髂總動脈閉塞

1、髂總動脈位置及概念：髂總動脈位置及概念：l 人體動脈系統(tǒng)分人體動脈系統(tǒng)分肺循環(huán)動脈和體循肺循環(huán)動脈和體循環(huán)動脈。環(huán)動脈。 l 髂總動脈在體循髂總動脈在體循環(huán)動脈的盆部。環(huán)動脈的盆部。 主動脈下行通過的一段為主動脈胸部，通過主動脈下行通過的一段為主動脈胸部，通過腹腔的一段稱為主動脈腹部，繼續(xù)下行平第腹腔的一段稱為主動脈腹部，繼續(xù)下行平第4腰腰椎左前方，分為左、右髂總動脈。椎左前方，分為左、右髂總動脈。 髂總動脈行至骶髂關節(jié)前方又分為，髂內動髂總動脈行至骶髂關節(jié)前方又分為，髂內動脈和髂外動脈。脈和髂外動脈。 髂內動脈，是盆部動脈的主干髂內動脈，是盆部動脈的主干,分臟支和壁分臟支和壁支。支。 下肢動

2、脈主干續(xù)于髂外動脈，下行至股骨前下肢動脈主干續(xù)于髂外動脈，下行至股骨前部移行為股動脈，在腹股溝處可摸到股動脈的搏部移行為股動脈，在腹股溝處可摸到股動脈的搏動。動。 動脈硬化性閉塞癥動脈硬化性閉塞癥(ASO)是全身性動脈粥是全身性動脈粥樣硬化在肢體的局部表現(xiàn)，是全身性的動脈內樣硬化在肢體的局部表現(xiàn)，是全身性的動脈內膜及中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變膜及中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、狹窄、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致硬、狹窄、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠端血流量進行性減少或中斷。使遠端血流量進行性減少或中斷。 病變以下肢多見，常侵犯股淺動脈，其次病變以下肢多見，常侵犯股淺動

3、脈，其次是腹主動脈下是腹主動脈下13處，包括腹主動脈分叉處和處，包括腹主動脈分叉處和髂總動脈近心端。髂總動脈近心端。 45歲以上男性多見，男女之比歲以上男性多見，男女之比8：1，四肢，四肢動脈均可發(fā)病，下肢發(fā)病率高于上肢動脈均可發(fā)病，下肢發(fā)病率高于上肢 。髂總動脈閉塞成因：髂總動脈閉塞成因：本病由綜合因素導致發(fā)?。罕静∮删C合因素導致發(fā)?。?、動脈粥樣硬化疾病的危險因素：吸煙、動脈粥樣硬化疾病的危險因素：吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥、風心病及動脈糖尿病、高血壓、高脂血癥、風心病及動脈粥樣硬化疾病的家族史等。粥樣硬化疾病的家族史等。2、動脈壁血供改變及異常負載（高血壓：、動脈壁血供改變及異常負載

4、（高血壓：高壓血流對動脈壁產生張力性機械性損高壓血流對動脈壁產生張力性機械性損傷傷 ） 。3 、感染：引起細胞功能和血管通透性改變，、感染：引起細胞功能和血管通透性改變，免疫復合物沉積免疫復合物沉積 。4 、其他：肥胖、維生素缺乏、微量元素平、其他：肥胖、維生素缺乏、微量元素平衡失調等因素，都與動脈粥樣硬化有一定的衡失調等因素，都與動脈粥樣硬化有一定的關系。關系。 病理變化病理變化 : 髂總動脈閉塞是全身動脈粥樣硬化在肢體髂總動脈閉塞是全身動脈粥樣硬化在肢體動脈的局部表現(xiàn)。動脈的局部表現(xiàn)。1內膜和內膜下改變：血管壁內膜下組織的內膜和內膜下改變：血管壁內膜下組織的動脈粥樣硬化導致斑塊形成，和過量

5、的纖維物動脈粥樣硬化導致斑塊形成，和過量的纖維物質沉積，并因此使內膜結構增厚。動脈粥樣硬質沉積，并因此使內膜結構增厚。動脈粥樣硬塊呈黃色腫塊，突入管腔。組織學所見為內皮塊呈黃色腫塊，突入管腔。組織學所見為內皮細胞、纖維細胞、泡沫細胞增生和大量脂質浸細胞、纖維細胞、泡沫細胞增生和大量脂質浸潤，后期可見鈣質沉積，內膜改變有利于血栓潤，后期可見鈣質沉積，內膜改變有利于血栓生成，逐步使管腔發(fā)生阻塞和出血。生成，逐步使管腔發(fā)生阻塞和出血。 2中層改變：內膜病變的同時，中層也變性中層改變：內膜病變的同時，中層也變性改變。包括肌纖維萎縮和壞死，代之以膠原纖改變。包括肌纖維萎縮和壞死，代之以膠原纖維和鈣質的沉

6、積。維和鈣質的沉積。圖為兔髂總動脈粥樣圖為兔髂總動脈粥樣硬化斑塊的硬化斑塊的OCT (光光學相干斷層攝影學相干斷層攝影)成像成像及相應的病理結果。及相應的病理結果。(A)OCT圖像圖像,紅色箭紅色箭頭代表了富含泡沫細頭代表了富含泡沫細胞的斑塊區(qū)胞的斑塊區(qū),黃色箭頭黃色箭頭代表毗鄰的相對正常代表毗鄰的相對正常血管區(qū)域。血管區(qū)域。(B)對應對應部位的組織切片圖。部位的組織切片圖?！癓”表示血管腔表示血管腔面面,“P”表示斑塊表示斑塊說明：粥樣硬化斑塊說明：粥樣硬化斑塊OCT成像區(qū)域光點較成像區(qū)域光點較稀疏稀疏,且散在分布低反且散在分布低反光區(qū)光區(qū),為早期動脈粥樣為早期動脈粥樣硬化斑塊所在部位。硬化

7、斑塊所在部位。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):總體來說，總體來說，ASO發(fā)病年齡多在發(fā)病年齡多在45歲以上，歲以上，隨著年齡的提高，發(fā)病逐漸增多，隨著年齡的提高，發(fā)病逐漸增多，60歲以歲以上的男性患者更為多見。上的男性患者更為多見。 在寒冷季節(jié)較易發(fā)病或復發(fā)。在寒冷季節(jié)較易發(fā)病或復發(fā)。 髂動脈閉塞：閉塞的部位常見于髂總動脈髂動脈閉塞：閉塞的部位常見于髂總動脈起始部，臨床主要表現(xiàn)為，間歇性跛行，起始部，臨床主要表現(xiàn)為，間歇性跛行，引起疼痛的部位主要在臀部及其內側，患引起疼痛的部位主要在臀部及其內側，患側股動脈、足背、脛后動脈搏動減弱或消側股動脈、足背、脛后動脈搏動減弱或消失，足部皮膚溫度降低，趾甲生長緩慢，

8、失，足部皮膚溫度降低，趾甲生長緩慢，足汗減少。足汗減少。 ASO 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 發(fā)病人群發(fā)病人群45歲以上的中老年人多數(shù)病人為青壯年男性 致病因素致病因素常伴冠脈粥樣硬化、高血壓、高脂血或糖尿病 除吸煙外，一般無高血壓、高脂血、糖尿病等易致病因素病變位置病變位置病變常位于大中動脈，X線可見動脈壁有鈣化主要浸襲四肢中小動靜脈，尤其是下肢 共同臨床分期：共同臨床分期：一期(局部缺血期)；二期(營養(yǎng)障期)；三期(壞死期)實驗室等輔助檢查：實驗室等輔助檢查： 1、血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)等。、血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)等。 2、血脂及脂蛋白測定。、血脂及脂蛋白測定。 3、血液流變學檢查：提示

9、血流量減少和阻、血液流變學檢查：提示血流量減少和阻力增加，力增加，紅細胞和血小板聚集過快等。紅細胞和血小板聚集過快等。 4、X線檢查線檢查 5、CT ，MIR 6、血管動脈造影：顯示栓塞部位以下動、血管動脈造影：顯示栓塞部位以下動脈血流中斷或有側支循環(huán)建立；同時注意脈血流中斷或有側支循環(huán)建立；同時注意防止動脈痙攣?；贾h端動脈血流頻譜消防止動脈痙攣?；贾h端動脈血流頻譜消失。失。 7、彩色多普勒超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查 ：了解病變部：了解病變部位和缺血程度。超聲顯像可顯示動脈形態(tài)、位和缺血程度。超聲顯像可顯示動脈形態(tài)、直徑和流速等。直徑和流速等。 8、因是全身疾病的局部表現(xiàn)，臨床中還、因是

10、全身疾病的局部表現(xiàn)，臨床中還有必要做心電圖、眼底檢查、微循環(huán)檢查有必要做心電圖、眼底檢查、微循環(huán)檢查等。等。 診斷標準：診斷標準：1男女之比為男女之比為8：l，發(fā)病年齡大多在，發(fā)病年齡大多在45歲歲以上。以上。2有慢性肢體動脈缺血性表現(xiàn)：麻木、怕有慢性肢體動脈缺血性表現(xiàn)：麻木、怕冷冷(或灼熱或灼熱)、間歇跛行、淤血、營養(yǎng)障礙改、間歇跛行、淤血、營養(yǎng)障礙改變，甚至潰瘍或壞疽，常四肢發(fā)病，以下變，甚至潰瘍或壞疽，常四肢發(fā)病，以下肢為重，有肢為重，有2025發(fā)生急性動脈栓塞發(fā)生急性動脈栓塞或動脈血栓形成?；騽用}血栓形成。 3各種檢查證明，有肢體動脈狹窄閉塞性各種檢查證明，有肢體動脈狹窄閉塞性改變，常

11、累及肢體大、中動脈。改變，常累及肢體大、中動脈。4患肢近心端有收縮期血管雜音。患肢近心端有收縮期血管雜音。5常伴有高血壓病、冠心病、高脂血、常伴有高血壓病、冠心病、高脂血、糖尿病、腦血管動脈硬化等疾病。糖尿病、腦血管動脈硬化等疾病。6排除血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、排除血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病。冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病。7動脈造影及動脈造影及X線平片檢查，主動脈弓、線平片檢查，主動脈弓、腹主動脈和下肢動脈均有鈣化陰影。腹主動脈和下肢動脈均有鈣化陰影。 疾病治療：疾病治療：1、非手術治療：、非手術治療： 戒煙限酒、控制血壓、血脂、血糖，適戒煙限酒、控制

12、血壓、血脂、血糖，適當運動。當運動。 抗凝、抗血小板治療?？鼓⒖寡“逯委?。 擴張血管的藥治療。擴張血管的藥治療。 靜脈溶栓及溶纖維療法。靜脈溶栓及溶纖維療法。 2、手術治療：目的是增加肢體血供、盡早重、手術治療：目的是增加肢體血供、盡早重建動脈血流通道，改善缺血引起的不良后果。建動脈血流通道，改善缺血引起的不良后果。治療外周動脈治療外周動脈 閉塞性疾病的介入干預技術包閉塞性疾病的介入干預技術包括球囊擴張、支架、血管內取栓和溶栓術等。括球囊擴張、支架、血管內取栓和溶栓術等。 適應證適應證 ：無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，：無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術。出現(xiàn)間歇性跛行、嚴重靜

13、息痛則可暫不手術。出現(xiàn)間歇性跛行、嚴重靜息痛并經動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑并經動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于正常管徑的小于正常管徑的50）時則需手術治療。）時則需手術治療。 禁忌證禁忌證 ：近期有重要器官嚴重病變者，如：近期有重要器官嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術治療。過去有心肌梗塞病史者，不應施行手術治療。過去有心肌梗塞病史者，不應籠統(tǒng)地列為手術禁忌，應根據其近期心臟功能籠統(tǒng)地列為手術禁忌，應根據其近期心臟功能及全身情況而定，可選用較簡單且危險性較小及全身情況而定，可選用較簡單且危險性較小的手術方式。

14、的手術方式。 u 介入微創(chuàng)治療在臨床的應用，大大避免了介入微創(chuàng)治療在臨床的應用，大大避免了開刀手術，血管重建搭橋等傳統(tǒng)外科手術開刀手術，血管重建搭橋等傳統(tǒng)外科手術對患者的較大創(chuàng)傷，大大降低了手術風險對患者的較大創(chuàng)傷，大大降低了手術風險和死亡率，明顯縮短了住院時間，提高了和死亡率，明顯縮短了住院時間，提高了手術成功率。手術成功率。1、經導管內溶栓術：當造影中發(fā)現(xiàn)血管內存、經導管內溶栓術：當造影中發(fā)現(xiàn)血管內存 在新鮮血栓時。先經導管溶栓或保留導管在新鮮血栓時。先經導管溶栓或保留導管溶溶 栓治療栓治療3-5天，再行天，再行PTC(經皮腔內血管經皮腔內血管成形術成形術)及支架置入術。及支架置入術。2、

15、支架植入是治療髂總、髂外動脈及部分股動、支架植入是治療髂總、髂外動脈及部分股動脈狹窄或閉塞的有效首選治療方法。脈狹窄或閉塞的有效首選治療方法。 PTC是治療腘動脈及小腿動脈（腓總、脛是治療腘動脈及小腿動脈（腓總、脛前后動脈）狹窄或閉塞的有效首選治療方法。前后動脈）狹窄或閉塞的有效首選治療方法。支架置入最好選擇病變同側進入，以縮短操支架置入最好選擇病變同側進入，以縮短操作路線，易于控制。支架直徑約作路線，易于控制。支架直徑約8-10mm，長度，長度根據病變長度而定。根據病變長度而定。 當當PTC后血流情況改善不佳，仍有局部鈣化后血流情況改善不佳，仍有局部鈣化或狹窄和有內膜撕裂、有夾層則行支架置入

16、?；颡M窄和有內膜撕裂、有夾層則行支架置入。3、術中常見并發(fā)癥：、術中常見并發(fā)癥：遠端動脈栓塞：用尿激酶行局部溶栓治療遠端動脈栓塞：用尿激酶行局部溶栓治療動脈夾層形成：損傷內膜厚形成，有疼痛主訴動脈夾層形成：損傷內膜厚形成，有疼痛主訴動脈破裂：充盈球囊后迅速置入覆膜支架動脈破裂：充盈球囊后迅速置入覆膜支架4、術后常見并發(fā)癥：、術后常見并發(fā)癥：穿刺部位滲血、血腫：溶栓過量或鞘管不合適穿刺部位滲血、血腫：溶栓過量或鞘管不合適急性血管閉塞：及時進行再通術急性血管閉塞：及時進行再通術血管再狹窄：為該病的遠期并發(fā)癥，出院健康血管再狹窄：為該病的遠期并發(fā)癥，出院健康教教 育很重要育很重要髂總動脈及其分支血管

17、的正常表現(xiàn)：髂總動脈及其分支血管的正常表現(xiàn)： 右髂總動脈閉塞右髂總動脈閉塞 介入治療后介入治療后臨床護理：臨床護理：1、心理護理：、心理護理：患者因疼痛及病變加重而煩躁不安，對治療缺乏信心?；颊咭蛱弁醇安∽兗又囟鵁┰瓴话玻瑢χ委熑狈π判?。應先向病人解釋發(fā)病原因，關心體貼病人，使患者保應先向病人解釋發(fā)病原因，關心體貼病人，使患者保持心情愉快，向其解釋手術治療的必要性，介紹患同持心情愉快，向其解釋手術治療的必要性，介紹患同種疾病的病人術后恢復情況，從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾種疾病的病人術后恢復情況，從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病的信心。2、飲食護理：、飲食護理：高脂肪、高膽固醇飲食可使血液粘稠度增高，

18、加重疾高脂肪、高膽固醇飲食可使血液粘稠度增高，加重疾病。保持大便通暢。指導患者進食高蛋白、高維生素、病。保持大便通暢。指導患者進食高蛋白、高維生素、低脂、低膽固醇飲食，忌濃茶、咖啡等刺激性食物。低脂、低膽固醇飲食，忌濃茶、咖啡等刺激性食物。3、注意保暖，勿吸煙及被動吸煙，限制刺激性食物，、注意保暖，勿吸煙及被動吸煙，限制刺激性食物，以防因寒冷和煙中尼古丁及各種外界刺激使血管痙攣、以防因寒冷和煙中尼古丁及各種外界刺激使血管痙攣、管腔變細，加重組織缺血、缺氧。每日觀察患肢皮溫、管腔變細，加重組織缺血、缺氧。每日觀察患肢皮溫、顏色、動脈搏動情況。顏色、動脈搏動情況。4、疼痛護理：應有充分的思想準備，

19、盡量、疼痛護理：應有充分的思想準備，盡量避免使用止痛劑，同時指導病人通過聽音避免使用止痛劑，同時指導病人通過聽音樂、看書等方法分散注意力以緩解疼痛，樂、看書等方法分散注意力以緩解疼痛，疼痛不能忍受者可酌情使用止痛藥。疼痛不能忍受者可酌情使用止痛藥。5、指導患者適度鍛煉，對、指導患者適度鍛煉，對熱敏感性降低者，禁止用熱熱敏感性降低者，禁止用熱水袋，以防燙傷。適度鍛煉水袋，以防燙傷。適度鍛煉可以改善下肢供血狀況，并可以改善下肢供血狀況，并促進下肢動脈側枝循環(huán)的建促進下肢動脈側枝循環(huán)的建立，有助于緩解病情。立，有助于緩解病情。 6、術前護理：積極改善全身狀況。（略）、術前護理：積極改善全身狀況。（略

20、）7、術后一般護理、術后一般護理 ：觀察敷料及傷口情況，：觀察敷料及傷口情況，足背動脈和雙下肢皮溫及顏色。觀察及處足背動脈和雙下肢皮溫及顏色。觀察及處理術后并發(fā)癥。理術后并發(fā)癥。6、術后健康指導：患肢勿長時間屈曲，以防、術后健康指導：患肢勿長時間屈曲，以防影響血液回流，形成血栓；適當運動，每日影響血液回流，形成血栓；適當運動，每日最少步行最少步行30分鐘，行走速度以自我感覺良好分鐘，行走速度以自我感覺良好為宜，逐日增加運動量，保護患肢，避免外為宜，逐日增加運動量，保護患肢，避免外傷。傷。7、抗凝治療的護理，多因尿激酶、肝素、阿、抗凝治療的護理，多因尿激酶、肝素、阿斯匹林用量過大引起，故需嚴密觀

21、察穿刺部斯匹林用量過大引起，故需嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，皮膚粘膜有無出血點，位有無滲血、血腫，皮膚粘膜有無出血點，有無牙齦出血、血尿，如出現(xiàn)出血征象，立有無牙齦出血、血尿，如出現(xiàn)出血征象，立即停用抗凝藥物，對癥處理。即停用抗凝藥物，對癥處理。 謝謝 謝謝圖為兔髂總動脈粥樣圖為兔髂總動脈粥樣硬化斑塊的硬化斑塊的OCT (光光學相干斷層攝影學相干斷層攝影)成像成像及相應的病理結果。及相應的病理結果。(A)OCT圖像圖像,紅色箭紅色箭頭代表了富含泡沫細頭代表了富含泡沫細胞的斑塊區(qū)胞的斑塊區(qū),黃色箭頭黃色箭頭代表毗鄰的相對正常代表毗鄰的相對正常血管區(qū)域。血管區(qū)域。(B)對應對應部位的組織切片圖

22、。部位的組織切片圖?！癓”表示血管腔表示血管腔面面,“P”表示斑塊表示斑塊說明：粥樣硬化斑塊說明：粥樣硬化斑塊OCT成像區(qū)域光點較成像區(qū)域光點較稀疏稀疏,且散在分布低反且散在分布低反光區(qū)光區(qū),為早期動脈粥樣為早期動脈粥樣硬化斑塊所在部位。硬化斑塊所在部位。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):總體來說，總體來說，ASO發(fā)病年齡多在發(fā)病年齡多在45歲以上，歲以上，隨著年齡的提高，發(fā)病逐漸增多，隨著年齡的提高，發(fā)病逐漸增多，60歲以歲以上的男性患者更為多見。上的男性患者更為多見。 在寒冷季節(jié)較易發(fā)病或復發(fā)。在寒冷季節(jié)較易發(fā)病或復發(fā)。 髂動脈閉塞：閉塞的部位常見于髂總動脈髂動脈閉塞：閉塞的部位常見于髂總動脈起始部，臨床主要表現(xiàn)為，間歇性跛行，起始部，臨床主要表現(xiàn)為，間歇性跛行，引起疼痛的部位主要在臀部及其內側，患引起疼痛的部位主要在臀部及其內側，患側股動脈、足背、脛后動脈搏動減弱或消側股動脈、足背、脛后動脈搏動減弱或消失，足部皮膚溫度降低，趾甲生長緩慢，失，足部皮膚溫度降低，趾甲生長緩慢，足汗減少。足汗減少。 ASO 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 發(fā)病人群發(fā)病人群45歲以上的中老年人多數(shù)病人為青壯年男性 致病因素致病因素常伴冠脈粥樣硬化、高血壓、高脂血或糖尿病 除吸煙外，一般無高血壓