100例痛經(jīng)患者的病因探討及護理

1、100例痛經(jīng)患者的病因探討及護理 摘要 痛經(jīng)是青春期少女常見的經(jīng)期不適癥狀,通過因痛經(jīng)來我所就診的100例學生做一回顧性分析進一步探討其病因以及護理措施。 關鍵詞 痛經(jīng);病因;護理 中圖分類號 r473.71文獻標識碼b 文章編號1673-7210(2009)08(a)-139-02 痛經(jīng)是月經(jīng)期和月經(jīng)期前后出現(xiàn)的周期性下腹痛,常發(fā)生在月經(jīng)前和月經(jīng)期,偶爾發(fā)生在月經(jīng)期后數(shù)日內(nèi)。有原發(fā)性和繼發(fā)性之分,前者指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者,多發(fā)生于月經(jīng)初潮后23年青春期少女或已生育的年輕婦女;后者指生殖器官有明顯的器質(zhì)性病變者,經(jīng)婦科檢查、b型超聲顯像、腹腔鏡等技術檢查有盆腔炎、子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位

2、病變導致痛經(jīng)。痛經(jīng)程度依賴主觀感覺,無客觀標準,因此發(fā)生率不一。據(jù)統(tǒng)計,50%以上的青春期少女會發(fā)生痛經(jīng),其中10%20%癥狀相當嚴重1?，F(xiàn)對2007年1月2008年6月因痛經(jīng)來我所就診的100例學生做一回顧性分析,報道如下: 1 臨床資料 1.1 一般資料 100例患者均為我校在讀學生,年齡1522歲,平均16.8歲,初潮年齡(13.202.34)歲,病程15年,平均2.7年。 1.2 臨床癥狀 痛經(jīng)大多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時,常為痙攣性絞痛,歷時0.52.0 h。在劇烈腹痛發(fā)作后,轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛,約持續(xù)1224 h。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失,亦偶有需臥床23 d者。疼痛部位

3、多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側。約有半數(shù)以上伴有胃腸道及心血管癥狀,如惡心、嘔吐、腹瀉、頭昏、頭痛及疲乏感,偶有暈厥及虛脫。 1.3疼痛程度分級 1.3.1輕度經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯,伴腰部酸痛,但能堅持工作,無全身癥狀,有時需要服止痛藥。 1.3.2中度經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍,伴腰部酸痛,惡心嘔吐,四肢不溫,用止痛措施疼痛暫緩。 1.3.3重度經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍,伴腰部酸痛,面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,嘔吐腹瀉,或肛門墜脹,采用止痛措施無明顯緩解。 2 結果 100例患者疼痛程度情況詳見表1,伴隨癥狀詳見表2。 表1 患者疼痛程度情況 表2 痛經(jīng)患者伴隨癥狀情況 3 討

4、論 3.1 痛經(jīng)的病因 痛經(jīng)的病因目前仍不清楚,對原發(fā)性痛經(jīng)病因的研究已擴展到了生理、心理、社會等各個領域。痛經(jīng)的痛感系多源性,由子宮收縮異常,子宮缺血、低氧;性激素周期性變化和子宮峽部神經(jīng)叢的刺激等因素所致。 3.1.1前列腺素(pg)子宮內(nèi)膜中合成的前列腺素有前列腺素e (pge2)、前列腺素f(pgf2)、前列環(huán)素(pgi2)和血栓素a2 (txa2)。pgf2和txa2對子宮肌肉有收縮作用,使子宮肌張力升高;pge2的和pgi2可抑制子宮肌肉收縮,使子宮頸松弛。子宮內(nèi)膜在增生期及分泌期都可合成上述前列腺素,而分泌期較增生期合成更多。尤其在月經(jīng)前23 d,孕激素明顯下降時,前列腺素的分泌

5、迅速增加。正常月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜中前列腺素為395435 nmol/l,前列腺素除來源于子宮內(nèi)膜外,還來自月經(jīng)血中血小板及退變的子宮內(nèi)膜。因此,月經(jīng)血中,前列腺素的量可10倍高于子宮內(nèi)膜中的含量,重度痛經(jīng)者,甚至可上升到7 000 nmol/l。痛經(jīng)者的月經(jīng)血中主要是pgf2明顯升高,月經(jīng)第一天的pgf2含量為正常女性4倍。因此痛經(jīng)者的月經(jīng)期子宮內(nèi)膜、月經(jīng)血和外周血中的pgf2水平及pgf2/pg e2之比明顯增加2,導致子宮強烈收縮,出現(xiàn)痛經(jīng)。 前列腺素還具有收縮胃腸平滑肌,抑制胃酸分泌及影響腸道的水、鈉吸收等作用。當月經(jīng)來潮時,月經(jīng)血中的前列腺素可進入血循環(huán),并以其代謝產(chǎn)物起作用,當前列腺素

6、吸收增多時可引起惡心、嘔吐、腹瀉,甚至虛脫。 3.1.2加壓素(avp)子宮肌層小血管對血管加壓素的敏感性大于粗大的血管,加壓素作用于子宮v1加壓素受體,引起子宮肌層活力增強和子宮收縮,尤其子宮肌層小血管收縮,引起子宮局部缺血和疼痛。ekstrom等3發(fā)現(xiàn)中等到重度的原發(fā)痛經(jīng)者中加壓素升高,可引起子宮肌肉和血管肌肉的收縮,而用口服避孕藥后使加壓素下降,痛經(jīng)緩解。 3.1.3催產(chǎn)素(ot)ot不僅直接作用于子宮肌細胞引起子宮收縮,而且還同時刺激內(nèi)膜細胞釋放pg。痛經(jīng)患者體內(nèi)ot含量較正常非妊娠婦女高。 3.1.4 -內(nèi)啡肽marchini等3對原發(fā)性痛經(jīng)患者分別在第1個月經(jīng)周期的第26天,第2個

7、周期第1、3天測定外周血單核細胞-內(nèi)啡肽含量,發(fā)現(xiàn)在第2個周期第3天時-內(nèi)啡肽含量痛經(jīng)患者明顯高于正常組。-內(nèi)啡肽的作用目前尚不能肯定。 3.1.5鈣有排卵的月經(jīng)周期發(fā)生痛經(jīng)頻率高,ca2+在卵母細胞成熟中起重要作用,應用鈣離子通道阻滯劑治療原發(fā)性痛經(jīng),效果較好。但兩者的聯(lián)系.還有待于進一步研究。 3.1.6性激素痛經(jīng)一般發(fā)生在有排卵的月經(jīng)期,當無排卵時或排卵被抑制后,則痛經(jīng)消失。這提示痛經(jīng)與月經(jīng)周期中性激素變化有相關性,性激素不平衡是痛經(jīng)的原因。黃體期雌激素過高,促使avp和pgf2合成和釋放增加,使子宮肌內(nèi)活性增加,抑制排卵后子宮活性下降,痛經(jīng)消失。 3.1.7感覺神經(jīng)纖維受刺激除子宮肌纖

8、維過度收縮可直接壓迫子宮肌層的感覺神經(jīng)纖維,未破碎的子宮內(nèi)膜,尤其是膜樣痛經(jīng)時的管型子宮內(nèi)膜以及多量的月經(jīng)血或小血塊均直接刺激子宮峽部及子宮頸內(nèi)口處的敏感的神經(jīng)叢,而導致疼痛。為了排出管型內(nèi)膜,子宮的強力收縮也是膜樣痛經(jīng)的機制之一。月經(jīng)血和退化壞死組織物的裂解物也刺激感覺神經(jīng)纖維,引起疼痛。 3.1.8 心理因素抑郁和焦慮是原發(fā)性痛經(jīng)研究最多的兩個心理因素。很多證據(jù)表明,抑郁和焦慮等情緒因素影響痛覺,痛經(jīng)患者抑郁和焦慮發(fā)生率及嚴重程度大于非痛經(jīng)患者。 3.1.9 其他因素高溫環(huán)境下作業(yè)可使機體的體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙,且可通過大腦皮層下丘腦垂體卵巢軸,引發(fā)月經(jīng)異常及痛經(jīng)4。對青春期少女進行研究發(fā)現(xiàn),

9、運動量與痛經(jīng)的發(fā)生率呈負相關。 3.2 痛經(jīng)的護理 3.2.1健康教育進行月經(jīng)期保健工作,包括注意經(jīng)期清潔衛(wèi)生,經(jīng)期禁止性生活,加強經(jīng)期保護,預防感冒,避免冷水洗腳洗澡,小腹虛寒者可用暖水袋熱敷,可以適當參加勞動和運動,但要注意合理休息和充足睡眠,平日要加強體育鍛煉。 3.2.2心理護理重視精神心理護理,關心并理解患者的不適和恐懼心理,闡明月經(jīng)期可能有一些生理反應和小腹墜脹和輕度腰酸,講解有關痛經(jīng)的生理知識,消除對月經(jīng)的緊張、恐懼心理,解除思想顧慮,心情要愉快。 3.2.3 飲食指導痛經(jīng)患者在月經(jīng)來潮前35 d內(nèi)飲食宜以清淡易消化為主,應避免進食生冷食品,因生冷食品會刺激子宮,使輸卵管收縮,從

10、而誘發(fā)或加重痛經(jīng)。如果月經(jīng)已來潮,則更應避免一切生冷和刺激性食物,如辣椒、生蔥、生蒜、胡椒等?？蛇m當吃些有酸味的食品,如酸菜、食醋等,酸味食品有緩解疼痛的作用。此外,痛經(jīng)者應保持大便通暢,盡可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等,因便秘可誘發(fā)痛經(jīng)和增加疼痛感。適量飲點酒能通經(jīng)活絡,擴張血管,使平滑肌松弛,對痛經(jīng)的預防和治療有一定作用。如經(jīng)血量不多可適量飲些葡萄酒,能緩解癥狀,在一定程度上還能起到治療作用。 3.2.4 用藥指導口服避孕藥和前列腺素合成酶抑制劑可有效治療原發(fā)性痛經(jīng)。避孕藥適應于要求避孕的痛經(jīng)婦女,用藥后可抑制子宮內(nèi)膜增長,使月經(jīng)量減少,藥物抑制排卵,使黃體缺乏,無內(nèi)源性孕酮產(chǎn)生,而孕

11、酮刺激為子宮內(nèi)膜生物合成pg所必需,從而使月經(jīng)血pg濃度降低。前列腺素合成酶抑制劑如阿司匹林、布洛芬等可通過抑制環(huán)氧化酶而減少pg的生物合成,從而緩解pg引起的子宮痙攣性收縮,若與其他鎮(zhèn)痙止痛藥聯(lián)合運用可增強止痛效果。對于月經(jīng)帶血塊者,可口服活血化瘀類中藥或中成藥,如:益母草、桃仁、紅花、丹皮、當歸等。 另有報道,采用自我推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)有一定療效4?？傊?痛經(jīng)的產(chǎn)生有多種原因,針對病因治療,配以全面的護理,可有效緩解痛經(jīng)癥狀。 參考文獻 1王煒.痛經(jīng)j.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1994,10(4):208. 2黨海珍,滕久祥,彭芝配,等.原發(fā)性痛經(jīng)疼痛的中西醫(yī)研究概況j.湖南中醫(yī)學院學報,2000,20(3):70-71.