急腹癥的診治及鑒別診斷

1、急腹癥的診治及鑒別診斷鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科 2016.1.13 2016.1.13 定義定義 急腹癥急腹癥是以急性腹是以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急要早期診斷和緊急處理的一類處理的一類腹部疾腹部疾病病，其特點(diǎn)是，其特點(diǎn)是發(fā)病發(fā)病急、進(jìn)展快、變化急、進(jìn)展快、變化多、病情重。多、病情重。局限性炎癥局限性炎癥致病因素致病因素彌漫性炎癥彌漫性炎癥出血性病變出血性病變?nèi)毖圆∽內(nèi)毖圆∽兛涨慌K器梗阻空腔臟器梗阻致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素致病因素1.

2、腹腔內(nèi)局限性炎癥性疾病：腹腔內(nèi)局限性炎癥性疾?。杭毙躁@尾炎、急性膽急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性憩室炎等。囊炎、急性憩室炎等。2. 臟器破裂或炎癥導(dǎo)致腹腔彌漫性炎癥性疾?。号K器破裂或炎癥導(dǎo)致腹腔彌漫性炎癥性疾?。何肝甘改c潰瘍穿孔、外傷性胃腸道或膽道破裂、十二指腸潰瘍穿孔、外傷性胃腸道或膽道破裂、結(jié)核、傷寒、克隆氏病、腫瘤等穿孔、急性胰腺結(jié)核、傷寒、克隆氏病、腫瘤等穿孔、急性胰腺炎等。炎等。 致病因素致病因素3. 腹腔內(nèi)空腔臟器單純性梗阻性疾?。焊骨粌?nèi)空腔臟器單純性梗阻性疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石、膽道蛔蟲病、單純性腸梗阻等。泌尿系結(jié)石、膽道蛔蟲病、單純性腸梗阻等。4. 腹腔內(nèi)臟器急

3、性血液障礙性疾?。焊骨粌?nèi)臟器急性血液障礙性疾?。焊鞣N絞窄性腸各種絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、閉襻性腸梗阻、絞窄梗阻，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、閉襻性腸梗阻、絞窄性疝、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞或血栓形性疝、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞或血栓形成等。成等。 5. 腹腔內(nèi)大出血性疾?。焊骨粌?nèi)大出血性疾?。焊纹屏选⑵⑵屏?、腸系膜肝破裂、脾破裂、腸系膜血管破裂、宮外孕破裂等。血管破裂、宮外孕破裂等。影像檢查影像檢查化化驗(yàn)檢查驗(yàn)檢查體格檢查體格檢查病史病史診斷診斷病史病史家族史家族史月經(jīng)史月經(jīng)史既往史既往史現(xiàn)病史現(xiàn)病史診斷診斷-病史病史病史病史是診斷急腹癥的重要依據(jù)之一是診斷急腹癥的重要依據(jù)之一，要求抓住

4、重點(diǎn)有針對(duì)性，但又不，要求抓住重點(diǎn)有針對(duì)性，但又不能遺漏重要內(nèi)容。能遺漏重要內(nèi)容。伴隨癥狀伴隨癥狀消化道癥狀消化道癥狀腹痛腹痛現(xiàn)病史？現(xiàn)病史？診斷診斷-病史病史疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn)疼痛疼痛性質(zhì)性質(zhì)疼痛部位疼痛部位疼痛疼痛誘因誘因腹痛腹痛診斷診斷-病史病史 腹痛發(fā)生的誘因：腹痛發(fā)生的誘因： 外傷外傷腹腔臟器損傷腹腔臟器損傷 油膩飲食油膩飲食急性膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎、膽石癥 飲食后飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔 暴食或過(guò)量飲酒暴食或過(guò)量飲酒急性胰腺炎急性胰腺炎 飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 不潔飲食不潔飲食急性胃腸炎急性胃腸炎 驅(qū)蟲不當(dāng)驅(qū)蟲不當(dāng)膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病診斷診斷-

5、病史病史 腹痛的部位腹痛的部位 一般來(lái)說(shuō)，疼痛開(kāi)始的一般來(lái)說(shuō)，疼痛開(kāi)始的部位或疼痛最明顯的部位與部位或疼痛最明顯的部位與 病變的部位一致病變的部位一致診斷診斷-病史病史腹前正中線疼痛（中上腹、臍周、中下腹）：腹前正中線疼痛（中上腹、臍周、中下腹）：是病變刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致，疼痛的感覺(jué)，在腹腔內(nèi)深處是病變刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致，疼痛的感覺(jué)，在腹腔內(nèi)深處，定位不確切，局部壓痛不明顯。這種疼痛部位多不在，定位不確切，局部壓痛不明顯。這種疼痛部位多不在病變器官所在位置，常見(jiàn)于疾病早期。病變器官所在位置，常見(jiàn)于疾病早期。 胃十二指腸、肝膽胰的病變胃十二指腸、肝膽胰的病變中上腹中上腹 小腸、闌尾、右半結(jié)腸病變小腸

6、、闌尾、右半結(jié)腸病變臍周圍臍周圍 左半結(jié)腸、盆腔病變左半結(jié)腸、盆腔病變中下腹中下腹診斷診斷-病史病史診斷診斷-病史病史腹前兩側(cè)不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、腹前兩側(cè)不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：左上腹、左下腹、全腹）：是壁層腹膜受到炎癥刺激所是壁層腹膜受到炎癥刺激所致，由體神經(jīng)傳導(dǎo)，定位準(zhǔn)確，伴有壓痛和肌緊張。腹痛的致，由體神經(jīng)傳導(dǎo)，定位準(zhǔn)確，伴有壓痛和肌緊張。腹痛的范圍與腹膜受刺激的范圍大致相同，且多在病變器官位置或范圍與腹膜受刺激的范圍大致相同，且多在病變器官位置或以病變的位置最明顯。以病變的位置最明顯。 急性闌尾炎急性闌尾炎右下腹右下腹 急性膽囊炎急性

7、膽囊炎右上腹右上腹 急性胰腺炎急性胰腺炎左上腹左上腹 彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎全腹全腹診斷診斷-病史病史腰背部疼痛：腰背部疼痛：可由內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)受刺激所致可由內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)受刺激所致 腸系膜受牽拉引起內(nèi)臟神經(jīng)受刺激引起的背部腸系膜受牽拉引起內(nèi)臟神經(jīng)受刺激引起的背部疼痛疼痛小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)小腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 腹后壁層腹膜受到炎性刺激的體神經(jīng)疼痛，引腹后壁層腹膜受到炎性刺激的體神經(jīng)疼痛，引起左背部疼痛起左背部疼痛急性胰腺炎急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的體神經(jīng)疼痛，引起腹后壁腹膜受到炎性刺激的體神經(jīng)疼痛，引起右下腰部疼痛右下腰部疼痛腹膜后闌尾炎腹膜后闌尾炎診斷診斷-病史病史轉(zhuǎn)移性疼痛轉(zhuǎn)

8、移性疼痛 轉(zhuǎn)移性腹痛轉(zhuǎn)移性腹痛急性闌尾炎急性闌尾炎牽涉痛或放射痛牽涉痛或放射痛 右肩背部疼痛右肩背部疼痛急性膽囊炎、膽結(jié)石急性膽囊炎、膽結(jié)石 左肩背部疼痛左肩背部疼痛急性胰腺炎急性胰腺炎 腹股溝區(qū)或會(huì)陰部疼痛腹股溝區(qū)或會(huì)陰部疼痛泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎右下肺炎、胸膜炎可通過(guò)胸可通過(guò)胸6-腰腰1神神經(jīng)分支引起右側(cè)上、下腹部疼痛，而誤經(jīng)分支引起右側(cè)上、下腹部疼痛，而誤診為診為急性膽囊炎或急性闌尾炎。急性心急性膽囊炎或急性闌尾炎。急性心肌梗死、急性心包炎肌梗死、急性心包炎也可表現(xiàn)出明顯的也可表現(xiàn)出明顯的上腹部疼痛。上腹部疼痛。

9、炎癥和炎癥和梗阻并梗阻并存存空腔臟器痙空腔臟器痙攣或攣或 梗阻性梗阻性病變病變炎癥性或炎癥性或出血性病出血性病變變持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛陣發(fā)性疼痛陣發(fā)性疼痛持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇診斷診斷-病史病史疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)診斷診斷-病史病史疼痛程度疼痛程度疼痛的分級(jí)：疼痛的分級(jí)： 1.WHO疼痛程度分級(jí)：疼痛程度分級(jí)：0度度 輕度輕度 中度中度 重度重度 極重度極重度 2.數(shù)字分級(jí)法數(shù)字分級(jí)法 3.根據(jù)主訴程度分級(jí)法（根據(jù)主訴程度分級(jí)法（VRS法）法） 4.視覺(jué)模擬法（視覺(jué)模擬法（VAS劃線法）劃線法） 5.疼痛強(qiáng)度評(píng)分疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker法（臉譜法）法（臉譜法）診斷診斷-病

10、史病史疼痛程度疼痛程度疼痛的程度：疼痛的程度： 與刺激物的強(qiáng)度、病理性質(zhì)及病人對(duì)疼痛的敏感性有關(guān)與刺激物的強(qiáng)度、病理性質(zhì)及病人對(duì)疼痛的敏感性有關(guān) 疼痛較輕疼痛較輕不伴梗阻的炎癥性病變不伴梗阻的炎癥性病變 疼痛較重或難以忍受疼痛較重或難以忍受空腔臟器痙攣、梗阻空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、絞窄、化學(xué)性刺激、嵌頓、絞窄、化學(xué)性刺激惡心惡心 嘔吐嘔吐1腹脹腹脹2排便情況排便情況3診斷診斷-病史病史消化道癥狀消化道癥狀診斷診斷-病史病史惡心惡心 嘔吐嘔吐腹膜或腸系膜突然受到強(qiáng)烈刺激：腹膜或腸系膜突然受到強(qiáng)烈刺激：是由于神經(jīng)反射是由于神經(jīng)反射引起，也稱反射性嘔吐，多發(fā)生在腹痛早期，嘔吐物為胃引起，也稱反射性

11、嘔吐，多發(fā)生在腹痛早期，嘔吐物為胃內(nèi)容物，如刺激減弱則嘔吐停止；刺激增強(qiáng)嘔吐呈持續(xù)性內(nèi)容物，如刺激減弱則嘔吐停止；刺激增強(qiáng)嘔吐呈持續(xù)性，如，如急性胃腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)急性胃腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)?？涨慌K器梗阻，管腔內(nèi)壓力增高：空腔臟器梗阻，管腔內(nèi)壓力增高：反射性嘔吐：反射性嘔吐：多見(jiàn)于絞痛發(fā)作時(shí)，如多見(jiàn)于絞痛發(fā)作時(shí)，如膽絞痛、急性腸梗阻膽絞痛、急性腸梗阻。胃腸內(nèi)容胃腸內(nèi)容物逆行嘔出：物逆行嘔出：胃腸道梗阻部位越高，嘔吐時(shí)間越早，胃腸道梗阻部位越高，嘔吐時(shí)間越早， 如如幽門梗阻幽門梗阻。全身感染中毒：全身感染中毒：毒素作用于中樞神經(jīng)，如毒素作用于中樞神經(jīng)，如伴有嚴(yán)重感伴有嚴(yán)重感染的腸壞死染的腸壞死診斷診斷-

12、病史病史惡心惡心 嘔吐嘔吐嘔吐物的性狀：嘔吐物的性狀： 宿食不含膽汁宿食不含膽汁幽門梗阻幽門梗阻 混有膽汁混有膽汁梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端 褐色混濁含有渣滓褐色混濁含有渣滓小腸梗阻小腸梗阻 咖啡樣物咖啡樣物上消化道出血上消化道出血 糞水樣糞水樣低位腸梗阻低位腸梗阻診斷診斷-病史病史腹脹腹脹機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻低位小腸或結(jié)腸梗阻低位小腸或結(jié)腸梗阻 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻化膿性腹膜炎、急性胰化膿性腹膜炎、急性胰腺炎等腺炎等診斷診斷-病史病史排便情況排便情況停止排氣排便停止排氣排便腸梗阻腸梗阻排便次數(shù)增多，以粘液為主里排便次數(shù)增多，以粘液為主里急后重急后重盆腔膿腫、急性盆盆

13、腔膿腫、急性盆腔炎腔炎水樣瀉伴痙攣性腹痛水樣瀉伴痙攣性腹痛急性急性胃腸炎胃腸炎果醬樣便果醬樣便腸套疊腸套疊血樣腹瀉血樣腹瀉急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成、腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成、腸壞死、腸壞死診斷診斷-病史病史伴隨情況伴隨情況發(fā)熱發(fā)熱腹腔炎癥腹腔炎癥寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn)高熱急性膽管炎、肝膿腫急性膽管炎、肝膿腫貧血、休克貧血、休克腹腔或消化道出血腹腔或消化道出血梗阻性黃疸梗阻性黃疸膽道疾病膽道疾病尿頻、尿急、尿痛、血尿尿頻、尿急、尿痛、血尿 泌尿系疾病泌尿系疾病服藥史服藥史慢性疾病史慢性疾病史手術(shù)史手術(shù)史既往史？既往史？診斷診斷-病史病史月經(jīng)史月經(jīng)史？診斷診斷-病史病史 停經(jīng)史

14、停經(jīng)史宮外孕破裂宮外孕破裂 月經(jīng)中期月經(jīng)中期卵巢濾泡破裂卵巢濾泡破裂 月經(jīng)后期行經(jīng)前月經(jīng)后期行經(jīng)前卵巢黃體破裂卵巢黃體破裂 月經(jīng)不規(guī)則月經(jīng)不規(guī)則卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)家族史家族史？診斷診斷-病史病史 家族史家族史同樣同樣對(duì)疾病的診斷對(duì)疾病的診斷有重要的參考有重要的參考意義意義體格檢查體格檢查穿刺性檢查穿刺性檢查直腸指診直腸指診腹部檢查腹部檢查全身情況全身情況診斷診斷體格檢查體格檢查結(jié)膜結(jié)膜 鞏膜鞏膜生命體征生命體征神志體位神志體位全身情況全身情況診斷診斷體格檢查體格檢查診斷診斷體格檢查體格檢查檢查范圍：檢查范圍：上至乳頭連線，下至上至乳頭連線，下至兩側(cè)腹股溝兩側(cè)腹股溝視診：視診：手術(shù)疤痕、腹

15、部外形、腹手術(shù)疤痕、腹部外形、腹式呼吸、胃腸型和蠕動(dòng)波、腹壁式呼吸、胃腸型和蠕動(dòng)波、腹壁靜脈曲張、出血斑等靜脈曲張、出血斑等觸診：觸診：是最重要的檢查方法，主是最重要的檢查方法，主要包括壓痛、反跳痛、肌緊張、要包括壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部腫塊和肝、脾腫大情況腹部腫塊和肝、脾腫大情況叩診：叩診：肝濁音界、移動(dòng)性濁音、肝濁音界、移動(dòng)性濁音、肝腎叩擊痛肝腎叩擊痛聽(tīng)診：腸鳴音活躍、亢進(jìn)、音調(diào)聽(tīng)診：腸鳴音活躍、亢進(jìn)、音調(diào)高或氣過(guò)水音、金屬音高或氣過(guò)水音、金屬音機(jī)械機(jī)械性腸梗阻性腸梗阻 腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失腸麻痹腸麻痹腹部檢查腹部檢查直腸指診直腸指診診斷診斷體格檢查體格檢查急腹癥病人，應(yīng)急腹

16、癥病人，應(yīng)常規(guī)常規(guī)作直腸指診；疑有作直腸指診；疑有婦科疾病婦科疾病需作需作腹腹壁陰道雙合診壁陰道雙合診。注意直腸溫度，指套發(fā)現(xiàn)有注意直腸溫度，指套發(fā)現(xiàn)有血跡血跡或或黏液黏液，可能是腸套疊，可能是腸套疊、直腸癌或腸道炎癥。、直腸癌或腸道炎癥。盆腔闌尾炎盆腔闌尾炎可有右側(cè)盆腔觸痛；可有右側(cè)盆腔觸痛；盆腔積膿盆腔積膿或或積血積血，在直，在直腸膀胱凹陷有飽滿感、波動(dòng)感或觸痛。腸膀胱凹陷有飽滿感、波動(dòng)感或觸痛。直腸癌直腸癌引起腸梗阻時(shí)，指診有時(shí)可觸及腫物。女性病人引起腸梗阻時(shí)，指診有時(shí)可觸及腫物。女性病人子宮頸有觸痛者，說(shuō)明有子宮頸有觸痛者，說(shuō)明有盆腔炎盆腔炎或或?qū)m外孕宮外孕。腹水檢查腹水檢查診斷診斷體

17、格檢查體格檢查清亮透明液體清亮透明液體腹水腹水混濁或膿性液體混濁或膿性液體腹腔空腔臟器穿孔或腹腔炎癥腹腔空腔臟器穿孔或腹腔炎癥稀薄血性液體稀薄血性液體絞窄性腸梗阻、重癥急性胰腺炎絞窄性腸梗阻、重癥急性胰腺炎膽汁樣液體膽汁樣液體膽囊穿孔或胃十二指腸潰瘍穿孔膽囊穿孔或胃十二指腸潰瘍穿孔不凝血液不凝血液實(shí)質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂實(shí)質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查診斷診斷化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查血常規(guī)：血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積降低血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積降低腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比數(shù)增加白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比數(shù)增加腹腔炎癥腹腔炎癥尿常規(guī)：尿常規(guī)：尿大量紅細(xì)胞尿大量紅細(xì)胞泌尿系結(jié)

18、石泌尿系結(jié)石 尿少量紅細(xì)胞尿少量紅細(xì)胞膀胱、輸尿管或鄰近炎癥膀胱、輸尿管或鄰近炎癥 尿膽紅素陽(yáng)性尿膽紅素陽(yáng)性梗阻性黃疸梗阻性黃疸 尿糖、酮體增加尿糖、酮體增加糖尿病合并腹痛糖尿病合并腹痛化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查診斷診斷化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查糞常規(guī)：糞常規(guī)： 糞紅細(xì)胞、白細(xì)胞糞紅細(xì)胞、白細(xì)胞急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸壞急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸壞死死 次數(shù)增加、粘液便次數(shù)增加、粘液便盆腔感染盆腔感染血生化：血生化： 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂胃腸道梗阻、休克胃腸道梗阻、休克 血清膽紅質(zhì)增高血清膽紅質(zhì)增高血液系統(tǒng)疾病、肝炎、梗阻性黃疸血液系統(tǒng)疾病、肝炎、梗阻性黃疸 血清淀粉酶增高血清淀粉酶增高急性

19、胰腺炎急性胰腺炎影像檢查影像檢查診斷診斷影像檢查影像檢查1. 1. X X線攝片線攝片 膈下游離氣體膈下游離氣體消化道穿孔消化道穿孔 多個(gè)腸管擴(kuò)張伴氣液平多個(gè)腸管擴(kuò)張伴氣液平急性腸急性腸梗阻梗阻 孤立腸管擴(kuò)張伴氣液平孤立腸管擴(kuò)張伴氣液平閉襻性閉襻性腸梗阻腸梗阻 沿輸尿管走行異常鈣化影沿輸尿管走行異常鈣化影泌尿泌尿系結(jié)石系結(jié)石 胸部攝片胸部攝片肺炎、胸膜炎肺炎、胸膜炎 鋇灌腸鋇灌腸低位腸梗阻低位腸梗阻 診斷診斷化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查診斷診斷化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查影像檢查影像檢查診斷診斷影像檢查影像檢查2. B2. B超檢查超檢查肝臟疾病肝臟疾病外傷性肝破裂、肝膿腫、肝癌破裂外傷性肝破裂、肝膿腫、肝癌破裂膽道

20、疾病膽道疾病急性膽道感染、膽石癥、梗阻性黃急性膽道感染、膽石癥、梗阻性黃疸疸胰腺疾病胰腺疾病急性胰腺炎和局部并發(fā)癥急性胰腺炎和局部并發(fā)癥脾臟疾病脾臟疾病外傷性脾破裂、脾臟膿腫外傷性脾破裂、脾臟膿腫泌尿系疾病泌尿系疾病腎、輸尿管結(jié)石、腎積水腎、輸尿管結(jié)石、腎積水 盆腔疾病盆腔疾病卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂腹膜后疾病腹膜后疾病腹膜后血腫、腎周圍感染、急性腹膜后血腫、腎周圍感染、急性闌尾炎、闌尾膿鐘、腹腔內(nèi)出血、腹水、炎性滲闌尾炎、闌尾膿鐘、腹腔內(nèi)出血、腹水、炎性滲出出影像檢查影像檢查診斷診斷影像檢查影像檢查3. CT3. CT檢查檢查 腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂 急

21、性胰腺炎急性胰腺炎 膈下、腹腔、盆腔膿膈下、腹腔、盆腔膿腫腫4. 4. 內(nèi)窺鏡檢查和內(nèi)窺鏡檢查和ERCPERCP 上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 膽道疾病膽道疾病 影像檢查影像檢查診斷診斷影像檢查影像檢查影像檢查影像檢查診斷診斷影像檢查影像檢查影像檢查影像檢查診斷診斷影像檢查影像檢查影像檢查影像檢查診斷診斷影像檢查影像檢查影像檢查影像檢查診斷診斷影像檢查影像檢查5.5. 選擇性動(dòng)脈造影選擇性動(dòng)脈造影 腸系膜血管栓塞或血腸系膜血管栓塞或血栓形成栓形成 肝破裂出血肝破裂出血 腹主動(dòng)脈或脾動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈或脾動(dòng)脈瘤破裂出血破裂出血 膽道出血膽道出血 消化道出血消化道出血6.6. 腹

22、腔鏡檢查腹腔鏡檢查 診斷程序診斷程序診斷程序診斷程序1. 1. 是否是腹腔外疾病引起的腹痛？是否是腹腔外疾病引起的腹痛？ 肺炎或胸膜炎肺炎或胸膜炎 急性心肌梗塞或急性心肌炎急性心肌梗塞或急性心肌炎 全身性疾?。耗蚨景Y、糖尿病危象、急性白全身性疾?。耗蚨景Y、糖尿病危象、急性白血病、急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鉛中毒血病、急性風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鉛中毒 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓結(jié)核危象、癔病性腹痛神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓結(jié)核危象、癔病性腹痛 診斷程序診斷程序診斷程序診斷程序2. 2. 是否是胸腹壁疾病引起的腹痛？是否是胸腹壁疾病引起的腹痛？ 肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛 帶狀皰疹帶狀皰疹 自發(fā)性腹壁肌肉斷裂自發(fā)性

23、腹壁肌肉斷裂 外傷性胸腹壁軟組織挫傷外傷性胸腹壁軟組織挫傷 診斷程序診斷程序診斷程序診斷程序3. 3. 是否是內(nèi)科急腹癥引起的腹痛？是否是內(nèi)科急腹癥引起的腹痛？ 急性胃腸炎急性胃腸炎 急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎 腹型紫癜腹型紫癜 腸蛔蟲病腸蛔蟲病 原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎 診斷程序診斷程序診斷程序診斷程序4.4. 是否是婦科急腹癥引起的腹痛？是否是婦科急腹癥引起的腹痛？ 卵巢濾泡或黃體破裂卵巢濾泡或黃體破裂 宮外孕破裂宮外孕破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病1. 1.胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔 2. 2.急性膽囊炎急性膽囊

24、炎3.3.急性膽管炎急性膽管炎 4. 4.急性胰腺炎急性胰腺炎5.5.急性闌尾炎急性闌尾炎 6.6.急性小腸梗阻急性小腸梗阻7.7.外傷性實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血外傷性實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血8.8.婦科疾?。簨D科疾?。篴. a.急性盆腔炎急性盆腔炎 b. b.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) c . c .宮外孕破裂宮外孕破裂 1.胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 潰瘍病潰瘍病史史突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，很快擴(kuò)散至全腹，可伴有很快擴(kuò)散至全腹，可伴有消化道癥狀消化道癥狀明顯腹膜刺激癥，明顯腹膜刺激癥，“板狀板狀腹腹”，肝濁音界縮小或消肝濁音界縮小或消失失 X X線檢查膈

25、下有線檢查膈下有游離氣體游離氣體2.急性膽囊炎急性膽囊炎常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 油膩飲食油膩飲食史史 右上腹絞痛向右上腹絞痛向右肩背部放射右肩背部放射，可伴有消化道癥狀，發(fā)熱，可伴有消化道癥狀，發(fā)熱 右上腹壓痛，反跳痛，肌緊張，右上腹壓痛，反跳痛，肌緊張，MurphyMurphy征陽(yáng)性征陽(yáng)性 B B超超膽囊腫大，壁毛糙膽囊腫大，壁毛糙，可見(jiàn)結(jié)石影，可見(jiàn)結(jié)石影3.急性膽管炎急性膽管炎常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病劍突下或右上腹劍突下或右上腹絞痛絞痛，放射至右肩背部，伴，放射至右肩背部，伴寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)高熱高熱，惡心嘔吐惡心嘔吐、黃疸黃疸，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克休克和和精神精神癥狀癥狀右上腹或劍突下深壓痛，可觸及腫大膽

26、囊，右上腹或劍突下深壓痛，可觸及腫大膽囊，肝區(qū)肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性叩擊痛陽(yáng)性B B超超膽管擴(kuò)張膽管擴(kuò)張，可見(jiàn)結(jié)石影，可見(jiàn)結(jié)石影4.急性胰腺炎急性胰腺炎常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病暴飲暴食暴飲暴食史史上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴惡心嘔吐上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴惡心嘔吐腹脹明顯，腹部壓痛，或伴有反跳痛、肌緊張腹脹明顯，腹部壓痛，或伴有反跳痛、肌緊張 血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶明顯升高明顯升高 B B超或超或CTCT胰腺腫脹、密度不均，胰腺腫脹、密度不均，胰腺周圍有滲出胰腺周圍有滲出5.急性闌尾炎急性闌尾炎常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病轉(zhuǎn)移性右下腹疼轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛痛伴消化道癥狀、伴消化道癥狀、發(fā)熱發(fā)熱右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)右下腹麥?zhǔn)?/p>

27、點(diǎn)固固定壓痛定壓痛或或腹膜刺激腹膜刺激征征血常規(guī)白細(xì)胞增血常規(guī)白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞增加加6.急性小腸梗阻急性小腸梗阻常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病突發(fā)性臍周劇烈突發(fā)性臍周劇烈疼痛疼痛，呈陣，呈陣發(fā)性，伴惡心發(fā)性，伴惡心嘔吐嘔吐、腹脹腹脹、停停止排氣排便止排氣排便腹膨隆，可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波腹膨隆，可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波，腹部散在壓痛，腸鳴音活躍，腹部散在壓痛，腸鳴音活躍、亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水音或金、亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水音或金屬音屬音腹部立位平片可見(jiàn)腹部立位平片可見(jiàn)腸管擴(kuò)張腸管擴(kuò)張積氣積氣和和階梯狀氣液平面階梯狀氣液平面6.急性小腸梗阻急性小腸梗阻常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病7.外傷性實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血外傷性實(shí)質(zhì)性臟

28、器破裂出血常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病腹部外傷史腹部外傷史心率快、血壓低等心率快、血壓低等休克表現(xiàn)休克表現(xiàn)腹膜刺激癥腹膜刺激癥腹腔穿刺抽出腹腔穿刺抽出不凝血不凝血血常規(guī)血紅蛋白血常規(guī)血紅蛋白進(jìn)行性下降進(jìn)行性下降B B超、超、CTCT肝、脾裂傷伴肝、脾裂傷伴腹腔積血腹腔積血常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病中青年婦女中青年婦女下腹疼痛伴發(fā)熱下腹疼痛伴發(fā)熱 下腹壓痛、反跳痛下腹壓痛、反跳痛陰道分泌物增多，宮頸舉痛，后穹窿觸痛陰道分泌物增多，宮頸舉痛，后穹窿觸痛后穹窿穿刺后穹窿穿刺抽出膿液，涂片見(jiàn)淋病雙球菌抽出膿液，涂片見(jiàn)淋病雙球菌8.a急性盆腔炎急性盆腔炎常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病突發(fā)性突發(fā)性左或右下腹劇烈疼痛左或右下腹劇烈疼痛可出現(xiàn)腹

29、膜刺激癥可出現(xiàn)腹膜刺激癥雙合診檢查可觸及壓痛腫塊雙合診檢查可觸及壓痛腫塊B B超可明確診斷超可明確診斷8.b卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病閉經(jīng)史閉經(jīng)史突發(fā)性下腹疼痛突發(fā)性下腹疼痛心率快、血壓低等休克心率快、血壓低等休克表現(xiàn)表現(xiàn)下腹部壓痛、反跳痛下腹部壓痛、反跳痛后穹窿或腹腔穿刺后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血抽出不凝血HCGHCG試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性B B超有助診斷超有助診斷8.c宮外孕破裂宮外孕破裂發(fā)病急發(fā)病急治療治療進(jìn)展快進(jìn)展快變化多變化多病情重病情重心率、呼吸、血壓心率、呼吸、血壓應(yīng)每應(yīng)每15-30分鐘分鐘1次次腹部體征腹部體征每每30分鐘分鐘1次，注意腹膜刺激程度和腹次，注意腹膜刺

30、激程度和腹腔灌洗術(shù)腔灌洗術(shù)紅細(xì)胞、血紅蛋白紅細(xì)胞、血紅蛋白和和血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容每每30-60分鐘分鐘1次次，了解有無(wú)下降，并復(fù)查，了解有無(wú)下降，并復(fù)查白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)有無(wú)上升有無(wú)上升必要時(shí)可必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容治療治療初步處理原則初步處理原則治療治療三禁（慎）：三禁（慎）：禁食、禁飲；禁（慎）用止痛藥（嗎啡禁食、禁飲；禁（慎）用止痛藥（嗎啡、杜冷丁等）；禁（慎）用瀉藥或灌腸、杜冷丁等）；禁（慎）用瀉藥或灌腸四抗：四抗：抗休克抗休克 （創(chuàng)傷性、感染性和失血性休克）（創(chuàng)傷性、感染性和失血性休克） 抗感抗感染染 （感染性急腹癥）（感染性急腹癥） 抗失水抗失水 ( (糾正水、電解質(zhì)和酸堿平糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡）衡） 抗腹脹抗腹脹（利用胃腸減壓的方法，抽凈胃內(nèi)容物和腸（利用胃腸減壓的方法，抽凈胃內(nèi)容物和腸內(nèi)容物和氣體，有利于改善腸麻痹引起的腹脹，也保證麻內(nèi)容物和氣體，有利于改善腸麻痹引起的腹脹，也保