肩痛原因及治療方法ppt課件

1、： 肩痛 肩關(guān)節(jié)疼痛 肌張力 上肢功能 肩關(guān)節(jié)半脫位 偏癱康復 康復訓練 病程 住院患者 分級 肩關(guān)節(jié)疼痛(簡稱肩痛)是卒中后偏癱患者的重要并發(fā)癥之一,發(fā)病率約在21%72%,通常在卒中后23個月內(nèi)發(fā)生1. 患者肩痛的不僅在自主活動訓練中時,在被動活動時存在疼痛,而且在靜止不動時也存在，多在肩關(guān)節(jié)外旋、外展時疼痛明顯. 肩痛影響卒中的預后，可引起患者嚴重抑郁，影響夜間睡眠，妨礙日常生活護理，降低日常功能活動，即ADL才干如進食、穿衣、洗漱等活動，導致挪動和轉(zhuǎn)移困難等。因此，預防、早期診斷和早期肩痛治療就非常重要。 卒中后肩痛的緣由復雜，目前尚存爭論，能夠存在以下方面的緣由，1.肩關(guān)節(jié)半脫位 2

2、.肌張力異常 3.患肢體位和處置不當 4.肩手綜合癥 5.覺得異常 6.肩袖損傷 7.粘連性關(guān)節(jié)囊炎 8.其他，如關(guān)節(jié)退變或者慢性損傷等。肩關(guān)節(jié)的組成 肩肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)) 肩胸關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 肩峰下機制第二肩關(guān)節(jié) 喙鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)解剖肩袖肩周圍肌肉解剖斜方肌 部位：在項部和背上部皮下，一側(cè)成三角形，兩側(cè)相合成斜方肌。 起點：上項線1/3，枕外隆凸，項韌帶，第七頸椎橫突，全部胸椎棘突及棘上韌帶。 止點：上部纖維止于鎖骨外側(cè)端1/3，中部纖維止于肩峰及肩胛岡上緣外側(cè)，下部纖維止于肩胛岡上緣。 神經(jīng)支配：發(fā)自第十一對腦神經(jīng)副神經(jīng)。 機能：近端固定：上部肌束收縮使肩胛骨上提、上盤旋、后縮；下部

3、肌束收縮使肩胛骨后縮；下部肌束收縮使肩胛骨下降、后縮、下盤旋。兩側(cè)同時收縮使肩胛骨后縮。遠端固定：一側(cè)上部肌束收縮使頭向同側(cè)屈和向?qū)Σ咝D(zhuǎn)；兩側(cè)同時收縮使頭后仰和脊柱伸直。背闊肌 部位：在腰背部和胸部后部。 起點：借腱膜起于第七十二胸椎及全部腰椎棘突，骶正中嵴，髂嵴后部和第七十二肋外面。 止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸背神經(jīng)。 機能：遠端固定使上臂在肩關(guān)節(jié)處伸、內(nèi)收、內(nèi)旋；近端固定使軀干向上臂靠攏，提肋助呼吸。肩胛提肌和菱形肌肩胛提肌 部位：在胸鎖乳突肌和斜方肌深面。 起點：第一四頸椎橫突。 止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)角和內(nèi)側(cè)緣上部。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)頸叢第三四頸神經(jīng)和臂叢神經(jīng)的

4、肩胛背神經(jīng)。 機能:近端固定：使肩胛骨上提和下盤旋；遠端固定：一側(cè)收縮使頸后伸和下盤旋，兩側(cè)收縮使頸伸直。菱形肌 部位：在斜方肌深部。 起點：第六、七頸椎和第一四胸椎棘突。 止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下半部肩胛岡以下。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛背神經(jīng)叢的肩胛背神經(jīng)和第二五胸神經(jīng)前支。 機能：近端固定：使肩胛骨上提、后縮和下盤旋；遠端固定：兩側(cè)收縮使脊柱頸、胸段伸直。岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌岡上肌 部位：在肩胛骨岡上窩內(nèi)。 起點：肩胛骨岡上窩。 止點：肱骨大結(jié)節(jié)上部。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛上神經(jīng)。 機能：近端固定使上臂外展。岡下肌 部位：在肩胛骨岡下窩內(nèi)。 起點：肩胛骨岡下窩。 止

5、點：肱骨大結(jié)節(jié)的中部。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛上神經(jīng)。 機能:近端固定使上臂外旋、內(nèi)收、伸。小圓肌 部位：在岡下肌下方。 起點：肩胛骨外側(cè)緣反面。 止點：肱骨大結(jié)節(jié)下部。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的腋神經(jīng)。 機能:近端固定使上臂外旋、內(nèi)收、伸。大圓肌 部位：在肩胛岡下方，小圓肌之下。 起點：肩胛骨下角反面。 止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛下神經(jīng)。 機能：近端固定使上臂內(nèi)旋、內(nèi)收、伸。胸大肌 部位：在胸廓前上部淺層。肌束分為鎖骨部、肋胸部和腹部3部分。 起點：鎖骨部起自鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸肋部起自胸骨前面和第一六肋軟骨，腹部起自腹直肌鞘前層。 止點：肱骨大結(jié)節(jié)嵴鎖骨部和腹部

6、肌束上下交叉。 機能：近端固定使肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。前鋸肌 部位：在胸廓側(cè)面。 起點：第一九肋骨的外側(cè)面。 止點：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角的前面。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸長神經(jīng)。 機能：近端固定使肩胛骨前伸、上盤旋；遠端固定下部肌束纖維收縮可提肋，助深呼吸。胸小肌 部位：在胸大肌深面。 起點：第三五肋前面。 止點：肩胛骨喙突。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)。 機能：近端固定拉引肩胛骨前伸、下降和下盤旋；遠端固定提肋助吸氣。肩胛下肌 部位：在肩胛骨前面的肩胛下窩內(nèi)。 起點：肩胛下窩。 止點：肱骨小結(jié)節(jié)。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的肩胛下神經(jīng)。 機能：近端固定使上臂內(nèi)旋、內(nèi)收、伸。肱三

7、頭肌 部位：在上臂后面，有三個頭：長頭、內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭。 起點：長頭起自肩胛骨盂下節(jié)結(jié)，外側(cè)頭起自肱骨體后面橈神經(jīng)溝外上方，內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝內(nèi)下方。 止點：尺骨鷹嘴。 神經(jīng)支配：發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的橈神經(jīng)。 機能：近端固定肱三頭肌長頭使上臂在肩關(guān)節(jié)處伸。肩關(guān)節(jié)外展疼痛的緣由 胸大肌短縮或張力過高。 肱三頭長頭肌短縮。 肩胛提肌肌短縮或張力過高由肌肉導致的肩關(guān)節(jié)疼痛 肩外展疼痛 肩前屈疼痛 肩外旋疼痛 肩內(nèi)旋疼痛 程度內(nèi)收疼痛肩關(guān)節(jié)前屈疼痛的緣由 胸大肌短縮或張力過高。 大圓肌短縮或張力過高。 肱三頭肌長頭短縮 背闊肌肩關(guān)節(jié)外旋疼痛的緣由 胸大肌短縮或張力過高。 肩胛下肌短縮。 大圓肌短縮。 背闊

8、肌短縮。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋旋疼痛的緣由 岡下肌短縮。 小圓肌短縮。肩關(guān)節(jié)程度內(nèi)收疼痛的緣由 岡上肌 岡下肌 大圓肌 斜方肌中部肌束 背闊肌 肩外旋5疼痛由肩胛下肌短縮引起的疼痛。 肩后伸內(nèi)旋疼痛由岡上肌短縮引起的疼痛。其他緣由的肩痛 肩關(guān)節(jié)半脫位 肩手綜合征 肱二頭肌長頭肌腱拉傷 肩周炎肩手綜合征診斷規(guī)范 肩痛手痛，疼痛超敏景象，皮膚汗腺分泌異常，手腫脹明顯，皮膚色澤改動明顯，掌指關(guān)節(jié)活動受限明顯。肩峰下撞擊綜合征檢查 Neer實驗：患者手臂在肩胛骨平面強迫抬高同時患者手臂內(nèi)旋。 Hawkins-kennedy實驗：前屈90，強迫內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)肩部。 疼痛?。杭缤庹?0-120出現(xiàn)疼痛。 空罐頭實驗：患者上肢外展90，程度內(nèi)收30，拇指向下，檢查者施力抵抗外展。 外旋抵抗實驗：患者肩部外展90，肘屈曲90，前屈15-20，最大限制的外旋。 卒中后肩痛的發(fā)生是綜合要素的結(jié)果。早期防肩痛尤為重要，一旦肩痛曾經(jīng)出現(xiàn)，將嚴重影響患肢的預后。早期預防可以減少患者的苦楚，縮短康復病程，促進功能