腰背痛序貫治療

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 王祥瑞王祥瑞腰背痛的序貫治療腰背痛的序貫治療王祥瑞個人王祥瑞個人介紹介紹l 主任醫(yī)師主任醫(yī)師，博士生博士生導(dǎo)師導(dǎo)師l 中國醫(yī)師學(xué)會疼痛分會中國醫(yī)師學(xué)會疼痛分會常務(wù)委員常務(wù)委員l 中華醫(yī)學(xué)會疼痛分會常務(wù)委員中華醫(yī)學(xué)會疼痛分會常務(wù)委員l 上海醫(yī)學(xué)會疼痛專業(yè)委員會主任委員上海醫(yī)學(xué)會疼痛專業(yè)委員會主任委員l 中華麻醉學(xué)、中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志、上海醫(yī)學(xué)、臨床中華麻醉學(xué)、中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志、上海醫(yī)學(xué)、臨床麻醉學(xué)、國際麻醉與復(fù)蘇雜志麻醉學(xué)、國際麻醉與復(fù)蘇雜志編委編委如何理解腰椎相關(guān)的超聲影像？CTCT和和MRIMRI是學(xué)習(xí)超聲很好的指導(dǎo)是學(xué)習(xí)超聲很好的

2、指導(dǎo)超聲、CT與MRI 提供橫斷面影像79超聲引導(dǎo)超聲引導(dǎo)術(shù)中定位術(shù)中定位腰椎椎旁治療（橫軸平面內(nèi)）縱軸平面內(nèi)腰椎椎旁治療縱軸平面內(nèi)腰椎椎旁治療腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療腰椎脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療其他手段治療腰背痛其他手段治療腰背痛沖擊波治療Painmaster Painmaster 微電流治療貼微電流治療貼肌內(nèi)效貼沖擊波治療沖擊波治療原理沖擊波治療原理 沖擊波是一種機(jī)械波，生活中常見，如同超聲波一樣，沖擊波是一種機(jī)械波，生活中常見，如同超聲波一樣，能在空氣、水等介質(zhì)中傳播，最早在醫(yī)療上使用是能在空氣、水等介質(zhì)中傳播，最早在醫(yī)療上使用是應(yīng)用于碎石。應(yīng)用于碎石。 沖擊波在人體不同組織界面上反射和傳導(dǎo)的不

3、同沖擊波在人體不同組織界面上反射和傳導(dǎo)的不同, ,使使之產(chǎn)生之產(chǎn)生5 5種效應(yīng)種效應(yīng), ,從而到達(dá)治療的目的。從而到達(dá)治療的目的。 1 1、機(jī)械效應(yīng)：正應(yīng)力、剪應(yīng)力、極限應(yīng)力、機(jī)械效應(yīng)：正應(yīng)力、剪應(yīng)力、極限應(yīng)力 2 2、空化效應(yīng)：、空化效應(yīng)：ESWESW獨(dú)有特性獨(dú)有特性 3 3、聲學(xué)效應(yīng)：聲阻抗、能量降落、聲學(xué)效應(yīng)：聲阻抗、能量降落 4 4、光學(xué)效應(yīng)：反射、衍射、折射、散射、聚集、光學(xué)效應(yīng)：反射、衍射、折射、散射、聚集 5 5、熱效應(yīng)：能量吸收轉(zhuǎn)變成熱能、熱效應(yīng)：能量吸收轉(zhuǎn)變成熱能 物理物理化學(xué)化學(xué)生物學(xué)變化生物學(xué)變化療法體會療法體會圍繞著患者的疼痛點(diǎn)和疼痛點(diǎn)周圍的肌肉群進(jìn)行治療：首圍繞著患者

4、的疼痛點(diǎn)和疼痛點(diǎn)周圍的肌肉群進(jìn)行治療：首先用沖擊波在患者疼痛區(qū)域復(fù)制出疼痛點(diǎn)；再對疼痛點(diǎn)周先用沖擊波在患者疼痛區(qū)域復(fù)制出疼痛點(diǎn)；再對疼痛點(diǎn)周圍緊張或黏連的肌肉進(jìn)行松解。圍緊張或黏連的肌肉進(jìn)行松解。以患者能耐受的最高能量為主；對一些耐受度比較低的患以患者能耐受的最高能量為主；對一些耐受度比較低的患者只能降低能量，延長治療周期進(jìn)行治療。一般所用能量者只能降低能量，延長治療周期進(jìn)行治療。一般所用能量都以都以 1.5 Bar 1.5 Bar 起步，達(dá)到患者耐受度。不易用高能量的過起步，達(dá)到患者耐受度。不易用高能量的過激刺激。激刺激。沖擊波治療不同于其它治療方法，需要沖擊波治療不同于其它治療方法，需要“

5、個性化個性化”，治療，治療師的經(jīng)驗(yàn)顯得尤為重要。并且治療過程中隨時(shí)關(guān)注患者對師的經(jīng)驗(yàn)顯得尤為重要。并且治療過程中隨時(shí)關(guān)注患者對治療感受的反饋，以便調(diào)節(jié)治療位點(diǎn)及治療參數(shù)。治療感受的反饋，以便調(diào)節(jié)治療位點(diǎn)及治療參數(shù)。曾經(jīng)使用多小針刀或者激素治療的患者會影響曾經(jīng)使用多小針刀或者激素治療的患者會影響RSWTRSWT的治療的治療效果，治療次數(shù)和療程會增加。效果，治療次數(shù)和療程會增加。有些患者治療后即刻會感覺疼痛明顯減輕，但不易追求即有些患者治療后即刻會感覺疼痛明顯減輕，但不易追求即刻效果。有些患者治療療程結(jié)束后才會有效果體現(xiàn)，也非刻效果。有些患者治療療程結(jié)束后才會有效果體現(xiàn)，也非常常見。常常見。沖擊波

6、療法對于患者而言是相對較新的治療方式，很多患沖擊波療法對于患者而言是相對較新的治療方式，很多患者會有很多疑問，需要耐心解答，以增加患者的治療依從者會有很多疑問，需要耐心解答，以增加患者的治療依從性。性。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 治療過程中治療過程中 治療過程中，部分患者會出現(xiàn)輕微疼痛，尤其是病變部位疼痛會治療過程中，部分患者會出現(xiàn)輕微疼痛，尤其是病變部位疼痛會比較明顯，但均可承受；比較明顯，但均可承受；需需治療師治療師和患者和患者溝通溝通，以進(jìn)行能量調(diào)節(jié)。以進(jìn)行能量調(diào)節(jié)。 治療需要時(shí)間治療需要時(shí)間 每每次治療次治療的脈沖次數(shù)一般為的脈沖次數(shù)一般為2000200030003000次，治療時(shí)間為次，治療時(shí)

7、間為5 5 分鐘分鐘左右。左右。 治療后治療后患者感覺患者感覺 很多患者在治療后即刻就會感覺疼痛明顯減輕，之后逐漸感覺很多患者在治療后即刻就會感覺疼痛明顯減輕，之后逐漸感覺治療部位有輕微發(fā)熱。有些患者在治療后的幾天內(nèi)會感到治療部治療部位有輕微發(fā)熱。有些患者在治療后的幾天內(nèi)會感到治療部位有輕微不適或疼痛有所加重位有輕微不適或疼痛有所加重這屬于正?，F(xiàn)象，是機(jī)體自身這屬于正?，F(xiàn)象，是機(jī)體自身修復(fù)過程。修復(fù)過程。 治療后治療后醫(yī)囑醫(yī)囑 治療后需多飲水。治療過程中及治療結(jié)束后初期，盡量減少運(yùn)治療后需多飲水。治療過程中及治療結(jié)束后初期，盡量減少運(yùn)動及損傷處的發(fā)力，使治療部位得到充分休息而痊愈。動及損傷處的

8、發(fā)力，使治療部位得到充分休息而痊愈。 治療時(shí)間有多長？治療時(shí)間有多長？ 一般的一般的軟組織的治療，軟組織的治療，第第1 1次與第次與第2 2次治療間隔次治療間隔3737天，天，4 4次為次為1 1個療程。個療程。Painmaster Painmaster 微電流治療微電流治療貼貼n Painmaster Painmaster 是疼痛是疼痛治治療設(shè)備之一。療設(shè)備之一。n 它它具有一個長效內(nèi)置具有一個長效內(nèi)置電池以及由芯片控制電池以及由芯片控制的電極，利用穩(wěn)定的的電極，利用穩(wěn)定的，程序化的微電流輸，程序化的微電流輸出治療患者，達(dá)到康出治療患者，達(dá)到康復(fù)和組織再生的作用復(fù)和組織再生的作用。n Pai

9、nmaster Painmaster 已經(jīng)獲得已經(jīng)獲得歐美權(quán)威醫(yī)療認(rèn)證機(jī)歐美權(quán)威醫(yī)療認(rèn)證機(jī)構(gòu)構(gòu)NHSNHS、FDAFDA和和CECE認(rèn)證認(rèn)證。疼痛的原因之一：電路隔斷疼痛的原因之一：電路隔斷 有大量的科學(xué)文獻(xiàn)表明所有有機(jī)體的康復(fù)、生長有大量的科學(xué)文獻(xiàn)表明所有有機(jī)體的康復(fù)、生長和再生是受到內(nèi)源性的生物電流調(diào)節(jié)的，這種電和再生是受到內(nèi)源性的生物電流調(diào)節(jié)的，這種電流是以微微和毫微級安培電流水平發(fā)生的。然而流是以微微和毫微級安培電流水平發(fā)生的。然而在受傷的組織，阻抗的大量增加（生物電阻抗）在受傷的組織，阻抗的大量增加（生物電阻抗），將會產(chǎn)生一個電路隔斷效應(yīng)。，將會產(chǎn)生一個電路隔斷效應(yīng)。 如果如果問題持

10、續(xù)得不到解決，將可能導(dǎo)致疼痛和慢問題持續(xù)得不到解決，將可能導(dǎo)致疼痛和慢性生理功能障礙性生理功能障礙。微電流的作用微電流的作用為了解決這個問題，美克痛使用電療極片能為了解決這個問題，美克痛使用電療極片能傳送外源性的微電流（百萬分之一安培）到受傷傳送外源性的微電流（百萬分之一安培）到受傷部位，以增加內(nèi)源性的電流，受傷組織的阻抗將部位，以增加內(nèi)源性的電流，受傷組織的阻抗將會被降低，從而使得生物電重新進(jìn)入傷患區(qū)域，會被降低，從而使得生物電重新進(jìn)入傷患區(qū)域，以恢復(fù)受傷細(xì)胞內(nèi)外平衡。因而，正確的微電流以恢復(fù)受傷細(xì)胞內(nèi)外平衡。因而，正確的微電流治療能夠激發(fā)和維持細(xì)胞愈合過程中的許多化學(xué)治療能夠激發(fā)和維持細(xì)胞

11、愈合過程中的許多化學(xué)和生物電反應(yīng)。和生物電反應(yīng)。微電流在細(xì)胞水平上的效應(yīng)微電流在細(xì)胞水平上的效應(yīng) 微電流刺激能夠增加微電流刺激能夠增加ATPATP近近500500 和和對照組相比，微電流能在受治療區(qū)域提高氨基對照組相比，微電流能在受治療區(qū)域提高氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)和蛋白質(zhì)合成水平達(dá)酸轉(zhuǎn)運(yùn)和蛋白質(zhì)合成水平達(dá)30 - 4030 - 40 連續(xù)連續(xù)重復(fù)的直流電刺激能夠使毛細(xì)血管灌注和毛重復(fù)的直流電刺激能夠使毛細(xì)血管灌注和毛細(xì)血管增生增加細(xì)血管增生增加300300 體外體外研究表明，以生理強(qiáng)度的直接電流作用能引研究表明，以生理強(qiáng)度的直接電流作用能引起成纖維細(xì)胞延電流方向排列并向負(fù)極移動。成起成纖維細(xì)胞延電流方向

12、排列并向負(fù)極移動。成纖維細(xì)胞通過內(nèi)源性生長因子（特別是生長因子纖維細(xì)胞通過內(nèi)源性生長因子（特別是生長因子B B - - 膠原合成的主要因子之一）受體來介導(dǎo)愈合過膠原合成的主要因子之一）受體來介導(dǎo)愈合過程。程。置放指導(dǎo)置放指導(dǎo)如治療超過如治療超過2424小時(shí)疼痛無明顯緩解，則需要移動治療貼的位置。小時(shí)疼痛無明顯緩解，則需要移動治療貼的位置。肌內(nèi)效貼日本人日本人Dr. Kenzo Kase Dr. Kenzo Kase 于于19731973年發(fā)明年發(fā)明起于日本，流行歐美起于日本，流行歐美運(yùn)動員、運(yùn)動人群運(yùn)動員、運(yùn)動人群沒有藥物沒有藥物彈性與人皮膚接近彈性與人皮膚接近大于大于140%140%，防潑水

13、、透氣，防潑水、透氣利用貼布與皮膚作用利用貼布與皮膚作用使用簡便，較白貼容易使用簡便，較白貼容易肌內(nèi)效貼的應(yīng)用運(yùn)動損傷運(yùn)動損傷肌肉勞損、拉傷肌肉勞損、拉傷肌腱炎癥、腱病肌腱炎癥、腱病關(guān)節(jié)扭傷、腫脹關(guān)節(jié)扭傷、腫脹肌內(nèi)貼作用肌內(nèi)貼作用支持、加強(qiáng)支持、加強(qiáng)放松放松減少炎癥反應(yīng)減少炎癥反應(yīng)緩解疼痛緩解疼痛減輕水腫減輕水腫改善循環(huán)改善循環(huán)運(yùn)動防護(hù)運(yùn)動防護(hù)肌肉損傷史、反復(fù)肌肉損傷史、反復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練肌腱牽拉過多肌腱牽拉過多關(guān)節(jié)扭傷史關(guān)節(jié)扭傷史運(yùn)動損傷貼扎的思維模式貼扎貼扎目的目的或損傷判斷或損傷判斷排列出肌內(nèi)貼可以解決的癥狀排列出肌內(nèi)貼可以解決的癥狀如如疼痛、腫脹疼痛、腫脹、活動受限活動受限等等解剖及臨床知識

14、解剖及臨床知識貼扎技巧運(yùn)用貼扎技巧運(yùn)用手法、物理治療等手法、物理治療等預(yù)期效果判斷預(yù)期效果判斷整體問題整體問題思考思考臨床療效臨床療效彈性貼布的原理及應(yīng)用貼布本身的力量貼布本身的力量彈彈力力：向心力向心力，物體抵抗外力恢復(fù)原來狀態(tài)的力量，物體抵抗外力恢復(fù)原來狀態(tài)的力量張張力力：離：離心力心力，物體受外力時(shí)，接觸面產(chǎn)生垂直作，物體受外力時(shí)，接觸面產(chǎn)生垂直作用的力用的力粘合粘合力力：貼：貼布布背膠背膠附附著于著于皮皮膚上膚上的力的力 背膠太粘背膠太粘易過敏、缺乏橫向力，穩(wěn)定性好易過敏、缺乏橫向力，穩(wěn)定性好 背膠不粘背膠不粘不易提拉皮膚，穩(wěn)定性較差不易提拉皮膚，穩(wěn)定性較差 背膠過期背膠過期容易有殘膠

15、、易過敏容易有殘膠、易過敏彈性貼布的原理及應(yīng)用貼布作用于皮膚產(chǎn)生的力貼布作用于皮膚產(chǎn)生的力拉力拉力：貼布彈性回縮力牽拉生：貼布彈性回縮力牽拉生的力的力 可以可以影響皮膚及影響皮膚及筋膜走筋膜走行行應(yīng)力：貼布接觸皮膚產(chǎn)應(yīng)力：貼布接觸皮膚產(chǎn)生的生的單單位面位面積積上垂直上垂直對抗對抗力力 可以上下可以上下穩(wěn)定穩(wěn)定筋膜筋膜切力切力：單位面積上：單位面積上的橫向力的橫向力 可以可以牽動牽動皮皮膚皺褶方膚皺褶方向向彈性貼布的原理及應(yīng)用使用前使用前使用後使用後貼扎技巧固定點(diǎn)固定點(diǎn)彈力方向彈力方向貼布形狀貼布形狀基本貼扎方法1 1、消腫：、消腫：急性早期，消除水腫急性早期，消除水腫根據(jù)血液、淋巴回流方向根據(jù)血液、淋巴回流方向爪形貼布爪形貼布2 2、放松：、放松：急性期，損傷恢復(fù)急性期，損傷恢復(fù)根據(jù)肌肉起止點(diǎn)，固定在止點(diǎn)，止點(diǎn)根據(jù)肌肉起止點(diǎn)，固定在止點(diǎn)，止點(diǎn)起點(diǎn)起點(diǎn)（IGIG）Y Y形、