原發(fā)性高血壓

1、原發(fā)性高血壓 2016.6.27血壓分類及定義 高血壓：收縮壓140mmHg(18.7kPa)和 （或）舒張壓90mmHg(12kPa)病因 遺傳因素約占40，環(huán)境因素占60 1、遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。 2、環(huán)境因素： 1）飲食：四高二低 攝鹽過(guò)多； 高蛋白飲食； 飲酒； 高動(dòng)物脂肪飲食。 鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)； 低鈣飲食； 2）精神應(yīng)激病因 3、其他： 1）體重超重或肥胖； 體重指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高（m） （以20-40為正常范圍） 2）口服避孕藥； 3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS)發(fā)病機(jī)制 1、血壓主要取決于心排血量和體循環(huán)周圍

2、血管阻力平均動(dòng)脈壓（MBP）心排血量*總外周血管阻力（PR）發(fā)病機(jī)制 2、高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特征主要是總外周血管阻力相對(duì)或絕對(duì)增高 1）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn) 2）腎性水儲(chǔ)溜 3）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 4）胰島素抵抗 5）腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活5）腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活 腎小球入球微動(dòng)脈 肺循環(huán) 肝臟 分泌 產(chǎn)生 腎素 ACE血管緊張素原 血管緊張素I 血管緊張素II AT1 ATI的作用 ：小動(dòng)脈平滑肌收縮刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮 通過(guò)交感神經(jīng)末梢突觸前膜的正反饋，使去甲腎上腺素分泌增加 病理 早期：無(wú)明顯病理改變，主要是全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣病理 1、心臟：壓力負(fù)荷增高，兒茶酚胺與

3、血管緊張素II等生長(zhǎng)因子 心肌細(xì)胞肥大或間質(zhì)纖維化 心臟肥厚或擴(kuò)大 心力衰竭病理 2、腎臟 高血壓 腎小囊壓力 腎小球纖維化、萎縮，腎動(dòng)脈硬化 腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位減少 腎功能衰竭病理 3、腦1）長(zhǎng)期高血壓使腦血管形成微血管瘤，發(fā)生腦出血2）高血壓使腦動(dòng)脈硬化，玻璃樣變，形成腦血栓3）腦細(xì)小動(dòng)脈閉塞性病變4）主要發(fā)生在大腦中動(dòng)脈的垂直穿透支，引起腔隙性腦梗死病理 4、視網(wǎng)膜：級(jí)：視網(wǎng)膜A痙攣、變細(xì)級(jí)：動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象級(jí)：出血、滲出級(jí)：視N乳頭水腫臨床表現(xiàn) 一）癥狀1）大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，缺乏特殊臨床表現(xiàn)2）常見(jiàn)癥狀：頭暈、頭痛、疲勞、心悸3）呈輕度持續(xù)性4）視力模糊、鼻出血5）約1/5患者無(wú)

4、癥狀僅在測(cè)量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征 1）冬季血壓較高，夏季較低 2）一般夜間血壓較低，清晨血壓高峰 3）主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮期喀喇音并發(fā)癥 1）高血壓危象 其機(jī)制：交感神經(jīng)亢進(jìn)和血液循環(huán)中兒茶酚胺過(guò)多 2）高血壓腦病 3）腦血管病高血壓引起的最常見(jiàn)的死亡原因 4）心力衰竭 5）慢性腎功能衰竭 6）主動(dòng)脈夾層-血液滲入主動(dòng)脈中層形成的夾層血腫診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg)理想血壓12080正常血壓13085正常高值1301398589I級(jí)高血壓（輕度） 1401599099亞組：臨界高血高血壓16017910

5、01093級(jí)高血壓180110單純收縮期高血壓14090診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、必須以未服用降壓藥情況下，兩次或兩次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù) 3、一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性 4、將高血壓患者分為低危、中危、高危、和極高危，分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為15%、 15%-20%、20%-30%和30% -15% - 20%- 30%- 低危 中危 高危 極高危診斷標(biāo)準(zhǔn)5、其他危險(xiǎn)因素1）男性55歲，女性65歲2）吸煙3）血膽固醇5.72mmolL4）糖尿病5）早發(fā)心血管疾患家族史（發(fā)病年齡男性55歲，女性65歲）6）靶器官損害左心室肥厚蛋白尿和或血肌酐輕度升

6、高超聲或X線證實(shí)動(dòng)脈粥樣視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn) 5、其他危險(xiǎn)因素7）并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病高血壓治療 目的：減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率、死亡率治療原則 1、重視靶器官心、腦、腎的保護(hù)； 2、提倡單一藥物治療、并從小劑量開(kāi)始、逐漸增加劑量； 3、提倡個(gè)體化，治療因人而異； 4、緩慢降壓，嚴(yán)密觀察療效和副反應(yīng)； 5、強(qiáng)調(diào)非藥物治療 一）一）合并癥的治療：合并癥的治療：1 1、合并糖尿病者的治療、合并糖尿病者的治療v積極控制血壓可使與糖尿病有關(guān)的死亡、腦卒中、積極控制血壓可使與糖尿病有關(guān)的死亡、腦卒中、心肌梗死等各種心腦血管事件顯著下降，其意義心肌梗死等各種心腦血

7、管事件顯著下降，其意義甚至超過(guò)嚴(yán)格控制血糖甚至超過(guò)嚴(yán)格控制血糖vACEIACEI和和ARBARB為該人群降壓治療的首選。在降壓同為該人群降壓治療的首選。在降壓同時(shí)對(duì)糖尿病患者的血糖、血脂有有利作用時(shí)對(duì)糖尿病患者的血糖、血脂有有利作用v長(zhǎng)效長(zhǎng)效CCBCCB降壓顯著，不干擾糖代謝，在老年人群降壓顯著，不干擾糖代謝，在老年人群中也有較好的靶器官保護(hù)作用中也有較好的靶器官保護(hù)作用 2 2、合并冠心病的治療、合并冠心病的治療v冠心病是高血壓最常見(jiàn)的靶器官損害冠心病是高血壓最常見(jiàn)的靶器官損害v高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛者，首選高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛者，首選阻滯劑阻滯劑，其次為長(zhǎng)效鈣拮抗劑其次為長(zhǎng)效鈣拮抗劑；v

8、急性冠脈綜合征可使用急性冠脈綜合征可使用阻滯劑和阻滯劑和ACEIACEI治療治療v該類患者還需注意調(diào)脂及阿司匹林治療該類患者還需注意調(diào)脂及阿司匹林治療 v心肌梗死后患者應(yīng)選擇心肌梗死后患者應(yīng)選擇ACEIACEI和和受體阻滯劑受體阻滯劑 3 3、合并慢性腎病者的治療、合并慢性腎病者的治療v慢性腎病患者絕大多數(shù)有高血壓，應(yīng)該接受慢性腎病患者絕大多數(shù)有高血壓，應(yīng)該接受強(qiáng)化降壓治療，以延緩腎功能惡化和預(yù)防心強(qiáng)化降壓治療，以延緩腎功能惡化和預(yù)防心血管疾病。為達(dá)到降壓目標(biāo)，常需要血管疾病。為達(dá)到降壓目標(biāo)，常需要3 3種或種或3 3種以上降壓藥治療種以上降壓藥治療vACEIACEI或或ARBARB組組242

9、4小時(shí)尿蛋白顯著減少，提小時(shí)尿蛋白顯著減少，提示該類藥物有腎臟保護(hù)作用示該類藥物有腎臟保護(hù)作用v應(yīng)用應(yīng)用ACEIACEI和和ARBARB時(shí)需時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血肌酐和血注意監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平鉀水平 4 4、合并腦血管病者的治療、合并腦血管病者的治療v急性腦卒中期間的降壓治療因人而異急性腦卒中期間的降壓治療因人而異v對(duì)有腦卒中病史者，研究表明降壓治療可減少腦血管病對(duì)有腦卒中病史者，研究表明降壓治療可減少腦血管病患者腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)患者腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)v長(zhǎng)效長(zhǎng)效CCBCCB預(yù)防腦卒中的效果預(yù)防腦卒中的效果優(yōu)于亞洲人。對(duì)于有腦卒中優(yōu)于亞洲人。對(duì)于有腦卒中病史者，應(yīng)積極降壓，以預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)病史者，應(yīng)積極降壓

10、，以預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)v降壓過(guò)程應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)，不應(yīng)減少腦血流量降壓過(guò)程應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)，不應(yīng)減少腦血流量v可選擇可選擇ARBARB、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、ACEIACEI或利尿劑或利尿劑v注意從單種藥物小劑量開(kāi)始，再緩慢遞增劑量或注意從單種藥物小劑量開(kāi)始，再緩慢遞增劑量或聯(lián)合治療聯(lián)合治療二）非藥物治療 口訣 鎮(zhèn)靜多睡多運(yùn)動(dòng) 限鹽減肥禁煙酒 自我放松別緊張 民間驗(yàn)方： 苦丁茶 野菊花夏枯草 1 1、 非藥物治療為基礎(chǔ)非藥物治療為基礎(chǔ)v限鈉攝入、減輕體重和適量活動(dòng)是安全、有效限鈉攝入、減輕體重和適量活動(dòng)是安全、有效的降壓治療，也是藥物治療的基礎(chǔ)的降壓治療，也是藥物治療的基礎(chǔ) 每人每日食鹽量每人每

11、日食鹽量6g6gv心理社會(huì)因素也是影響老年高血壓療效的重要心理社會(huì)因素也是影響老年高血壓療效的重要因素之一，抑郁狀態(tài)可增高血漿兒茶酚胺水平因素之一，抑郁狀態(tài)可增高血漿兒茶酚胺水平及交感神經(jīng)活性，影響降壓療效，應(yīng)對(duì)可能影及交感神經(jīng)活性，影響降壓療效，應(yīng)對(duì)可能影響降壓療效的心理社會(huì)因素進(jìn)行干預(yù)響降壓療效的心理社會(huì)因素進(jìn)行干預(yù)2、高血壓的四補(bǔ)與三降 預(yù)防中的四補(bǔ)三降 補(bǔ)鉀：鉀是維持人體神經(jīng)心臟細(xì)胞功能的重要物質(zhì)。血鉀低時(shí)易血壓升高。 補(bǔ)鎂：鈣和鎂的平衡對(duì)人體很重要。玉米西紅柿海帶等 補(bǔ)維生素：維生素CBEA等都有益。 補(bǔ)鈣 降血脂：TC,TG,LDL等是動(dòng)脈硬化重要危險(xiǎn)因素。 降血壓：降低血壓，保持

12、平穩(wěn)。 降血液粘稠度：血粘度高則血流慢，易發(fā)生堵塞，出現(xiàn)血栓。3、高血壓的六忌 1忌貪杯暴飲 2忌情緒激動(dòng) 3忌過(guò)度疲勞 4忌飲食過(guò)飽 5忌血壓驟降 6忌大便秘結(jié)1）忌貪杯暴飲 過(guò)量飲酒，特別是烈性酒，會(huì)使血壓上升。 WHO提出三條： 不會(huì)飲酒者不要飲酒， 原大量飲酒者減少至每日不超過(guò)2030克乙醇量， 最好的飲酒方法是：用最少的量，慢慢地品嘗，享受飲酒的樂(lè)趣。老年人肝臟解毒能力較差，易引心肝胃腦功能失調(diào)，可導(dǎo)致發(fā)病。2）忌情緒激動(dòng) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，一切憂慮悲傷煩惱焦急等不良刺激及精神緊張和疲勞，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺等活性物質(zhì)增加，而引起全身血管收縮，心跳加快，血壓升高。故老年高血

13、壓病人應(yīng)注意控制情緒，做到性情開(kāi)朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜與狂怒。3）忌過(guò)度疲勞 老年高血壓病人有許多隱敝危險(xiǎn)，過(guò)度疲勞會(huì)使疾病加重。 應(yīng)科學(xué)地安排生活，做到有勞有逸，勞逸結(jié)合，防止因文娛活動(dòng)，家務(wù)勞動(dòng)，外出旅游，過(guò)度勞累而加重病情。4）忌飲食過(guò)飽 老年人消化功能減退，飲食過(guò)飽易引起消化不良，發(fā)生胃腸病發(fā)作，誘發(fā)高血壓心臟病，甚至導(dǎo)致心肌梗死腦中風(fēng)。 老年人吃得過(guò)飽會(huì)使膈肌位置上移，影響心肺活動(dòng)。 加之消化食物需要大量血液集中到消化道，心腦供血相對(duì)減少。5）忌血壓驟降 人體的動(dòng)脈血壓是使血液流向各組織器官的動(dòng)力，足夠的血流量有很重要的意義。 腦血流不足會(huì)引起缺血性腦損害。 心肌供血不足會(huì)引起心絞痛

14、，心肌梗死。 腎血流突然下降可能出現(xiàn)急性腎功能不全。 血壓驟降可帶來(lái)全身不適，無(wú)力，甚至導(dǎo)致休克。6）忌大便秘結(jié) 大便秘結(jié)時(shí)排便就要用力，血壓可能會(huì)急劇上升。在松勁時(shí)血壓又突然下降，特別在蹲位起立時(shí)，血壓可大幅度變化，大便引起腦出血和心肌梗死?？捎龅健?保持大便通暢很重要。應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)大便的好習(xí)慣。 三）藥物治療藥物治療 1、鈣拮抗劑分二氫吡啶類（硝苯低平）及非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫啅） 機(jī)理：阻滯Ca離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞而抑制血管收縮 適用：1）高血壓合并冠心病心病心絞痛病人2）高血壓合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者 副反應(yīng)：踝部水腫； 禁用心力衰竭患者 常用藥物：硝苯地平及緩釋片藥物治療 2

15、、受體阻斷劑 選擇性（1）、非選擇性（1或2）和兼有受體阻斷三類 不良反應(yīng)： 心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷、撤藥綜合癥 代表藥物：倍它洛克 慎用于心力衰竭、支哮患者，II-III AVB藥物治療 3、ACEI 機(jī)理：抑制周圍及組織的ACEI，使血管緊張素II生成減少 不良反應(yīng)： 刺激性咳嗽、 血管性水腫、 高血鉀， 慎用腎功能不全患者藥物治療 4、利尿劑 1)塞嗪類：速尿、雙克 小劑量 痛風(fēng)患者禁用 2）保鉀利尿劑 不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用 3）絆利尿劑主要用于腎功能不全者藥物治療 5、ATI阻滯劑 機(jī)理：阻滯組織的血管緊張素II受體亞型ATI 藥物：氯沙坦、頡沙坦 優(yōu)點(diǎn)：不引起刺激性

16、咳嗽藥物治療 6、1.R阻滯劑：哌唑嗪高血壓危象 1、 臨床表現(xiàn) 血壓改變：以收縮壓突然升高為主，舒張壓也可升高。心率增快，可110次/min。 植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻。高血壓危象 2、靶器官急性損害的表現(xiàn)： 冠狀動(dòng)脈痙攣：可有心絞痛，并發(fā)心臟病時(shí)可致心力衰竭和心律失常。 腦部小動(dòng)脈痙攣：短暫的失語(yǔ)、感覺(jué)過(guò)敏、半身麻木、偏癱。 腎動(dòng)脈痙攣：可出現(xiàn)腎功能不全。 前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣：眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐和平衡失調(diào)。 每次發(fā)作歷時(shí)短暫，持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)，偶可達(dá)數(shù)日，易復(fù)發(fā)。 高血壓危象 3、輔助檢查 尿常規(guī)：蛋白尿、紅細(xì)胞。 尿VMA：可呈陽(yáng)性。

17、 血：游離腎上腺素和/或去甲腎上腺素增高。 血糖升高，血清肌酐、尿素氮升高，電解質(zhì)紊亂。 心電圖：心肌缺血，心律失常。 診斷和鑒別診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查一般不難確立診斷。但應(yīng)與高血壓腦病、急性腦血管病等進(jìn)行鑒別。高血壓急癥的類型二）、高血壓腦病 高血壓患者在血壓急劇升高的情況下，腦部小動(dòng)脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，繼而被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn)，稱為高血壓腦?。╤ypertensive encephalopathy）。 高血壓腦病 病因和發(fā)病機(jī)制 病因：各種類型的高血壓。多發(fā)于緩進(jìn)型高血壓有明顯腦動(dòng)脈硬化者。也可有高血壓危象發(fā)生腦水腫而引起。高

18、血壓腦病 發(fā)病機(jī)制：腦血流的自主調(diào)節(jié)失靈。 正常情況：血壓下降時(shí)腦血管擴(kuò)張，血壓升高時(shí)腦血管收縮，即通過(guò)自身調(diào)節(jié)維持恒定的腦血流量。 病理情況：血壓急劇升高引起腦膜和腦細(xì)小動(dòng)脈持久性痙攣，毛細(xì)血管血流減少，導(dǎo)致缺血和毛細(xì)血管通透性增加，繼而腦細(xì)小動(dòng)脈被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高。高血壓腦病 臨床表現(xiàn) 血壓升高：以舒張壓升高為主，常 120mmHg，甚至高達(dá)140180 mmHg。 腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：首發(fā)表現(xiàn)為彌漫性劇烈頭痛、嘔吐，繼而出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、視物模糊、黑朦心動(dòng)過(guò)緩。如發(fā)生局限性腦實(shí)質(zhì)損害，可出現(xiàn)定位體征，如失語(yǔ)、偏癱、痙攣和病理反射等。 眼底檢

19、查: 視乳頭水腫、滲出和出血。 經(jīng)積極降壓治療后臨床癥狀和體征消失，一般無(wú)任何腦損害的后遺癥。 高血壓腦病 輔助檢查 腦脊液：多正常。偶見(jiàn)少量紅、白細(xì)胞，蛋白含量稍增加。 腦電圖：可有異常改變。 診斷和鑒別診斷 根據(jù)血壓增高、腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)及眼底檢查結(jié)果，一般可確立診斷。應(yīng)與急性腦血管病、高血壓危象和顱占位性病變進(jìn)行鑒別。 高血壓危象與高血壓腦病比較 鑒別要點(diǎn) 高血壓危象 高血壓腦病 病 因 原發(fā)性高血壓、期 原發(fā)性高血壓、 或繼發(fā)性高血壓期 也可由高血壓危象發(fā)生 腦水腫引起 發(fā)病機(jī)制 全身小動(dòng)脈暫時(shí)性痙攣 腦細(xì)小動(dòng)脈先痙攣后擴(kuò)張 血壓升高 以收縮壓為主 以舒張壓為主 心 率 多增快 多

20、較緩慢 交感興奮 常見(jiàn) 少見(jiàn) 顱內(nèi)高壓和 不明顯 有 腦水腫癥狀 失語(yǔ)、偏癱 少見(jiàn) 常見(jiàn) 抽 搐 心 絞 痛、 常見(jiàn) 少見(jiàn) 心 衰 眼底改變 不明顯 視乳頭水腫 硝普鈉是目前最有效的降壓藥物之一,也最常用于治療高血壓急癥,但應(yīng)慎用或禁用于下列情況:()高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。因該藥可通過(guò)血腦屏障使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高,影響腦血流灌注,加劇上述病情,故有顱內(nèi)高壓者一般不予應(yīng)用。()急性型惡性高血壓、高血壓伴急性腎功能衰竭、腎移植性高血壓、高血壓急癥伴嚴(yán)重肝功能損害等,因該藥在體內(nèi)與巰基結(jié)合后分解為氰化物與一氧化氮,氰化物被肝臟代謝為硫氰酸鹽,全部須經(jīng)腎臟排出。一般腎功能正常者硫氰酸鹽排泄

21、時(shí)間約為。故肝、腎功能不良患者易發(fā)生氰化物或硫氰酸鹽中毒,產(chǎn)生呼吸困難、肌痙攣、精神變態(tài)、癲癇發(fā)作、昏迷、甚至呼吸停止等嚴(yán)重反應(yīng)。()甲狀腺功能減退和孕婦。因硫氰酸鹽可抑制甲狀腺對(duì)碘的攝取,加重甲狀腺功能減退,且可通過(guò)胎盤(pán)誘發(fā)胎兒硫氰酸鹽中毒和酸中毒。1 1、血管擴(kuò)張劑、血管擴(kuò)張劑 2）硝酸甘油（nitroglycerin）主要擴(kuò)張靜脈，對(duì)動(dòng)脈也有一定的擴(kuò)張作用。 用5-10mg加入250ml液體中，以10-20g速度滴注。治療高血壓急癥的常用藥物治療高血壓急癥的常用藥物 2 2、 腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑 1） 酚妥拉明（phentolamine）為1、2受體阻滯劑，適用于嗜

22、鉻細(xì)胞瘤。 5-10mg加20ml 10%葡萄糖中緩慢靜脈注射，血壓下降后用10-20mg加入250-500ml液體中維持。 2 2、 腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑 2） 壓寧定（ebrantil）為選擇性1受體阻滯劑， 25mg+ 10% Glucose 40ml靜脈注射，10min后起效，15-30min作用達(dá)高峰。烏拉地爾()又名壓寧定,對(duì)外周血管受體有阻斷作用,對(duì)中樞-羥色胺受體有激動(dòng)作用,因而有良好的周圍血管擴(kuò)張作用和降低交感神經(jīng)張力作用。其降壓平穩(wěn),效果顯著,有減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量、增加心臟搏出量、抗心律失常、降低肺動(dòng)脈高壓和增加腎血液量等優(yōu)點(diǎn),且安全性好,無(wú)體

23、位性低血壓、首劑反應(yīng)、反射性心動(dòng)過(guò)速及耐受性等不良反應(yīng)。不增加顱內(nèi)壓、不干擾糖、脂肪代謝。目前特別適用于高血壓急癥伴急性左心衰竭、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病、急進(jìn)型惡性高血壓、妊娠高血壓綜合征伴先兆子癇、子癇等患者。常用劑量靜脈注射;靜脈滴注;口服,次。主要副作用有嗜睡(%)、惡心(%)、頭痛(%)、乏力(%)和心悸(%),多出現(xiàn)在治療早期且輕而短暫,多能耐受。 2 2、 腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑 3）拉貝洛爾（labetalol）兼有和受體阻斷作用。 降壓的同時(shí)并不減少腦血流，適用于腦血管意外者。 心力衰竭、哮喘和心動(dòng)過(guò)緩者禁用。拉貝洛爾()治療高血壓急癥仍有重要地位,又名柳氨芐心定,是