淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會

1、淮安市職工特殊疾病互濟(jì) 會章程2016 年 10 月淮安市職 工特殊疾病互 濟(jì)會章程第一章 總 則第一條 淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會（以下簡稱互濟(jì)會）活動宗 旨是對患重大疾病的職工提供經(jīng)濟(jì)上的幫助，減輕職工患重大疾病造 成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患病的職工病有所醫(yī)，也是我市職工團(tuán)結(jié)互助、扶 貧幫困的一項公益性活動，是黨和政府關(guān)注民生、保障民生、改善民 生工作的重要組成部分，是落實市委、市政府開展的民生幸福行動計 劃、弘揚(yáng)淮安職工愛心人文精神、加強(qiáng)精神文明建設(shè)的具體體現(xiàn)，是 工人階級助人為樂光榮傳統(tǒng)的發(fā)揚(yáng)和光大，是工會組織送溫暖工程的 發(fā)展和延續(xù)。第二條 互濟(jì)會是職工醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，是工會幫扶救 助

2、體系的重要組成部分，是由黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府支持、工會運(yùn)作、職工 參與、互濟(jì)受益的一項群眾性互助活動，不影響職工按國家規(guī)定應(yīng)享 受的各項勞保福利待遇。第三條 互濟(jì)會活動堅持“權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合，從實際出發(fā)，量 力而行，以收定支，不以盈利為目的”的原則。第二章 資 金第四條 互濟(jì)會資金來源：1、參加互濟(jì)會的會員交納的會費(fèi)；2、政府支持、社會各界的捐贈、贊助 ;3、企業(yè)行政和各級工會的補(bǔ)助。第五條 互濟(jì)會發(fā)放的救濟(jì)金，從本金和資金的增值部分中支付。第六條 互濟(jì)會救濟(jì)金發(fā)放原則上三年一輪，期滿資金剩余滾入 下一輪繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)放。運(yùn)作期內(nèi)發(fā)生資金短缺，由理事會研究作出決 定，妥善處理。第七條 互濟(jì)會對資金實行民

3、主、科學(xué)管理，資金單獨(dú)建賬，專 款專用，接受理事會、監(jiān)事會、互濟(jì)會會員和市總工會經(jīng)費(fèi)審查委員 會及政府審計部門的審計監(jiān)督。第三章 會 員第八條 互濟(jì)會實行團(tuán)體會員制。會員須以基層工會為單位組織 職工團(tuán)體入會。第九條 凡本市各級機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位在冊職工、法定退休年齡 以內(nèi)、身體健康均可入會。參保單位人數(shù)原則上要求 100%參加，但最少不得少于本單位全部 職工的 80%（職工人數(shù)少于 100 人的單位必須 100%參加）。第十條 入會的職工每人應(yīng)一次性交納會費(fèi) 100 元（可全部由會 員交納，可由會員、會員所在單位行政、工會各負(fù)擔(dān)部分，可由會員 所在單位行政或工會負(fù)擔(dān)）。根據(jù)單位或職工個人自愿，每

4、人可再交納一份會費(fèi) （ 參保單位職 工必須 100%參加） 。保障期滿不返還會費(fèi)。第十一條 互濟(jì)會會員保障，自參加單位按要求向市總工會交齊 參加保障材料并繳納會費(fèi)的次日零時起，至三年保障期滿日的二十四 時止。第十二條 各基層工會為本單位職工辦理集體入會手續(xù)，收取會 費(fèi)連同入會職工花名冊（電子版和書面兩種形式）上繳互濟(jì)會秘書處 統(tǒng)一建賬。第四章 救濟(jì)條件與標(biāo) 準(zhǔn)第十三條 職工自參加互濟(jì)會始為會員。 會員患特殊疾病，入會可申請補(bǔ)助。 特殊疾病是指惡性腫瘤；需要透析或腎移植的尿毒癥；由疾病引 起的截癱或截肢；嚴(yán)重、難治性心、肺疾患（如冠狀動脈搭橋、急性 心梗、心力衰竭、呼吸衰竭）；再生障礙性貧血；重

5、要器官移植 （如心、肝、腎、肺、腸等）；慢性肝衰竭；雙目失明；大動脈外科 手術(shù)；嚴(yán)重?zé)齻?；重癥胰腺炎；嚴(yán)重血小板減少；其他導(dǎo)致喪失生活、 勞動能力的疾?。ㄈ缒X卒中、嚴(yán)重的I型糖尿?。┑燃膊?；自身免疫 系統(tǒng)疾??；脊髓側(cè)索硬化癥；多種糖尿病慢性并發(fā)癥并存；帕金森氏?。▏?yán)重）；運(yùn)動神經(jīng)元??；重癥肌無力危象反復(fù)發(fā)作；腦動脈瘤； 嚴(yán)重腦動脈狹窄；嚴(yán)重的妊娠合并癥與并發(fā)癥花費(fèi)巨大的等21 類疾病。此 21 類疾病都有診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本會聘請的醫(yī)療專家鑒定組的 審核鑒定意見決定是否給予補(bǔ)助。會員患本章程特殊疾病期間所支付的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險 和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)（甲類、乙類），除去醫(yī)療保險報銷

6、的費(fèi)用及大額補(bǔ)充醫(yī)療保險支付的費(fèi)用外個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 （ 以下簡稱 個人自付 ） ，符合特殊疾病互助活動規(guī)定條件的，按比例給予補(bǔ)助。具體補(bǔ)助辦法及標(biāo)準(zhǔn)為：1、首次參加互濟(jì)會的會員在保障生效 15 天內(nèi)（含 15天），初次 患上本章程所列明 21 類特殊疾病的一種或多種的，按住院補(bǔ)助。2、首次參加互濟(jì)會的會員在保障生效 15-60 天內(nèi)（含 60 天）， 經(jīng)二甲以上（含二甲）醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診初次患上本章程所列明21 類特殊疾病的一種或多種的，按個人自付部分的 30%給付互助金。3、首次參加互濟(jì)會的會員在保障生效 60 天后（不含 60 天），經(jīng) 二甲以上（含二甲）醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診初次患上本章程所列明 21

7、 類特殊 疾病的一種或多種的，按個人自付部分的 50%給付互助金。4、會員患本章程第十三條所指一種以上的特殊疾病，治療互助 金的給付只以其中一種疾病為限，給付一種治療互助金后，達(dá)到保障 最高標(biāo)準(zhǔn)后，保障責(zé)任即告終止。5、首次參加互濟(jì)會的，互助金的最高給付標(biāo)準(zhǔn)為 10000 元。 連續(xù)二次參加互濟(jì)會的，互助金的最高給付標(biāo)準(zhǔn)為 20000 元。 繳 納二份互助保障金，享受相應(yīng)補(bǔ)助待遇，即首次參加互濟(jì)會的， 且繳納二份互助保障金，互助金的最高給付標(biāo)準(zhǔn)為 20000元（ 不得超 過個人自付部分的 80%）。連續(xù)二次參加互濟(jì)會的，且首次繳納二份互助保障金，互助金的 最高給付標(biāo)準(zhǔn)為 30000 元（不得超

8、過個人自付部分的 80%）。連續(xù)二次參加互濟(jì)會的，且連續(xù)繳納二份互助保障金，互助金的 最高給付標(biāo)準(zhǔn)為 40000 元（不得超過個人自付部分的 80%）。6、在一個互助期內(nèi)，會員患特殊疾病可一次或多次申請互助金 補(bǔ)助，但補(bǔ)助金總計不超過最高支付限額。7、凡是參加互濟(jì)會的職工，在保障期內(nèi)，會員配偶（無工作、 未退休）或子女（未滿 18 周歲或未從全日制大專院校本科、專科畢 業(yè)的）有一方在保障期內(nèi)患本章程規(guī)定的特殊疾病，視其個人自付情 況予以一次性困難救助，最高救助金額 2000 元。8、會員在本保障周期前已經(jīng)確診患有本章程規(guī)定的21 類特殊疾病，或已申領(lǐng)過特殊疾病補(bǔ)助金的，該種特殊疾病及其并發(fā)癥在

9、本保 障周期內(nèi)不再享受特殊疾病補(bǔ)助待遇。但會員新生其他特殊疾病的， 仍可申領(lǐng)特殊疾病補(bǔ)助，但不得超過互助金給付最高標(biāo)準(zhǔn)。9、保障期滿，保障責(zé)任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退會費(fèi)。10、會員在保障周期因患特殊疾病住院，沒有經(jīng)醫(yī)保轉(zhuǎn)院或自行 在外地醫(yī)院就診，按自費(fèi)比例 20%予以報銷，最高給付標(biāo)準(zhǔn)為 10000 元。會員正常申報補(bǔ)助，經(jīng)醫(yī)保部門審查，經(jīng)醫(yī)療專家鑒定組鑒定并 經(jīng)集體研究后予以補(bǔ)助。第十四條 會員在保障周期內(nèi)發(fā)生非工傷意外傷害造成傷亡或殘 疾者，按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付救助金 :意外亡故，給予一次性補(bǔ)助 10000 元。意外致殘，經(jīng)鑒定達(dá)到相應(yīng)等級，給予一次性補(bǔ)助，其中：十至 九級傷殘補(bǔ)助 100

10、0元，八級傷殘補(bǔ)助 2000 元，七級傷殘補(bǔ)助 3000 元， 六級傷殘補(bǔ)助 4000 元，五級傷殘補(bǔ)助 5000 元，四級傷殘補(bǔ)助 6000 元，三級傷殘補(bǔ)助 7000 元，二級傷殘補(bǔ)助 8000 元，一級傷殘補(bǔ) 助 9000 元。第十五條 會員在保障周期內(nèi)因患病住院的， 可申領(lǐng)住院醫(yī)療費(fèi) 用補(bǔ) 助（會員因特殊病情由主治醫(yī)生指定藥房購限定藥品的，出具醫(yī) 院、醫(yī)生開具的證明，可以申報補(bǔ)助，歸納在住院補(bǔ)助申請一欄， 按 藥品總金額5%報銷。會員 住院期間因 醫(yī)院治療需要 而在門診產(chǎn)生 的化 驗費(fèi)、檢查費(fèi)按住院補(bǔ)助條款參照補(bǔ) 助。）。具體標(biāo)準(zhǔn)為：首次參加互濟(jì)會的會員按住院醫(yī)療費(fèi)用個人自付總 額 1

11、5%救助，最高救助金額不超過 2000 元。連續(xù)二次參加互濟(jì)會的會員按住院醫(yī)療費(fèi)用個人自付總額 20%救 助，最高救助金額不超過 5000 元。第十六條 會員在保障周期內(nèi)確診患重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用個人 自付總額在 30000 元以上的，且家庭比較困難的（需提供家庭困難相 關(guān)證明），可申請二次補(bǔ)助。是否補(bǔ)助或補(bǔ)助金額由醫(yī)療專家鑒定組 鑒定并經(jīng)集體研究后根據(jù)家庭困難程度予以救助，最高救助金 20000 元。第十七條 特殊疾病補(bǔ)助、住院醫(yī)療補(bǔ)助、非工傷意外傷殘金， 不能重復(fù)申請，給付相關(guān)補(bǔ)助金后，保障責(zé)任即告終止。第五章 除外責(zé)任第十八條 會員發(fā)生下列情形之一，不予提供特殊疾病互助金保 障：1、參加互

12、助活動期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳 納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不計算補(bǔ)助或救 助金；2、會員在參保前曾患有或者已患上本章程所指的重大疾病或者 在參保時正在患病住院、全休及半休等不符合參保條件而參保本章程 的及會員在參?；蚶m(xù)保時已超過法定退休年齡；3、會員被醫(yī)院錯誤診斷為患特殊疾病，或醫(yī)療期間拒絕接受治 療（檢查），疾病性質(zhì)尚未最終定性者；4、故意隱瞞病史、偽造或篡改病歷以及其他各種欺騙行為的；5、因酗酒、吸毒、故意行為、艾滋病或者各種交通事故、打架 斗毆等違法犯罪行為導(dǎo)致患上本章程所指的特殊疾病的以及意外災(zāi)害、 意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；6、工傷、職業(yè)病、生育費(fèi)用

13、及實行單病種價格管理封頂線以外 的自付費(fèi)用。第十九條 會員發(fā)生下列情形之一，不予提供住院補(bǔ)助金保障：1、欺騙、故意行為；2、因醉酒、斗毆致傷或故意自傷，或因故意犯罪或拒捕致傷；3、酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動、 助動交通工具；會員負(fù)主要及以上責(zé)任的交通事故；4、進(jìn)行保胎醫(yī)療行為，或不符合計劃生育政策的懷孕、流產(chǎn)、 墮胎、分娩等；5、在非指定或認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括國外、境外醫(yī)院，康復(fù)醫(yī) 院、病房，聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等）住院；6、常規(guī)健康檢查、療養(yǎng)，特別護(hù)理、康復(fù)性治療，或以物理治 療為主的醫(yī)療行為；7、整容、整容手術(shù)、美容、美容手術(shù)、矯形、矯形手術(shù)、外科

14、整形手術(shù)、變性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)（如預(yù)防性闌尾切除），但因意外 傷害所致的矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)不在此限。第二十條 會員發(fā)生下列情形之一，不予提供意外事故補(bǔ)助金 保障：1、被故意殺害、故意傷害；2、自傷、自殺，或因故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施 導(dǎo)致傷亡；3、斗毆、醉酒、主動吸食或注射毒品；4、酒后駕駛、無證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車；5、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；6、核爆炸、核輻射或核污染；7、因妊娠 （含宮外孕 ） 、流產(chǎn)、分娩 （含剖宮產(chǎn) ）導(dǎo)致的傷害；8、因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙導(dǎo)致的傷害；9、從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險、 摔跤

15、、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動；10、因主觀故意行為導(dǎo)致的傷害事故，被有關(guān)部門認(rèn)定應(yīng)負(fù)主要 及以上責(zé)任。第二十一條 對發(fā)生醫(yī)患矛盾，會員無理取鬧、不服從單位調(diào) 解的不予提供保障。第六章 申請與給付第二十二條 會員申請互助救濟(jì)金的手續(xù)為：凡是符合救助標(biāo)準(zhǔn) 的，由會員本人或親屬向本單位工會提出申請，填寫申請表并附病歷 和有關(guān)檢查資料、證據(jù)，基層工會審查，縣區(qū)總工會（產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)工會） 審核上報，市互濟(jì)會秘書處（市總工會保障保護(hù)部）委請醫(yī)療專家鑒 定組鑒定后及時研究審批，審批后發(fā)放補(bǔ)助款（市互濟(jì)會秘書處一般 不接受會員個人申請）。1、申請?zhí)厥饧膊⊙a(bǔ)助金應(yīng)提供：（1）淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會

16、會員服務(wù)項目申請表；（2）二甲以上醫(yī)院的住院病歷及復(fù)印件；（3）相關(guān)病理及檢查報告及復(fù)印件；（4）會員的身份證及復(fù)印件和代辦人員的身份證及復(fù)印件；（5）已經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)及復(fù)印件；（6）特殊情況需要提供的其它證明材料。2、申請住院補(bǔ)助金應(yīng)提供：（1）淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會會員服務(wù)項目申請表；（2）二甲以上醫(yī)院的出院記錄及復(fù)印件；（3）已經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)及復(fù)印件；（4）會員的身份證及復(fù)印件和代辦人員的身份證及復(fù)印件；（5）特殊情況需要提供的其它證明材料。3、申請意外身故補(bǔ)助金的申請應(yīng)提供以下資料：（1）淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會會員服務(wù)項目申請表；3）（2）會

17、員所在單位出具的意外身故證明原件及復(fù)印件； 公安機(jī)關(guān)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明和公安機(jī)關(guān)出具的戶 口注銷證明及復(fù)印件；（4）代辦人員的身份證及復(fù)印件；（5）特殊情況需要提供的其它證明材料。4、申請意外傷殘補(bǔ)助金應(yīng)提供：（1）淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會會員服務(wù)項目申請表；（2）會員所在單位出具的意外事故證明原件及復(fù)印件；（3）法定傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾鑒定證明及復(fù)印件；（4）會員的身份證及復(fù)印件和代辦人員的身份證及復(fù)印件；（5）特殊情況需要提供的其它證明材料。5、申請重大疾病二次補(bǔ)助金應(yīng)提供：（1）淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會會員服務(wù)項目申請表；（2）家庭困難證明（包括家庭收入等材料）；（3）二甲以上醫(yī)

18、院的住院病歷及復(fù)印件；（4）相關(guān)病理及檢查報告及復(fù)印件；（5）會員的身份證及復(fù)印件和代辦人員的身份證及復(fù)印件；（6）已經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)及復(fù)印件；（7）特殊情況需要提供的其它證明材料。6、申請家屬子女特殊疾病補(bǔ)助金應(yīng)提供：（1）淮安市職工特殊疾病互濟(jì)會會員服務(wù)項目申請表；（2）已經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用憑據(jù)及復(fù)印件；（3）二甲以上醫(yī)院的住院病歷及復(fù)印件；（4）相關(guān)病理及檢查報告及復(fù)印件；（5）夫妻關(guān)系證明、戶口簿及復(fù)印件、身份證及復(fù)印件、家屬 無業(yè)證明。（6）特殊情況需要提供的其它證明材料。第二十三條 各項補(bǔ)助金經(jīng)市職工特殊疾病互濟(jì)會理事會審核后， 予以補(bǔ)助或上門慰問。第二十四條 互濟(jì)會如發(fā)現(xiàn)會員弄虛作假，騙取互助救濟(jì)金， 一經(jīng)查實，由所在單位工會負(fù)責(zé)追回救濟(jì)金，并取消該會員資格。第七章 組織機(jī)構(gòu)第二十五條 互濟(jì)會設(shè)理事會、監(jiān)事會及醫(yī)療專家鑒定組，其成 員由市總工會與有關(guān)產(chǎn)業(yè) （ 系統(tǒng)） 工會、醫(yī)院、部分大型企業(yè)工會主席 擔(dān)任。理事會設(shè)名譽(yù)會長、會長、副會長、秘書長、常務(wù)理事若干人， 由理事會選舉產(chǎn)生。監(jiān)事會設(shè)主任、副主任、監(jiān)事若干人，由監(jiān)事會 選舉產(chǎn)生。理事、監(jiān)事的產(chǎn)生采用替補(bǔ)制。醫(yī)療專家鑒定組成員由有 關(guān)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任。第二十六條 互濟(jì)會理事會下設(shè)秘書處，由秘書長和副秘書長等 若干人組成，在常務(wù)理事會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。秘書處設(shè)在市總工