民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院的法律分析合理性及可行性

1、民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院的法律分析：合理性及可行性隨著國家和各地方“鼓勵社會資本辦醫(yī)政策的不斷出臺，社會資本進(jìn)入醫(yī)療 行業(yè)逐漸成為醫(yī)療改革的重要組成局部。以醫(yī)院是否營利進(jìn)行區(qū)分，民營醫(yī)院分為 民辦營利性醫(yī)院即民營資本以公司形式設(shè)立的醫(yī)院，和民辦非營利性醫(yī)院，即民營 資本以民辦非企業(yè)單位形式設(shè)立的醫(yī)院。近年來，隨著民營醫(yī)院的開展壯大和社會資本投資醫(yī)院的熱情高漲，民營醫(yī)院 引入戰(zhàn)略投資者的，但戰(zhàn)略投資者投資民辦非營利醫(yī)院時，出于投資收益回報的考 慮，越來越多的要求非營利性醫(yī)院可以變更為營利性醫(yī)院。但是由于法律法規(guī)缺少 明確的規(guī)定以及非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院公開案例較少使得非營利性醫(yī)院變

2、 更營 利性醫(yī)院的過程變得復(fù)雜。本文將分析民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院的合理性與可行性。民辦非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院在一定情形下具有合理性民辦非營利醫(yī)院在組織形式上通常采用民辦非企業(yè)單位的組織形式。根據(jù)?民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例?的規(guī)定，民辦非企業(yè)單位，是指企業(yè)事業(yè)單位、 社會團(tuán)體和其他社會力量以及公民個人利用非國有資產(chǎn)舉辦的，從事非營利性社會 效勞活動的社會組織。從民辦非企業(yè)單位的定義可以看出， 該種類型的組織的舉辦人或者出資人可以 是企業(yè)事業(yè)單位、社會團(tuán)體和其他社會力量，也可以是公民個人；出資資產(chǎn)屬性是非國有資產(chǎn)，非國有資產(chǎn)既可以是通過社會公眾籌集的資金，如社會團(tuán)體通過募捐、

3、 會員會費(fèi)等籌集的資金，也可以是企業(yè)或者個人等法律主體的自有資金；該類組織 從 事的活動是非營利性的社會效勞活動。對于通過社會公眾籌集資金設(shè)立的組織，由于資金的提供者提供資金的意思表 示是希望組織者能夠使用資金為社會提供非營利性的效勞，因此，此類組織如果變 更為營利性機(jī)構(gòu)與資金提供者的初衷不符，不具有變更為營利性機(jī)構(gòu)的合理根底。 但是對于使用自有資金出資的企業(yè)或者個人而言，由于其設(shè)立民辦非企業(yè)單位的資 金均為自有，作為出資人，在從事社會效勞活動的過程中，如果其出資提供社會服 務(wù)活動的意思表示發(fā)生變更，那么應(yīng)當(dāng)允許出資人變更其意思表示。實(shí)踐中有觀點(diǎn)認(rèn)為即便是企業(yè)或者個人以自有資金出資興辦民辦非企

4、業(yè)單位， 其實(shí)際是將自身資產(chǎn)捐贈給社會，放棄了其所有權(quán)。筆者不贊同該種觀點(diǎn)，理由如 下：1現(xiàn)有法律體系并未明確確認(rèn)出資人興辦民辦非企業(yè)單位構(gòu)成對社會的捐贈；2在贈與法律關(guān)系中，應(yīng)當(dāng)存在明確的受贈人或者受贈人代表，民政機(jī)關(guān)或者行 業(yè)主管機(jī)關(guān)顯然均不具有該等身份；3如果是一種贈與關(guān)系，出資人選擇慈善基金會或者以接受社會捐贈為主要資金 來源的社會團(tuán)體等明確說明贈與關(guān)系的組織形式將會更加適宜。筆者理解，實(shí)踐中產(chǎn)生這種觀點(diǎn)的來源可能是非營利組織通常享受免稅待遇,而根據(jù)免稅待遇的要求，出資人應(yīng)當(dāng)放棄其出資的所有權(quán)，比方根據(jù)財政部、國家稅務(wù) 總局?關(guān)于非營利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知?財稅20211

5、3號的規(guī)定，如果非營利組織要享有免稅資格，條件之一就是投入人對投入該組織的財 產(chǎn)不保存或者享有任何財產(chǎn)權(quán)利投入人是指除各級人民政府及其部門外的法人、 自然人和其他組織。但是筆者理解，該條件是非營利組織是否可以獲得免稅資格的 條件，而不是成為非營利組織的條件。相反可以說明，如果非營利組織未獲得免稅 資格的認(rèn)證，也可以從某種角度說明，投入人未明確放棄其對投入該組織的財產(chǎn)的權(quán)利。綜上，如果民辦非企業(yè)單位的資金來源為企業(yè)或者個人的單一資金來源，非面向社會公眾以從事非營利社會效勞活動籌集，應(yīng)當(dāng)允許其投資人按照其意愿將民辦 非企 業(yè)單位變更為營利性的公司。至于其中涉及的資產(chǎn)歸屬、期間可能享受的稅收 優(yōu)惠、

6、財政補(bǔ)助的返還等問題，詳見本文第二局部非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院 存在 的法律問題局部的分析。非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院在法律和政策上的可行性?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?中，沒有規(guī)定非營利性 和營利性醫(yī)院之間不得進(jìn)行轉(zhuǎn)變。2021年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家開展改革委、衛(wèi)生部、財政部、商務(wù)部及人力資 源社會保障部聯(lián)合出臺的?國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn) 發(fā)關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見?國辦發(fā)202158號的規(guī)定。根據(jù)該規(guī)定，國家鼓勵和引導(dǎo)社會 資本開展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，社會資本可按照經(jīng)營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī) 療機(jī)構(gòu)，依法登記，分類管理。國家鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持舉 辦營

7、利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，該規(guī)定提到，國家將完善非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更經(jīng)營性質(zhì) 的相關(guān)政策。社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然原那么上不得轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)療 機(jī)構(gòu)，但確需轉(zhuǎn)變的，需經(jīng)原審批部門批準(zhǔn)并依法辦理相關(guān)手續(xù)。根據(jù)該法規(guī)，經(jīng) 相關(guān)主管機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，非營利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國家和地 方層面上沒有法規(guī)禁止該種變更，并且根據(jù)筆者與多地地方政府溝通實(shí)踐，地方政 府對于純粹的非營利性民辦機(jī)構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均持支持態(tài)度。另外，根據(jù)衛(wèi)生部?關(guān)于社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)202126號?的規(guī)定，社會資本可以按照經(jīng)營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

8、，轉(zhuǎn)變經(jīng)營性質(zhì)的管理規(guī)定另行制定。此外，國務(wù)院辦公廳在2021年發(fā)布的?國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加 快開展假設(shè)干政策措施的通知?國辦發(fā)202145號中規(guī)定，各級相關(guān)行 政部門 要按照“非禁即入原那么，全面清理、取消不合理的前置審批事項(xiàng)，整合社會辦醫(yī) 療機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)，進(jìn)一步明確并縮短審批時限，不得新設(shè)前置審批事項(xiàng)或提高審批條件，不得限制社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)，鼓勵有條件的地方 為申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)手續(xù)提供一站式效勞。綜上，雖然國家對于非營利醫(yī)院“確需轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)院未做明確規(guī)定，也尚未出臺轉(zhuǎn)變經(jīng)營性質(zhì)的具體規(guī)定，但是，根據(jù)國務(wù)院最新的“非禁即入原那么 以及不得限制社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)的原那么要求，在目前國家法律法規(guī)未禁止社 會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變經(jīng)營性質(zhì)的前提下，非營利醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院具有法律和政 策上的可行性。非營利性醫(yī)院變更為營利性醫(yī)院在實(shí)踐上具有可操作性實(shí)踐中已有多例非營利性醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)院的案例。比方西安高新醫(yī)院原為民辦非企業(yè)單位于2021年變更為營利性醫(yī)院，并被開元投資收購；建華醫(yī) 院原為民辦非