臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)內(nèi)科學(xué)名師輔導(dǎo)講義

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱復(fù)習(xí)內(nèi)科學(xué)名師輔導(dǎo)講義第十三篇 內(nèi)科學(xué)第1章 肺部感染性疾?。ǜ餍头窝?、肺膿腫）考綱要求肺炎球菌肺炎：病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷，鑒別診斷，并發(fā)癥，治療。葡萄球菌肺炎：病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷，治療。肺炎支原體肺炎：臨床表現(xiàn)，診斷，治療。肺炎克雷伯桿菌肺炎：病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷，治療。肺膿腫：概念，病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷與鑒別診斷，治療。復(fù)習(xí)要點(diǎn)一、肺炎（）2肺炎鏈球菌肺炎的一些?？键c(diǎn) （1）發(fā)病率 約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)，是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎。（2）不易形成空洞 肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死，故不易形成空

2、洞。（3）最易發(fā)生大葉性肺炎 肺炎鏈球菌是革蘭陽(yáng)性球菌，為條件致病菌。有莢膜，其致病力主要是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用，首先在肺泡引起病變，經(jīng)肺泡間孔（cohn孔）向肺的中央部分?jǐn)U展，累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，典型表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎性變，并不累及支氣管。（4）少數(shù)可發(fā)生感染性休克 老年人及嬰幼兒的病情尤為嚴(yán)重。有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)。 （5）并發(fā)癥 經(jīng)抗菌藥物治療后，高熱常在24小時(shí)內(nèi)消退。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降低，應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外感染、耐青霉素的肺炎鏈球菌（prsp）感染、混合感染、藥物熱等。約10%20%患者伴發(fā)胸腔積液，5%并發(fā)膿胸。（6）治療 抗菌藥物治療

3、 首選青霉素g。輕癥者，青霉素80萬(wàn)u/d，肌注，每日3次；病情稍重者，青霉素240480萬(wàn)u/d，分次靜滴，每68小時(shí)1次；重癥及并發(fā)腦膜炎者，1000萬(wàn)3000萬(wàn)u/d，分4次靜滴。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用氟喹諾酮類(lèi)、頭孢噻肟等。多重耐藥菌株感染者可選用萬(wàn)古霉素。支持療法 禁用阿司匹林或其他解熱藥，以免過(guò)度出汗及干擾真實(shí)熱型。對(duì)煩躁不安醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供24小時(shí)客服電話：010-823116663肺炎支原體肺炎和病毒性肺炎的鑒別 容易混淆。二、肺膿腫1概念 肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部x線顯示一個(gè)或多發(fā)的含氣液平的空洞，如為多個(gè)直徑5cm）估計(jì)不易閉合者；大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命；伴有支氣管胸膜瘺或常考點(diǎn) 各型肺炎的鑒別，各型肺炎的首選治療藥物；肺膿腫的感染途徑、病原菌、診斷及治療。參考答案1e 2a 3b 4a 5d 6d 7d 8d 9a 10c 11b12d 13e 14b 15c 16d 17e 18a 19e