《牙體組織學(xué)》ppt課件

1、l牙體組織即牙齒本身，它由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織及一種軟組織牙髓構(gòu)成。l牙本質(zhì)構(gòu)成牙齒的主體，釉質(zhì)覆蓋在其冠部牙本質(zhì)外表，牙骨質(zhì)那么覆蓋在根部牙本質(zhì)的外表。牙齒中央有一空腔，稱髓腔。髓腔內(nèi)充溢含豐富血管和神經(jīng)的結(jié)締組織，稱為牙髓，牙髓經(jīng)過狹窄的根尖孔與牙周組織相連通 牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)根尖孔l化學(xué)組成：無機(jī)物：96分量比l 主要成分為羥磷灰石晶體hydroxyapatidel 分子式為Ca10(PO4)6 (OH)2l 其他碳酸鈣、磷酸鎂、氟化鈣l 少量微量元素、鐵、鋅、鎂、鉛、氟等會(huì)與羥磷l 灰晶體混合，成為釉質(zhì)一個(gè)組成部分。l 有機(jī)物：2l 主要為釉蛋白 (enamel

2、ins)l 少量為多糖l 水： 2l硬度： 摩氏硬度值67 l 洛氏硬度值280440 KHNl 維氏硬度值242339 VHNl電流 不良導(dǎo)體釉柱陳列方式 一釉柱enamel rod l二釉鞘l三釉間質(zhì)各類動(dòng)物的釉柱橫斷面A猿，B牛，C犬，D鼠(A)(C)(B)(D)電鏡下的釉柱形狀 二 釉質(zhì)生長線incremental line of enamel 釉質(zhì)生長線與釉面橫紋關(guān)系的方式圖 釉面橫紋釉質(zhì)生長線四釉板e(cuò)namel lamella五釉叢enamel taft 六釉梭enamel spindle 七釉牙本質(zhì)界釉板、釉叢、釉梭陳列模圖 釉叢釉板釉梭八釉面橫紋perikymata 肉眼和放大

3、鏡察看，可見牙體外表有許多呈平行陳列的淺紋，環(huán)繞牙齒，延續(xù)不斷，相互間隔為3040m，此淺凹線紋稱為釉面橫紋或周波線。 縱磨片可見此線紋就是生長線到達(dá)釉質(zhì)外表的部位，即也代表了牙齒呈節(jié)律性發(fā)育景象，顯示釉柱橫紋、釉質(zhì)生長線及釉面橫紋這三者關(guān)系。即生長線是由相鄰釉柱橫紋有次序的相連而成，而釉面橫紋那么是牙齒外表的生長線，這三者礦化均較差。 l1. 臨床上常用氟化物來預(yù)防釉質(zhì)齲的發(fā)生，這是由于齲的始發(fā)大多與釉質(zhì)磷灰石晶體的溶解破壞有關(guān)。而氟離子與羥磷灰石晶體混合或被晶體吸收后，大大加強(qiáng)了晶體對酸溶液的抵抗力；氟還可加速鈣鹽沉淀，促進(jìn)再礦化過程。l2. 釉質(zhì)外表有外形不一、深淺不等的窩溝，大多為窄而

4、長，深度可達(dá)釉質(zhì)深部，它們?yōu)榧?xì)菌和食物殘?jiān)臏籼峁┝擞欣麠l件。齲齒一旦發(fā)生，那么很快向深部擴(kuò)展，因此臨床上常運(yùn)用裂隙封鎖劑，使裂隙和窩溝與外界環(huán)境隔絕。此種技術(shù)稱之為窩溝封鎖，它有利于降低齲病發(fā)生率，臨床上常用于兒童的第一恒磨牙3. 在臨床治療齲病過程中，常需進(jìn)展齲齒的洞型制備，因此熟習(xí)釉柱的陳列具有一定意義。由于絞釉的陳列方式可加強(qiáng)釉質(zhì)的抗剪強(qiáng)度，咀嚼時(shí)不易被劈裂。如在手術(shù)時(shí)如需劈裂釉質(zhì)，施力方向必需盡量與釉柱陳列方向一致。窩洞制備時(shí)，不可保管失去與牙本質(zhì)聯(lián)絡(luò)的懸空釉柱。由于懸空釉質(zhì)，在牙齒受壓力時(shí)容易被破壞，導(dǎo)致窩洞邊緣的繼發(fā)性齲。4. 復(fù)合樹脂充填、窩溝封鎖術(shù)等現(xiàn)已廣泛用于臨床治療，在

5、此類治療前，釉質(zhì)外表酸蝕是一個(gè)重要步驟。由于釉柱內(nèi)晶體陳列方向不一致，有機(jī)物含量有差別，經(jīng)過酸蝕可使釉質(zhì)無機(jī)磷灰石溶解情況參差不一，構(gòu)成蜂窩狀的粗糙外表，從而利于復(fù)合樹脂構(gòu)成樹脂突深化至釉質(zhì)凹面，添加二者固位力。l此外，乳牙的牙冠外表有無釉柱釉質(zhì)和有機(jī)薄膜，同時(shí)釉質(zhì)的有機(jī)物含量比恒牙多、鈣化差。因此用復(fù)合樹脂充填需作酸蝕效果比恒牙差，故臨床上應(yīng)延伸酸處置的時(shí)間。l化學(xué)組成 無機(jī)物：70分量比l 主要成分為羥磷灰石晶體，但晶體體積小于釉質(zhì)l 的晶體，呈針狀或板狀。l 少量碳酸鹽，硫酸鹽，磷酸鹽。l 有機(jī)物：20l 主要為膠原蛋白型膠原蛋白為主l 少量涎磷蛋白l 胺基多糖l 水： 10l 硬度：

6、摩氏硬度值56度l 洛氏硬度值52250KHNl 電流： 稍有導(dǎo)電性，臨床上常利用此性能做牙髓活力測定。 l一牙本質(zhì)小管dentin tubulel l 二 成 牙 本 質(zhì) 細(xì) 胞 突 起(odontoblastic process)l三細(xì)胞間質(zhì) l一牙本質(zhì)小管dentin tubule牙本質(zhì)小管走向及各部位橫斷面方式圖l二成牙本質(zhì)細(xì)胞突起(odontoblastic process)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起及與牙本質(zhì)小管關(guān)系的方式圖l三細(xì)胞間質(zhì) l 1. 球間牙本質(zhì)interglobular dentin l 2. 牙本質(zhì)生長線(incremental line)l 3. 前期牙本質(zhì)(predent

7、in) 牙骨質(zhì)托姆斯顆粒層 根部牙本質(zhì) l1、繼發(fā)性牙本質(zhì)secondary dentin l2、修復(fù)性牙本質(zhì)(reparative dentin) l3、透明牙本質(zhì)transparent dentin l4、死區(qū)dead tract l11mm2的牙本質(zhì)中大約有30，00070，000個(gè)牙本質(zhì)小管及其突起，因此對暴露的牙本質(zhì)，應(yīng)盡量防止一些刺激性強(qiáng)的藥品、充填物及溫度劇變等。l2牙本質(zhì)小管既是營養(yǎng)供應(yīng)的通路，又是齲病穿透和分散的途徑，因此齲病一旦深達(dá)牙本質(zhì)，那么病變較快到達(dá)牙髓。l3牙本質(zhì)對機(jī)械、溫度和化學(xué)刺激有敏銳的覺得，普通對痛覺的敏感度隨部位及炎癥程度而有所差別，近牙髓處的牙本質(zhì)最敏感

8、，其次為釉牙本質(zhì)界處，牙本質(zhì)中層那么敏感性稍低。牙髓有炎癥時(shí)，敏感度增高，為了解釋牙本質(zhì)覺得發(fā)活力理，科學(xué)家們提出了許多學(xué)說，主要有三個(gè)：牙本質(zhì)覺得是由牙本質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維被刺激而引起；刺激是經(jīng)過成牙本質(zhì)細(xì)胞突起傳至細(xì)胞體而影響了成牙本質(zhì)細(xì)胞周圍的神經(jīng)末稍；外界刺激牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)，使牙髓處神經(jīng)末稍受刺激而產(chǎn)生的覺得，目前還難以用其中一種學(xué)說來解釋傳導(dǎo)原理。 l4牙本質(zhì)與釉質(zhì)不一樣，能構(gòu)成繼發(fā)性牙本質(zhì)及修復(fù)性牙本質(zhì)，因此在治療當(dāng)深齲時(shí)，可保管一部分軟化牙本質(zhì)，采取 間 接 蓋 髓 技 術(shù) 如 把 C a ( O H ) 2 、Ag(NH2)2F等資料復(fù)蓋在窩洞處，使軟化的牙本質(zhì)再礦化。l5牙

9、本質(zhì)小管的彎曲，使牙髓發(fā)生的病變有能夠與牙體硬組織的病變不在同一程度上，治療時(shí)要估計(jì)到這種能夠性。 l一組織學(xué)構(gòu)造l二細(xì)胞間質(zhì)l三牙髓的神經(jīng)與血管一組織學(xué)構(gòu)造1、成牙本質(zhì)細(xì)胞odontoblast2、成纖維細(xì)胞(fibroblast)3、組織細(xì)胞(histiocyte cell)4、未分化間充質(zhì)細(xì)胞(undiftenentiated mesenchymal cell) l二細(xì)胞間質(zhì) l三牙髓的神經(jīng)與血管l1. 誘導(dǎo)功能l2. 形勝利能l3. 營養(yǎng)功能l4. 覺得功能l5. 防御功能 l 化學(xué)組成 無機(jī)物 5060分量比l主要成分為羥磷灰石晶體l并含有多種微量元素，其中含氟量高于一切礦化物組織l

10、 有機(jī)物 25l 主要為膠原蛋白、蛋白多糖。l 水 15l 硬度 摩氏硬度值 45度l 硬度略低于牙本質(zhì)，與骨組織相近。l 顏色 黃白色，比牙本質(zhì)顏色略深，無光澤。l浸透性 較大，其中年青恒牙的浸透性最高，老年齒的浸透性那么下降。l 牙骨質(zhì)能吸收許多微量元素，因此普通微量元素的種類要多于l 牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)，其中F-含量很高。l1、無細(xì)胞牙骨質(zhì)acellular cementuml2、細(xì)胞牙骨質(zhì)cellular cementum l3、中間牙骨質(zhì)intermediate cementum l4、釉牙骨質(zhì)界enamelo-cemental junctionl5、牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界(dentine-ce

11、mental junction)中間牙骨質(zhì)無細(xì)胞牙骨質(zhì)細(xì)胞牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)構(gòu)造方式圖 釉牙骨質(zhì)界的三種銜接方式A牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì) B牙骨質(zhì)和牙釉質(zhì)端端相接C牙骨質(zhì)和牙釉質(zhì)相互分別ABC1.牙骨質(zhì)內(nèi)沒有血管，其吸收力要弱于骨組織，利用這終身物學(xué)特性，到達(dá)正畸治療目的。l2. 牙齒遭到創(chuàng)傷、炎癥等刺激時(shí)，牙骨質(zhì)會(huì)發(fā)生吸收，一旦刺激消除，牙骨質(zhì)會(huì)發(fā)生增生。但假設(shè)過度增生，尤其是呈釘狀不規(guī)那么增生的牙骨質(zhì)，伸入被吸收的牙槽骨凹陷內(nèi)，構(gòu)成牙本質(zhì)和牙槽骨的愈合，此時(shí)拔牙易呵斥根折或骨折 l3. 牙頸部是一個(gè)薄弱部位，約有30的牙齒的牙本質(zhì)無牙骨質(zhì)維護(hù)，因此臨床上潔治術(shù)或牙周手術(shù)后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏病癥。

12、l4. 患牙周炎時(shí)，牙骨質(zhì)成為牙周袋的一個(gè)壁，治療中，必需將已受感染的外表牙骨質(zhì)剔除干凈。治療后，會(huì)有新的牙骨質(zhì)堆積，同時(shí)牙周膜中新構(gòu)成的纖維，借助新生牙骨質(zhì)的堆積而附著于牙齒，重建牙體與牙周組織的銜接關(guān)系。 l牙周組織是指包繞在牙體周圍的、支持牙體發(fā)揚(yáng)功能的組織，它包括牙齦、牙周膜及牙槽骨。上述組織將牙齒和頜骨聯(lián)接在一同，其構(gòu)造能有效地抵御牙齒在發(fā)揚(yáng)正常功能時(shí)所接受的力量，防止牙齒及周圍組織的損傷。 l一軟組織l1牙齦 gingival1上皮 epitheliuml 牙齦上皮 gingival epitheliuml 齦溝上皮 sulcular epitheliuml 結(jié)合上皮 juncti

13、onal epitheliuml2固有層 lamina proprial2牙周膜 periodontal membrantl二硬組織l牙槽骨 alveolar bonel1固有牙槽骨 alveolar bone properl2松質(zhì)骨 spongy bonel3皮質(zhì)骨 compact bone牙周組織外表方式圖 l一游離齦free gingivall二附著齦affached gingival三牙間乳頭(interdental papilla) l一牙齦上皮層l 1、牙齦上皮gingival epithelium l 2、齦溝上皮 (sulcular epithelium) l 3、結(jié)合上皮ja

14、nctional epithelium l二牙齦固有層l1、齦牙組dentogingivel group ) l2、牙槽齦組 (alveologingival group) l3、環(huán)行組 (circalar guoup) l4、牙骨膜組 (dentoperiosteal group) l5、越隔組transseptal group 牙齦上皮構(gòu)造及纖維陳列走向方式圖l1. 隨著年齡添加，結(jié)合上皮附著在牙面的位置會(huì)逐漸向根方挪動(dòng)，年輕時(shí)附著在釉質(zhì)上，中年以后多附著在牙骨質(zhì)上，如有炎癥，還會(huì)加速向根方挪動(dòng)。這樣牙齦向根方退縮，會(huì)使牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)外露，除易發(fā)生楔狀缺損外，又容易構(gòu)成根部齲。l2. 牙冠

15、形狀和牙周組織的維護(hù)lA牙冠形狀特別是頰舌經(jīng)過度隆起，食物殘?jiān)锥逊e在牙齦邊緣及頸部，易引起牙齦炎及頸部齲。lB牙冠形狀豐滿度與牙齦兩者處于理想形狀時(shí)，食物殘?jiān)灰锥逊e。l C牙冠形狀特別是頰舌經(jīng)豐滿度不夠，此時(shí)食物殘?jiān)锥逊e在齦溝內(nèi)，易引起牙齦炎。食物殘?jiān)澄餁堅(jiān)拦谛螤钆c牙周組織維護(hù)的關(guān)系 l3. 如牙齦發(fā)生炎癥，應(yīng)留意先治療炎癥，后修復(fù)嵌體、冠橋等的原那么。l牙周膜主要由細(xì)胞、纖維和基質(zhì)組成。除外還有上皮剩余，牙骨質(zhì)小體、血管、淋巴管及神經(jīng)等。l一細(xì)胞 l1、成纖維細(xì)胞 l2、成骨細(xì)胞osteoblastsl3、破骨細(xì)胞osteoclastsl4、成牙骨質(zhì)細(xì)胞cementoblastl5

16、、馬拉賽氏上皮剩余epithelial rest of malassezl6、牙骨質(zhì)小體 l7、未分化間充質(zhì)細(xì)胞undifferentiated mesenchymal cells l二纖維 l1. 牙槽嵴組alveolar crest groupl2. 程度組horizontal group l3. 斜行組 (oblique group) l4. 根尖組apical group l5. 根間組interradicular group l三基質(zhì) l四血管、淋巴管和神經(jīng)l1. 牙周膜的厚度與個(gè)體、年齡、牙齒部位、咬合壓力大小等有關(guān)，隨著年齡增長，牙周膜厚度變薄，無咬 功能的牙，牙周膜窄，當(dāng)咬 功能增大時(shí)，主纖維束粗大并呈良好的功能性陳列，牙周膜寬度也隨之增寬。l2. 經(jīng)久不用的牙齒，作為冠橋修復(fù)的基牙運(yùn)用，要特別留意咬合壓力的調(diào)理。l3. 臨床上矯正牙齒時(shí)，同樣要留意運(yùn)用適當(dāng)?shù)某C正力，以免引起牙周膜的外傷性咬合創(chuàng)傷。l l4. 由于外傷，引起冠折或根折，此時(shí)易引起牙周膜壞死，牙槽骨吸收，最終牙齒松動(dòng)，因此外傷后，應(yīng)采用固定牙齒，減少咬 壓力的措施。l5. 種植牙的根部由于無牙周膜，這樣便缺乏了緩沖調(diào)理咀嚼壓力的安裝，因此在種植牙的修復(fù)過程中，應(yīng)