孝喘的治療方法

1、孝喘的治療方法哮喘的西醫(yī)治療方法：避免誘因過(guò)去認(rèn)為避免接觸誘因是治療手段之一，新近的觀(guān)點(diǎn)則認(rèn)為如果 接觸誘因之后可以引發(fā)哮喘發(fā)作，說(shuō)明患者的哮喘控制不良，需要 加強(qiáng)控制發(fā)作藥(controller)的劑量，而不是讓患者避免接觸該種 誘因。某些特殊的情況另當(dāng)別論：1、盡量避免所有類(lèi)型的B阻滯藥，包括選擇性B 2阻滯藥、B 阻滯藥的外用制劑等。2、對(duì)于職業(yè)性哮喘，在癥狀出現(xiàn)后的頭6個(gè)月內(nèi)，如能徹底避 免暴露職業(yè)性因素，甚至有望完全康復(fù)?；颊呓逃?、建立合理的預(yù)期，令患者明白雖然哮喘無(wú)法根治，但是經(jīng)過(guò) 長(zhǎng)期恰當(dāng)?shù)闹委?，絕大多數(shù)人可以獲得有效控制。2、教會(huì)患者識(shí)別誘因。3、教會(huì)患者哮喘的先兆、癥狀、自

2、我監(jiān)測(cè)和自救。4、確?；颊哒_掌握吸入制劑的用法。5、幫助患者理解緩解發(fā)作藥和控制發(fā)作藥的區(qū)別。由于控制發(fā) 作藥無(wú)法迅速解除患者的癥狀，很多不知情的患者對(duì)控制藥的依從 性很差?；颊呓逃娠@著提高控制藥的依從性。6、良好的患者教育有助于減少住院率和死亡率。藥物治療治療哮喘的藥物可分為“控制發(fā)作藥” (controller)和“緩解發(fā) 作藥” (reliever) o控制發(fā)作藥具有抗炎作用，也稱(chēng)“抗炎藥”， 規(guī)律應(yīng)用后可以控制氣道慢性炎癥，減少乃至避免哮喘急性發(fā)作， 控制哮喘發(fā)展，穩(wěn)定肺功能。緩解發(fā)作藥具有支氣管舒張作用，因 此，也稱(chēng)“支氣管舒張藥”，通常是在哮喘急性發(fā)作時(shí)按需使用。部分藥物既可通

3、過(guò)口服或注射達(dá)到全身給藥，也可以通過(guò)吸入達(dá) 到局部給藥。氣道給藥技術(shù)的進(jìn)步，使得氣道局部有很高的藥物濃 度，而全身作用降低，在提高療效的同時(shí)，也明顯地降低全身副作 用。氣道給藥技術(shù)1、吸入型糖皮質(zhì)激素(inhaledglucocorticosteroid, ICS):(1)目前已知的最好的控制發(fā)作藥，此類(lèi)藥物的問(wèn)世革新了哮喘 治療的而貌。ICS只是控制哮喘的病情，但無(wú)法根治哮喘。停藥數(shù) 周至數(shù)月后病情逐漸惡化，一般不會(huì)出現(xiàn)病情急劇反跳。(2)對(duì)各個(gè)年齡段和各種程度的哮喘患者均有益處，長(zhǎng)期規(guī)律用 藥可以減少急性發(fā)作的次數(shù)和程度，避免氣道的不可逆改變，從而 改善生活質(zhì)量、降低死亡率。(3)與B2激

4、動(dòng)藥合用有協(xié)同作用。(4)長(zhǎng)期低劑量(400 u g/d布地奈德或等效劑量的其它ICS)應(yīng)用 ICS是安全的，主要副作用在于給藥的局部，如聲音嘶啞、口腔白 假絲酵母菌感染等，這些問(wèn)題可以通過(guò)采用改進(jìn)給藥技術(shù)或者在吸 入藥物后及時(shí)漱口加以減輕;全身副作用可以忽略不計(jì)。(5)大劑量(1000 U g/d布地奈德或等效劑量的其它ICS)應(yīng)用 ICS時(shí)就有可能出現(xiàn)全身副作用，目前已知的有：容易出現(xiàn)瘀斑(因 為皮下組織變薄)、腎上腺皮質(zhì)功能抑制、骨密度降低。(6)沒(méi)有證據(jù)表明ICS會(huì)增加肺部感染的幾率;活動(dòng)性肺結(jié)核也不 是ICS的禁忌癥。2、 白三烯調(diào)節(jié)藥(leukotrienemodifier):包括

5、半胱氨酰白三烯 1受體拮抗藥和5-脂氧合酶抑制藥。(1)有輕微的支氣管舒張作用，和ICS聯(lián)用的效力不及ICS和吸 入長(zhǎng)效B 2激動(dòng)藥聯(lián)用；可減輕癥狀。(2)抗炎作用弱于低劑量的ICS,可減少急性發(fā)作、改善肺功能。 多數(shù)情況下，作為輔助抗炎藥使用，以便減少I(mǎi)CS的劑量。對(duì)于輕 度慢性持續(xù)的患者，也可試用木類(lèi)藥物代替低劑量ICS用于長(zhǎng)期維 持治療。部分阿司匹林哮喘患者對(duì)本類(lèi)藥物反應(yīng)良好。(3)副作用輕微，療效的個(gè)體差異大。齊留通可能有肝毒性，需 注意監(jiān)測(cè)肝功能。3、茶堿類(lèi)(小劑量)：(1)小劑量的茶堿類(lèi)藥物具有抗炎活性，其分子機(jī)制可能是激活 組蛋口去乙?；?2(histonedeacetylas

6、e-2),該酶是抑制炎癥因 子基因激活的關(guān)鍵機(jī)制。達(dá)到最大的抗炎效能時(shí)需要的血藥濃度不 高(510mg/L),因此(小劑量使用時(shí))耐受性良好，一般不需要監(jiān)測(cè) 血藥濃度，除非懷疑茶堿中毒。(2)暫不知道長(zhǎng)期使用小劑量茶堿類(lèi)藥物的抗炎效力有多大，只 是知道其和ICS聯(lián)用的效力不及ICS和吸入長(zhǎng)效B 2激動(dòng)藥聯(lián)用。 目前，小劑量茶堿類(lèi)藥物(尤其是緩釋劑型)主要是作為輔助抗炎藥 使用，用于減少I(mǎi)CS的劑量。(3)突然停用茶堿類(lèi)藥物，有可能引起反跳。4、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(systemicglucocorticosteroid):(1)對(duì)于中度及以上程度的急性發(fā)作，為減少惡化、降低住院風(fēng) 險(xiǎn)、促進(jìn)發(fā)作終

7、止，應(yīng)盡可能早地開(kāi)始足量給予糖皮質(zhì)激素，口服 和靜脈給藥均有效。(2)長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素維持治療的效益/風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于長(zhǎng)期ICS治 療。大約1%的患者必須依靠長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素維持治療，維持劑 量需在隨訪(fǎng)過(guò)程中滴定。(3)感染、糖尿病、骨質(zhì)疏松、青光眼、嚴(yán)重抑郁、消化性潰瘍 的患者，長(zhǎng)期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)非常謹(jǐn)慎。己有短期的全身 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，患者因皰疹病毒感染致死的個(gè)案報(bào)道。長(zhǎng)期 系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者，需檢測(cè)骨密度;發(fā)現(xiàn)骨密度降低后，應(yīng) 及時(shí)預(yù)防性施予二麟酸鹽(絕經(jīng)期女性還可以應(yīng)用雌二醇)。(4)用藥較短的(2周)，可以直接停藥而無(wú)需逐步減量，長(zhǎng)期給 藥的患者，應(yīng)避免突然停藥，否則

8、容易出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全， 并可能誘發(fā)潛在的ChurgStrauss綜合征發(fā)作。5、抗IgE抗體(奧馬佐單抗，omalizumab)(1)可以中和循環(huán)中的IgE抗體，因此，可以抑制IgE介導(dǎo)的反 應(yīng)。對(duì)己和細(xì)胞結(jié)合的IgE抗體沒(méi)有作用，所以，不會(huì)激活肥大細(xì) 胞。(2)僅限于伴有IgE升高，并且即使吸入藥物達(dá)到最高劑量仍然 無(wú)法控制的哮喘患者。(3)療效有待進(jìn)一步研究，目前已知本藥可以減輕癥狀、減少急 性發(fā)作。(4)副作用：遠(yuǎn)期療效和安全性尚需積累更多的資料，到目前為 止，尚未發(fā)現(xiàn)重大副作用。有研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)為了停用糖皮質(zhì)激素 而應(yīng)用奧馬佐單抗的患者，在停用糖皮質(zhì)激素的過(guò)程中，出現(xiàn)了潛 在的C

9、hurgStrauss綜合征發(fā)作。6、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：抑制肥大細(xì)胞和感覺(jué)神經(jīng)的活化，因此對(duì)存在明顯誘因(如 運(yùn)動(dòng)、二氧化硫、過(guò)敏原等)的哮喘有效。必須在發(fā)作前預(yù)防性給藥; 對(duì)終止發(fā)作無(wú)效。(2)抗炎作用微弱，長(zhǎng)期維持治療的效果非常有限。(3)安全性高，少數(shù)患者可能有局部刺激作用。曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于 哮喘患兒，隨著小劑量ICS安全性研究的深入，木類(lèi)藥物己逐漸少 用。7、特異性免疫治療：通過(guò)逐漸加大接觸過(guò)敏原的量，以便誘導(dǎo) 免疫耐受。(2)治療前需要確定誘發(fā)發(fā)作的過(guò)敏原。同時(shí)，該過(guò)敏原需有成 熟的注射劑型。(3)局部副作用：皮膚紅腫、風(fēng)團(tuán)、瘙癢等。(4)全身副作用：哮喘發(fā)作、過(guò)敏性休克等，嚴(yán)重者可以

10、致命， 因此，實(shí)施本療法時(shí)，應(yīng)備好搶救措施。哮喘的中醫(yī)治療方法：1、疏風(fēng)散寒，宣肺平喘。【主癥】：喘咳氣促，胸部脹悶，痰多色白而清稀，初起惡風(fēng)寒 發(fā)熱、面白、舌苔薄白，脈浮緊?！局鞣健浚郝辄S湯加減：麻黃6g、桂枝4g、炙甘草3g、杏仁9g 方中麻黃、桂枝宣肺平喘，散寒解表;杏仁助麻黃降肺氣而平喘，且 能宣散外邪;炙甘草調(diào)和諸藥；四藥相合，共奏發(fā)汗解表、宣肺平喘 之功。若寒痰阻肺，痰氣不利加二陳湯化痰利氣;若屬支飲復(fù)感外寒 而喘咳，痰多清稀，可用小青龍湯外散表寒，內(nèi)化痰飲。此方適用 于風(fēng)寒型的。2、清熱宣肺、化痰平喘。【主癥】：咳逆喘息氣粗，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，嗆咳陣作, 痰黃粘稠，滋黃便干

11、，口渴欲飲，舌暗紅、苔黃，脈滑數(shù)。此證多 見(jiàn)于嬰幼兒和兒童哮喘。【主方】：麻杏石甘湯加味：麻黃5g、杏仁9g、炙甘草6g、石 膏18g,方中麻黃為君藥，宣肺開(kāi)表以使里熱得以外達(dá)，但麻黃性 溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣藥，以清泄肺胃，兼透熱生津;君臣 相合，溫寒相制，且石膏用量大于麻黃，可使宣通肺氣而不助熱， 杏仁降氣，佐麻黃宣降肺氣以止咳平喘；炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥; 四藥相配，共奏清肺平喘之功。3、降氣平喘、健脾化痰。【主癥】：氣喘咳嗽持續(xù)性哮鳴，痰多，粘膩色白，咯吐不利， 胸滿(mǎn)悶窒，兼有嘔惡，納呆，苔白厚膩，脈滑。【主方】：二陳湯合三子養(yǎng)親湯，半夏15g陳皮15g、茯苓9g 炙甘草5g、

12、白芥子6g、蘇子9g、萊釀子9g,二陳湯燥濕化痰，藥 用半夏、陳皮化痰降氣，茯苓健脾利濕，甘草和中。三子養(yǎng)親湯豁 痰降氣平喘;二方合用氣順痰消，哮喘自止。4、補(bǔ)肺益氣、固衛(wèi)平喘。【主癥】：自汗、怕風(fēng)、常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前 打噴嚏，鼻塞流清涕，氣短聲低、面白、氣短、咳嗽、舌苔薄白， 脈浮或細(xì)弱?！局鞣健浚河衿溜L(fēng)散加減：黃罠20g、白術(shù)9g、防風(fēng)10g、五味 了 6g、桂枝6g、白芍6g、烏梅10g、炙甘草10g。自汗畏風(fēng)嚴(yán)重者 加人參重用黃罠、防風(fēng);形寒肢冷、哮喘頻作，易于感冒者，加制附 子、干姜;盜汗腰膝酸軟者加何首烏、枸杞、杜仲；小兒過(guò)敏性哮喘 多屬肺脾氣虛合用參苓口術(shù)散?！痉?/p>

13、解】:以玉屏風(fēng)散為主方，其中黃罠益氣固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)， 防風(fēng)散寒、使邪去風(fēng)寒無(wú)擾，白術(shù)培土生金以助黃罠之益氣固表為 君藥;桂枝通陽(yáng)散寒，白芍酸斂和陰，桂枝、口芍助黃罠和營(yíng)衛(wèi)共為 臣藥;五味子溫腎補(bǔ)肺斂肺兼以芳香通竅，烏梅生津、收斂肺氣助黃 罠固木、又可制約防風(fēng)不致宣散太過(guò)共為佑藥;甘草調(diào)和清藥為使藥。5、肺、脾、腎同時(shí)兼顧，補(bǔ)益脾腎、助陽(yáng)通竅。【主癥】：短息氣粗，往往因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，倦怠乏力，動(dòng)則 尤甚，常伴有耳鳴、自汗畏風(fēng)、納差腹脹、腰膝酸軟、面色不華， 舌質(zhì)或淡或紅，苔薄滑，脈細(xì)虛或細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎斂肺健脾、溫 陽(yáng)通竅?！局鞣健?玉屏風(fēng)散合左歸飲（腎陰虛）或右歸飲（腎陽(yáng)虛）。黃罠 15g、白術(shù)10g、防風(fēng)6g、細(xì)辛3g、炙升麻3g、墨旱蓮30g、五味 f 10g鹿角膠（炒珠）6g、熟地10g、山藥6g、桂枝9g、炙甘草 10g。腎陽(yáng)不足者加杜仲、附子等，腎陰虛為防止補(bǔ)陽(yáng)過(guò)燥加枸杞子、 桑寄生、桑植子，血虛風(fēng)燥加當(dāng)歸、生地、地骨皮、刺痰藜、澤瀉、 丹皮，肺、脾、腎氣虛明顯加百合、當(dāng)歸、麥冬、烏梅、五味子， 脾虛便澹加歧慧仁、茯苓，腎虛加重者加淫羊董、補(bǔ)骨脂、肉歡蓉, 反復(fù)發(fā)作日久氣血凝滯、濕濁內(nèi)阻者加赤芍、川茸、當(dāng)歸尾等。【方解】:黃罠益氣固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)，防風(fēng)散寒使