斗 m，聯(lián)合組為 (31112 4-11260) 斗 m。兩組治療后黃斑水腫變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 詳見表 2。36 只眼經(jīng) OCT 檢查后發(fā)現(xiàn) 10 只眼3黃斑囊樣水腫， 8 只眼黃斑區(qū)水腫伴雙側(cè)神經(jīng)上皮層明顯水腫脫離，13 只眼黃斑中心凹形態(tài)消失，3 只眼神經(jīng)上皮層水腫增厚，2 只眼一側(cè)視神經(jīng)上皮水腫伴色素上皮脫離。表 1 兩組治療前及治療后視力比較 (；+s)表 2 兩組治療前及治療后黃斑厚度比較 (王+s，tt m)3并發(fā)癥：未見玻璃體腔出血、眼內(nèi)炎、高眼壓及白

8、內(nèi)障等并發(fā)癥。討論糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要并發(fā)癥為黃斑水腫，嚴(yán)重或長(zhǎng)期的黃斑水腫會(huì)造成永久的視力損害。目前一般將糖尿病性黃斑水腫(diabetic macular edema，DME) 分為黃斑局部水腫、彌漫水腫、囊樣水 腫。黃斑局部水腫一般由黃斑微血管瘤， 局限性毛細(xì)血管滲漏或局限的滲漏引起；彌漫水腫則由廣泛擴(kuò)張的毛細(xì)血管滲漏或脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏而來，常同時(shí)存在黃斑囊樣水腫。激光光凝是 DME 傳統(tǒng)的治療方法。激光治療黃斑水腫的機(jī)制在于視網(wǎng)膜光凝封閉滲漏的微血管瘤和毛細(xì)血管。 但臨床研究已證實(shí)： 早期激光光凝可以減輕黃斑局部的水腫【 4】，但是彌漫性黃斑水腫有約 2 4的患眼對(duì)激光光凝治療不

9、敏感 151；即使激光光凝治療預(yù)后視力仍較差 16。本組病例經(jīng)單純激光治療后視力有所提高，但較聯(lián)合組視力提高緩慢且程度低；黃斑水腫吸收速度及程度也較聯(lián)合組慢，差異具有顯著性。曲安奈德 (T A) 是人工合成的一種非水溶性的長(zhǎng)效腎上腺糖皮質(zhì)激素，能夠減少血一視網(wǎng)膜屏障的破壞， 非特異性的抑制花生四烯酸4的途徑，以及下調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，起到減輕黃斑水腫、抑制新生血管生長(zhǎng)的作用 171。曾用于球周注射治療白內(nèi)障手術(shù)后黃斑囊樣水腫、葡萄膜炎等。 曲安奈德用于玻璃體腔注射的安全性和有效性在很多動(dòng)物模型已經(jīng)得到證實(shí)，并已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床 2-3 。近年來，臨床采用曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射， 治療各種病變所

10、致的黃斑水腫， 并取得良好的效果 s-gl，但其只是在短期內(nèi)能夠有效地提高患者視力不能持久【螂。我們將曲安奈 德玻璃體腔注射和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜光凝結(jié)合起來，從觀察結(jié)果來看， 曲安奈德聯(lián)合光凝治療組的視力恢復(fù)優(yōu)于單純光凝組，黃斑水腫吸收好且快于單純光凝組 (P005 o 聯(lián)合組患者在術(shù)后 6 月隨訪期間，視力及黃斑部厚度逐步好轉(zhuǎn)， 在術(shù)后 3 月視力提高及黃斑水腫減退達(dá)高峰，至 6 月趨于平穩(wěn)，未見明顯回退。目前，臨床醫(yī)師在越來越多應(yīng)用中， 逐漸認(rèn)識(shí)到 T A 玻璃體內(nèi)注射的并發(fā)癥，包括暫時(shí)陛高眼壓或繼發(fā)性開角型青光眼， 誘發(fā)或加重白內(nèi)障，感染性或非感染性眼內(nèi)炎等。在我們的研究中，未見上述并發(fā)癥的發(fā)

11、生，這可能與我們的研究病例較少有關(guān)； 另外我們?cè)谛胁Ａw內(nèi)注藥時(shí)，同時(shí)行前房穿刺， 以保持眼壓正常， 減少高眼壓的發(fā)生；在行玻璃體內(nèi)注藥前 3d，抗生素眼藥水點(diǎn)眼，并且在相應(yīng)注藥部位打開球結(jié)膜，以減少感染機(jī)會(huì)。總之，曲安奈德玻璃體腔注射和視網(wǎng)膜光凝結(jié)合起來治療 DME 有一定的療效。但應(yīng)擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以觀其遠(yuǎn)期療效。本文讀者也讀過 (10 條)1. 劉馳 . 莊曉彤 . 徐麗 .LIUChi.ZHUANGXiao-tong.XULi后5Tenon 囊下注射曲安奈德治療彌漫性糖尿病黃斑水腫的臨床觀察期刊論文 - 中國(guó)實(shí)用眼科雜志2009,27(9)2. 安明 .王又 曲安奈德球后注射

12、聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘口服治療黃斑水腫療效觀察 期刊論文 - 山東醫(yī)藥 2009,49(42)3. 劉巨平 .李筱榮 曲安奈德玻璃體腔注射的并發(fā)癥 期刊論文 -中國(guó)實(shí)用眼科雜志2006,24(11)4. 朱毓英 .王馨 .李榮華 .于俊云 .張繼超 眼玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫效果觀察 期刊論文 - 中國(guó)地方病學(xué)雜志 2009,28(4)5. 錢彤 .黎曉新 .QIAN Tong.LI Xiao-xin 玻璃體腔注射曲氨奈德與 bevacizumab 治療糖尿病性黃斑水腫療效比較 期刊論文 - 中國(guó)實(shí)用眼科雜志 2010,28(12)6. 徐海峰 .董曉光 .王偉 .陳焓 玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫期刊論文 - 中華眼底病雜志 2005,21(4)7. 李雙農(nóng) .樊華 后 Tenon 囊下注射曲安奈德治療黃斑水腫臨床觀察 期刊論文 - 中國(guó)實(shí)用眼科雜志 2008,26(10)8. 柴艷霞 .靳勝利 .柴宏俠 .趙寧 .苑亞貞 .姚一民 曲安奈德球旁注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察 期刊論文 - 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2008,29(4)9. 陳悅 .張金嵩 .CHEN Yue.ZHANG Jinsong 球后注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病彌漫性黃斑水腫的臨