30例功能性腹瀉患者臨床診療分析

1、30 例功能性腹瀉患者臨床診療分析【摘要】 目的 探討功能性腹瀉的臨床特點(diǎn)及治療方 法。方法 對(duì) 30 例功能性腹瀉患者的診療經(jīng)過進(jìn)行系統(tǒng)性回 顧性分析。結(jié)果 通過對(duì) 30 例患者給予復(fù)方地芬諾酯片聯(lián)合 乳酶生片和四神丸治療， 30 例患者均治愈。所有患者均未 發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 大多數(shù)腹瀉屬于功能性腹瀉， 通 過臨床觀察， 證實(shí)了復(fù)方地芬諾酯片聯(lián)合乳酶生和四神丸 治療功能性腹瀉療效確切。【關(guān)鍵詞】 功能性腹瀉；復(fù)方地芬諾酯片；乳酶生； 四神丸DOI ： 腹瀉是當(dāng)今消化系統(tǒng)門診最多見的疾病。根據(jù)病程是否 超過 4 周定義為急性和慢性腹瀉兩種， 慢性腹瀉病因眾多。 根據(jù)大便和篩選檢查， 又將

2、慢性腹瀉分成水樣瀉、炎癥性 腹瀉和脂肪瀉 1 。其中功能性腹瀉占絕大多數(shù)， 以水樣瀉 為表現(xiàn)。這種疾病造成患者的生活質(zhì)量下降， 身心健康嚴(yán) 重受損。據(jù)此對(duì)兩家醫(yī)院 2012年8月2014年8月收治的 30 例確診的功能性腹瀉患者的診療經(jīng)過進(jìn)行分析。1 資料與方法1. 1 一般資料 對(duì)兩家醫(yī)院 2012年 8月 2014年 8月的 30 例確診的功能性腹瀉患者進(jìn)行綜合分析。每家醫(yī)院各 15 例。其中男15例，女15例。年齡2540歲，平均年齡35 歲。其中合并腸易激綜合征 9例， 占30%；5 例存在 2 型糖尿病史，占 16%； 5 例長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，（飲食嗜熱辛辣刺激性食物） ， 占 16

3、%；11 例無明確病因者， 占 38%； 均符合功能性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。1. 2 臨床診斷 功能性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)： 年輕患者 1 年， 癥 狀為間歇性、一般癥狀良好、無體重下降、大便次數(shù)增加而 總量增加不明顯、糞便可帶黏液而無膿血、多于早晨或餐后 排便而無半夜或清早而為便意擾醒者， 可考慮為功能性； 經(jīng)大便常規(guī)檢查陰性， 結(jié)腸鏡檢查陰性者即可明確診斷 2 。1. 3 治療方法 兩家醫(yī)院對(duì) 30 例確診患者均給予復(fù)方地 芬諾酯片首劑4片，之后2片/次，3次/d ,飯后口服。乳 酶生片，3次/d，4片/次，飯前服用。并給予中成藥四神 丸，9 g/次，2次/d 口服。然后對(duì)系統(tǒng)服藥治療的患者進(jìn)行 臨床觀察

4、， 記錄每天大便次數(shù)。療程 7 21 d。1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹瀉癥狀消失或大便次數(shù) 10次/d。癥狀加重?？傆行?=（顯效+有效）/總例數(shù)X 100%。2 結(jié)果2. 1 應(yīng)用上述西藥和中藥聯(lián)合治療后， 大多數(shù)患者在 1 周內(nèi)開始腹瀉次數(shù)減少， 經(jīng) 7 21 d 的治療， 顯效 21 例， 占70%；有效 9例， 占 30%。 30 例患者總有效率達(dá)到 100% 其中經(jīng)聯(lián)合治療 18例57 d顯效， 占60%。9例1014 d 顯效， 占30%。3例1821 d顯效， 占10%。30例患者治 療療程 7 21 d 不等， 但 21 d 內(nèi)總有效率達(dá) 100%。2. 2 不良反應(yīng) 所

5、有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。個(gè)別 出現(xiàn)輕度不明顯腹瀉。3 討論慢性腹瀉的引發(fā)病因很多， 其中精神神經(jīng)因素也不例 外。腹瀉的原發(fā)疾病或病因診斷需從病史、癥狀、體征、實(shí) 驗(yàn)室檢查中獲得證據(jù)?？蓮钠鸩〖安〕?、腹瀉次數(shù)及糞便性 質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀和體征、緩解和加重的因 素等方面收集臨床資料 3 。排除有原因的腹瀉大多數(shù)屬于功 能性腹瀉。對(duì)于慢性腹瀉的患者采用針對(duì)病因治療的同時(shí)予 以對(duì)癥治療。因此對(duì)于功能性腹瀉患者的治療主要采取對(duì)癥 治療的原則。除讓患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，戒煙、限酒、保持良好精神狀態(tài)外， 均給予中西藥物聯(lián)合進(jìn)行對(duì) 癥治療。對(duì)功能性腹瀉患者均給予復(fù)方地芬諾酯片聯(lián)合乳酶 生

6、片和四神丸按療程系統(tǒng)治療， 結(jié)果得到充分的臨床支持， 聯(lián)合治療效果顯著。復(fù)方地芬諾酯片， 本品為地芬諾酯與阿托品的復(fù)方制 劑。地芬諾酯是哌替啶的衍生物， 具阿片樣作用 4 ， 直接 作用于腸道平滑肌， 通過抑制腸黏膜感受器， 消除局部黏 膜的蠕動(dòng)反射而減弱蠕動(dòng)， 同時(shí)可增加腸的階段性收縮，從而延長(zhǎng)腸內(nèi)容物與腸黏膜的接觸， 促進(jìn)腸內(nèi)水分吸收。 其復(fù)方制劑配以阿托品， 所屬抗膽堿藥， 起協(xié)同作用， 加 強(qiáng)對(duì)腸管的抑制， 而起到止瀉作用。乳酶生（表飛鳴）是助消化藥， 主要用于消化道功能減弱或消化不良， 為活腸球菌的干燥制劑， 在腸內(nèi)分解糖類生成乳酸， 使腸內(nèi)酸度增高，從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，起到促進(jìn)消

7、化和止瀉的澀腸止瀉， 主要用于補(bǔ)腎陽以溫脾土， 治澀腸止瀉， 吳茱萸辛還可以防止腸內(nèi)發(fā)酵， 減少產(chǎn)氣， 作用 5。四神丸的功能主要是溫腎散寒，腎陽不足的泄瀉。方中補(bǔ)骨脂大溫，腎泄， 為君藥。肉豆蔻溫脾暖胃， 苦大熱， 溫感脾腎以散陰寒， 配合君藥則溫腎暖脾， 固 澀止瀉之功益彰， 為臣藥。五味子酸溫， 固腎益氣， 澀 腸止瀉， 大棗、生姜補(bǔ)脾養(yǎng)胃， 共為佐藥。諸藥合用， 共 奏溫腎散寒， 澀腸止瀉之功。其藥理作用有抑制小腸運(yùn)動(dòng)， 止瀉、抗應(yīng)激及調(diào)整腸道菌群等作用 6 。臨床上功能性腹瀉 在中醫(yī)被稱作“泄瀉” 。因腎陽不足， 陰寒內(nèi)盛， 傷及脾 陽所致， 癥見五更泄瀉或久瀉不止， 腸鳴腹脹， 食

8、少不 化、面黃肢冷等。綜合上述， 各藥藥理作用和功能性腹瀉這一疾病的臨 床特點(diǎn)特， 對(duì)慢性腹瀉患者采用復(fù)方地芬諾酯片聯(lián)合乳酶 生片和四神丸在臨床上進(jìn)行功能性腹瀉的治療， 各藥作用 相輔相成， 協(xié)同增效， 得到預(yù)期的臨床效果， 30 例患者 經(jīng)治療， 有效率達(dá)到 100% 。參考文獻(xiàn)1 王吉耀 .內(nèi)科學(xué) （下冊(cè)） .第 2 版. 北京：人民衛(wèi)生 出版社， 2012 ： 1028-1052 .2 于景龍 ，楊鑫 .國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)系列教 材臨床分冊(cè)之呼吸、消化、中毒、骨科、皮膚科疾病及用藥 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011：72-73.3 李棟. 剖析國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南2009 年版基層部分心血管病章節(jié)需要商榷的地方 . 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012，15（ 5）： 543-544.4 陳達(dá)松， 簡(jiǎn)洋輝， 余剛 .高安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥 物配備及使用情況調(diào)查分析 . 中國(guó)藥事， 2011，25（ 5）： 467-469.5 閔