多發(fā)傷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)

1、多發(fā)傷的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)多發(fā)傷的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)（一）定義（一）定義u同一致傷因子引起的，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生的兩處或兩處以上損傷，且至少有一處損傷是危及生命的u受傷部位可以身體的任何器官（二）病因與分類（二）病因與分類1、病因：機(jī)械性的鈍力和利器兩大類。、病因：機(jī)械性的鈍力和利器兩大類。 鈍力包括各種原因的撞擊，如高處墜落，交通事故、水浪和氣浪及擠壓傷。 利器傷平時(shí)多見于刀刺傷和銳器傷，戰(zhàn)時(shí)多見于槍戰(zhàn)傷和爆炸傷。 應(yīng)當(dāng)指出，平時(shí)多發(fā)傷的病因主要是交通事故。病因與分類病因與分類2、分類、分類 多發(fā)傷、復(fù)合傷、多處傷和聯(lián)合傷 兩個(gè)或兩個(gè)以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷稱復(fù)合傷 多處傷是指同一解剖部位或臟器的兩

2、處或兩處以上的創(chuàng)傷 聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷，從廣義上講聯(lián)合傷稱多發(fā)傷三、緊急護(hù)理措施三、緊急護(hù)理措施 多發(fā)傷患者常合并多個(gè)臟器損傷，在搶救治過程中，強(qiáng)調(diào)先救命的原則，決不因?yàn)檫^多過細(xì)的檢查和測(cè)量而延誤最佳的搶救時(shí)機(jī)“創(chuàng)傷后的60分鐘是黃金的60分鐘。由于外傷在送入院途中，已經(jīng)耽誤了不少時(shí)機(jī)，醫(yī)護(hù)人員更不能由于我們自身的原因，耽誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)，故搶救室的護(hù)士在接診病人應(yīng)做到沉著、冷靜、緊張有序。 （一）配合醫(yī)師盡快實(shí)施一問、二看、三測(cè)、四摸（一）配合醫(yī)師盡快實(shí)施一問、二看、三測(cè)、四摸、五穿刺的五步檢診程序、五穿刺的五步檢診程序 一問一問：?jiǎn)柾鈧?、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處

3、理。 二看二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況。三測(cè)三測(cè)：即測(cè)血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。 四摸四摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無(wú)異?；顒?dòng)。五穿刺五穿刺：對(duì)疑有胸腹腔損傷應(yīng)立即進(jìn)行診斷性胸腹腔穿刺，必要時(shí)重復(fù)穿刺。 （二）保持呼吸道通暢（二）保持呼吸道通暢 嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量46 L/min。若無(wú)呼吸、心跳者，則立即行氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇術(shù)。必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)有效的氧療提高病人的血氧飽和度。 （三）建立靜脈通道（三）建立靜脈通道 創(chuàng)傷性休克的主要

4、病理生理變化是有效血容量不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙，所以，及時(shí)有效的補(bǔ)液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。迅速建立一條或一條以上靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用綠色的靜脈留置針，必要時(shí)送手術(shù)室插深靜脈，以保證大量輸液、輸血通暢，糾正休克。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速。 （四）有效止血（四）有效止血 多發(fā)傷患者常合并腹腔內(nèi)臟出血及大骨折的出血，出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。腹腔內(nèi)臟破裂出血較易發(fā)現(xiàn)，而往往忽視的大骨折出血量易造成漏診、骨折傷員有大量血液丟失在軟組織中。對(duì)開放性骨折、活動(dòng)性出血患者，給予夾板固定和用無(wú)菌敷料加壓包扎止血 。（五）給予心電監(jiān)測(cè)（五

5、）給予心電監(jiān)測(cè) 多發(fā)傷休克一般都是創(chuàng)傷性休克，有時(shí)也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外傷，故在輸注過程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)心臟功能，及時(shí)控制輸液速度，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)可根據(jù)氧飽和度了解缺氧情況，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度。 （六）輔助檢查（六）輔助檢查 在搶救護(hù)理同時(shí)，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)輸助檢查工作，及時(shí)查明病因。及時(shí)采取各項(xiàng)血、尿等標(biāo)本，及時(shí)送檢。 （七）做好術(shù)前準(zhǔn)備（七）做好術(shù)前準(zhǔn)備 及時(shí)做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。 總結(jié)討論總結(jié)討論（一）加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理分診工作 嚴(yán)重多發(fā)傷特點(diǎn)之一，閉合性損傷與開放性損傷、隱蔽性損傷與明顯損傷同時(shí)存在。危而不顯的隱蔽性損傷容易被忽視。該類傷情致殘率、病

6、死率雖高，卻可通過早期認(rèn)癥識(shí)癥，救治和挽救病人生命。 （二）科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序 規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施，使搶救工作急而有序，行之有效。我們制定了多發(fā)傷的急救護(hù)理流程，由每組組長(zhǎng)護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)度分配各組員的工作并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)，如：一位護(hù)士負(fù)責(zé)先測(cè)生命體征，一位護(hù)士拿我們科室特備的搶救箱準(zhǔn)備配合醫(yī)生急救，急救規(guī)范化、程序化護(hù)理措施簡(jiǎn)明扼要，易于掌握，使搶救工作忙而不亂，為搶救病人贏得時(shí)間。 （三）快速、敏捷的應(yīng)急能力與急救技術(shù) 護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在早期搶救過程中，一切搶救護(hù)理措施按照規(guī)范化程序，快速準(zhǔn)確到位。首要的是保持呼吸道的通暢，迅速裝好床頭的吸氧

7、和吸痰的裝置，在床頭備好氣管切開包，掌握氣管內(nèi)吸痰技巧。其次快速建立多條靜脈通道，第三必須掌握各種監(jiān)測(cè)儀器的使用方法，對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，提高醫(yī)護(hù)協(xié)助起到了重要作用 。（四）重視心理支持，提高急救護(hù)理效應(yīng) 多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，在軀體和心理上都有創(chuàng)傷。我們要以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行。 討論 胸部損傷病人急救的護(hù)理要點(diǎn)：胸部損傷病人急救的護(hù)理要點(diǎn)： 1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸，血氧飽和度的變化，每15

8、-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改1-2小時(shí)一次。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，并清除口腔和上呼吸道分泌物及異物，預(yù)防肺不張及感染。根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或氣管鏡吸痰，必要時(shí)給予氣管插管或切開。 3、休克病人取平臥位，立即建立靜脈通路給予補(bǔ)液輸血迅速補(bǔ)充血容量。保留尿管監(jiān)測(cè)尿量，觀察意識(shí)狀態(tài)，末稍循環(huán)等情況，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量。血壓穩(wěn)定病情許可后給半臥位 。 4、遵醫(yī)囑抽各項(xiàng)血，并及時(shí)送檢。 5、如有血胸、氣胸、膿胸時(shí)，醫(yī)生需緊急置胸腔閉式引流時(shí)，配合醫(yī)生完成。 胸部損傷合并腦外傷病人的護(hù)理：胸部損傷合并腦外傷病人的護(hù)理： 胸部外傷合并腦外傷的病人,除了按胸部損傷的護(hù)理重點(diǎn)外還應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的意識(shí)、神志、瞳孔。顱底骨折、鼻腔或口腔的出血及嘔吐物的誤吸易引起呼吸道阻塞，高顱壓腦疝易引起呼吸抑制。機(jī)體的缺氧使腦水腫加重、顱內(nèi)壓升高，我們需監(jiān)測(cè)血氧飽和度。病人發(fā)生腦疝也是主要的死亡原因之一，這需要我們要有預(yù)見性，早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆如：發(fā)生噴射性嘔吐，神志不清，煩躁，雙側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。胸部損傷合并四肢骨折病人的護(hù)理：胸部損傷合并四肢骨折病人的護(hù)理： 臨床上多見于肩胛骨、鎖骨、骨盆骨折等合并胸部外傷，在護(hù)理這些病人的時(shí)候除了按胸部外傷的護(hù)理常規(guī)，我們還需與骨科的護(hù)理相結(jié)合，如打石膏或者牽引的病人我們要做好防壓瘡的工作，督促其多抬臀，按摩各個(gè)關(guān)節(jié)受