阻塞性肺氣腫(7)

1、 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫obstructive pulmonary emphysemaobstructive pulmonary emphysema 吉林大學附屬一院呼吸科吉林大學附屬一院呼吸科 于振香于振香1 1、概念、概念是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔彈性減退，肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時伴有過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。氣道周圍肺泡壁的破壞。 概述概述 2 2、肺氣腫的類型、肺氣腫的類型 非阻塞性肺氣腫非阻塞性肺氣腫 （1 1）老年性肺氣腫）老年性

2、肺氣腫 （2 2）間質性肺氣腫）間質性肺氣腫 （3 3）代償性肺氣腫）代償性肺氣腫 （4 4）疤痕性肺氣腫）疤痕性肺氣腫 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫病因：病因：引起慢性支氣管炎的病因均可引起肺氣腫引起慢性支氣管炎的病因均可引起肺氣腫 發(fā)病機制發(fā)病機制 ：1:1:支氣管炎癥學說支氣管炎癥學說2:2:彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子失衡學說彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子失衡學說 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 發(fā)病機制發(fā)病機制支氣管炎癥學說支氣管炎癥學說1 1、支氣管的不完全阻塞、支氣管的不完全阻塞 肺泡充氣過度肺泡充氣過度2 2、肺泡毛細血管受壓、肺泡毛細血管受壓 肺泡壁彈性減弱肺泡壁彈性減弱 3 3

3、、小支氣管壁軟骨破壞、小支氣管壁軟骨破壞 肺泡膨脹肺泡膨脹 4 4、蛋白分解酶釋放增多、蛋白分解酶釋放增多 肺泡壁破壞、肺大泡肺泡壁破壞、肺大泡 彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子失衡學說彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子失衡學說彈性蛋白酶彈性蛋白酶抑制因子抑制因子 1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏病理病理 肺氣腫的主要病理特點；肺氣腫的主要病理特點；大體觀大體觀鏡鏡 下下病理分型：病理分型：小葉中心型肺氣腫小葉中心型肺氣腫特點：終末細支氣管或一級呼吸細支氣管狹窄，二特點：終末細支氣管或一級呼吸細支氣管狹窄，二級呼吸細支氣管擴張，位于二級小葉的中央級呼吸細支氣管擴張，位于二級小葉的中央全小葉型肺氣腫全小

4、葉型肺氣腫特點：呼吸性細支氣管狹窄，肺泡管、肺泡囊、肺特點：呼吸性細支氣管狹窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張，氣腫囊腔小，位于全小葉內泡擴張，氣腫囊腔小，位于全小葉內遠端腺泡性肺氣腫（旁間隔肺氣腫）遠端腺泡性肺氣腫（旁間隔肺氣腫）特點：遠端氣道肺泡管和肺泡囊擴張，位于鄰近纖特點：遠端氣道肺泡管和肺泡囊擴張，位于鄰近纖維膜或胸膜維膜或胸膜病理生理病理生理早期早期:小氣道阻塞小氣道阻塞閉合容積（閉合容積（CV) 發(fā)展：大氣道受累發(fā)展：大氣道受累RV 、 RV/TLC嚴重：通氣血流比例失調嚴重：通氣血流比例失調低氧血癥、高碳酸血癥低氧血癥、高碳酸血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、癥狀：一、癥狀： 咳嗽咳痰基礎上

5、出現(xiàn)進行性呼吸困難咳嗽咳痰基礎上出現(xiàn)進行性呼吸困難 二、體征二、體征肺容積增大肺容積增大視視: :桶狀胸桶狀胸, ,肋間隙增寬肋間隙增寬, ,呼吸運動減弱呼吸運動減弱. .觸觸: :觸覺語顫減弱觸覺語顫減弱. .叩叩: :過清音過清音, ,肺下界下移，心濁音界縮小肺下界下移，心濁音界縮小聽聽: :肺泡呼吸音減弱肺泡呼吸音減弱, ,呼氣延長，心音遙遠呼氣延長，心音遙遠胸廓增大胸廓增大前后徑增大前后徑增大-桶狀胸桶狀胸上下徑增大上下徑增大-肋間隙增寬肋間隙增寬 膈肌下移膈肌下移 實驗室和特殊檢查實驗室和特殊檢查 一、胸部一、胸部X X線檢查線檢查二、胸部二、胸部CTCT檢查檢查三、肺功能檢查三、肺

6、功能檢查四、動脈血氣分析四、動脈血氣分析 診斷診斷1 1、慢性支氣管炎病史及肺氣腫的臨床特征、慢性支氣管炎病史及肺氣腫的臨床特征2 2、胸部、胸部X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)3 3、肺功能檢查、肺功能檢查 治療治療 治療目的治療目的（1 1）阻止癥狀發(fā)展和疾病反復加重）阻止癥狀發(fā)展和疾病反復加重（2 2）保持最適當的肺功能）保持最適當的肺功能（3 3）改善活動能力，提高生活質量）改善活動能力，提高生活質量1 1、戒煙、戒煙2 2、控制職業(yè)病或環(huán)境污染、控制職業(yè)病或環(huán)境污染3 3、抗生素的應用、抗生素的應用4 4、支氣管擴張劑治療、支氣管擴張劑治療（1 1）2 2受體激動劑受體激動劑 興奮興奮B2B2受體

7、、舒張支氣管受體、舒張支氣管 如喘樂寧、博利康尼如喘樂寧、博利康尼（2 2）抗膽堿能藥物）抗膽堿能藥物 阻斷氣道平滑肌上的阻斷氣道平滑肌上的M M1 1受體受體 降低迷走神經張力降低迷走神經張力 促進氣道舒張促進氣道舒張 如溴化氧托品、溴化異丙托品如溴化氧托品、溴化異丙托品（）茶堿類（）茶堿類茶堿類藥物：茶堿類藥物：解除支氣管痙攣解除支氣管痙攣改善心博出量改善心博出量改善呼吸肌功能強度改善呼吸肌功能強度 如氨茶鹼、安賽瑪如氨茶鹼、安賽瑪5 5、糖皮質激素治療、糖皮質激素治療抗炎作用抗炎作用抑制免疫反應抑制免疫反應 如強的松、地塞米松如強的松、地塞米松6 6、祛痰藥、祛痰藥使粘蛋白裂解使粘蛋白裂解如溴已新、已酰半咣氨酸片如溴已新、已酰半咣氨酸片7 7、呼吸興奮劑、呼吸興奮劑8 8、氧療、氧療9 9、康復治療、康復治療1010、手術治療、手術治療實驗室及其它檢查實驗室及其它檢查肺功能