心理咨詢師案例考試答題模板

1、心理咨詢師案例考試答題模板13【一】答案例分析題的注意事項案例分析題應(yīng)試的要點，是習(xí)題集中后面的八 個案例，這八個案例都極為重要，也是考前必順強 記的要點。這八個案例除了一個是嚴(yán)重心理問題， 兩個是精神分例癥外，其余五個都是神經(jīng)癥性障 礙，因此更要注意神經(jīng)癥性的心理問題，實在弄不 準(zhǔn)，就說是神經(jīng)癥。案例分析考題主要有三種類型： 一是記憶型的： 主要考查對咨詢程序、相關(guān)知 識的掌握情況，如咨詢的評估方法，咨詢中應(yīng)注意 的事項，面質(zhì)技術(shù)的目的等問題，這類問題只要按 著答題模板或教材的相關(guān)問題照答即可。二是分析型的： 主要考查資料收集、 分析能力。 資料的收集，可以參照答題模板或習(xí)題集的模式 寫，只

2、要把相關(guān)的寫上就會得分。值得注意的是， 在答題時最好是寫清得分點，這樣條理清楚，容易 得分；如果不清楚得分點，也千萬不要吝惜筆黑， 把案例中例明的基本情況、經(jīng)歷、癥狀寫上也能混 上分。三是診斷型的： 這類考題是比較難的。一般考 題以重癥的精神科會診或轉(zhuǎn)診的多見，這是由于中 國的考生多為非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的現(xiàn)狀所決定的，因 而考查考生鑒別精神病、神經(jīng)癥等重癥及處理能力 是很重要的。如果在考試中遇到較難確定的案例 可以把診斷災(zāi)的模糊一些，或打擦邊球，如診斷為 心理不正常、 神經(jīng)癥性心理問題、 神精病性障礙等。 這樣可以避免判卷老師一看診斷相差太遠，而導(dǎo)致 連同鑒別得分全部扣除。鑒別要牢記精神障礙、神

3、經(jīng)癥、嚴(yán)重心理問題、一般心理問題的診斷要點。另外答案例題時，一定要先把每個問題的要點 分項寫下來，再詳細補充細節(jié)，以免時間不夠用導(dǎo) 致案例做不完（有了要點分項，先答會的，不會的 先放一放，最后有時間能補多少補多少） ；同時每 個要點分項小 項前最好標(biāo)注 1，2，3 等序號，這樣條理清楚，便 于評卷老師找評分點，要盡可能避免一題一大段的 答題方式，因為評卷老師很少有耐心在那里慢慢 給你找得分點?！径堪咐龁柎痤}答題技巧基本操作： 拿到卷子后首先要快速讀題干，瀏 覽案例一般資料和主訴，劃關(guān)健詞，對案例中出現(xiàn) 的時間、求助者癥狀和測量結(jié)果要特別注意。基本思路： 理資料、找癥狀、下診斷、 究原因、 選

4、測驗、定目標(biāo)、評效果、提轉(zhuǎn)介。一、理資料要點： 根據(jù)案例的敘述，理出一般情況資料、 個人成長史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測量 結(jié)果等。1、一般情況資料 主要是人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記 錄、社會交往、 娛樂活動、 自我描述、 內(nèi)心世界等。2、個人成長史資料 從社會心理學(xué)和發(fā)展心理學(xué)角度分期給出（幼 兒）童年、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾 病史，既往重大事件及現(xiàn)在的評價。填寫格式：幼兒、童年期生活 重大事件：如吃飯未洗手而遭到父母責(zé)打。 嚴(yán)重疾病：身體是否健康，是否患過嚴(yán)重疾 病。 父母情感： 如家庭生活傳統(tǒng)， 父母感情好壞， 有無家庭暴力等。 家庭教育： 如父母管教嚴(yán)厲， 做

5、事追求完美。 學(xué)校教育：如學(xué)校教育情況是否良好，學(xué)習(xí) 成績?nèi)绾?。少年期生?嚴(yán)重疾?。喝鐩]有嚴(yán)重身心身疾病發(fā)生。 學(xué)校教育：如是否有學(xué)習(xí)挫折，成績?nèi)绾巍?萌動體驗：如因?qū)Ξ愋杂行悦葎佣员啊?人際關(guān)系：如有沒有仇視、忌恨的人或事。 興趣游戲：如興趣愛好情況，是否缺乏游戲 活動。青年期生活： 求學(xué)史：升學(xué)是否順利，是否受挫折。 就業(yè)史：就業(yè)是否順利，是否受挫折。 婚戀史：婚戀是否受挫，性欲是否受阻。交往史：是否有朋友，朋友多少。3、目前狀態(tài)資料心理功能狀態(tài) 精神狀態(tài)如何：認(rèn)知、情感、意志、行為模式 （退縮、回避、攻擊等） 、人格特征。生理功能狀態(tài) 身體狀態(tài)如何：睡眠、飲食、頭痛、性功能失 調(diào)、軀

6、體疾病、異常感覺等。社會功能狀態(tài)社會工作和社會交往如何： 工作學(xué)習(xí)效率：如工作效率下降，因病無法工 作，經(jīng)常遲到曠課等。社會交往狀況：如社會接確不良，與同事、同 學(xué)關(guān)系不和等。4、疾病診治資料軀體疾病診療史，軀體檢查報告，哪家醫(yī)療 機構(gòu)診斷，治療服藥情況等。心理疾病診療史，心理測量結(jié)果，哪家咨詢 機構(gòu)診斷，治療情況等。二、找癥狀要點： 根據(jù)變態(tài)心理學(xué)提供的癥狀順序框架填 寫有無相應(yīng)表現(xiàn)；按照心理功能狀態(tài)、生理功能狀 態(tài)、社會功能狀態(tài)列出大類。1、心理方面 根據(jù)病與非病三原則：主觀世界與客觀世界的 統(tǒng)一性原則； 心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 （知、情、 意協(xié)調(diào)一致） ；人格的相對穩(wěn)定性原則。只要違背

7、 以上一條既可判定為異常。認(rèn)識方面 從案例中查找是否存在下例情況： 感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障 礙方面的癥狀。 錯覺、幻覺、知覺障礙癥狀是精神病診斷的 重要依據(jù)。 視物變形、非真實感等感知綜合障礙方面的 癥狀。 妄想、強迫觀念、強迫意向等思維方面的癥 狀。 注意力減弱影響記憶力、注意力狹窄等智力 障礙方面的癥狀。 記憶增強、記憶減、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)等記 憶障礙癥狀。 自知力喪失（如否認(rèn)精神病、拒絕治療）等 自知力障礙方面的癥狀。要注意： 如果沒有上述癥狀，答題時千萬別忘 記寫無幻覺、無、未邏輯思維混亂、自知力完整、主動求仵等情況。情感方面從案例中查找是否存在下例情況：情感高漲、 情

8、感低落、 焦慮、 恐怖、 情感遲鈍、 情感淡漠、情感倒錯、情感脆弱、易激惹、強制哭 笑等癥狀。一般案例中不會明寫癥狀，要根據(jù)案例中的表 述進行分析查找。如焦慮，一般表述為求助者求助 者因某件事情常常十分矛盾，而冥思苦想，難以決 斷，輾轉(zhuǎn)不眠等。意志方面從案例中查找是否存在下例情況： 意志增強、意志缺乏、意志減退、意志下降 等意志行為障礙癥狀。 強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興 奮、精神運動性抑制等癥狀。要注意： 要注意從案例表述中找出相關(guān)癥狀， 如反復(fù)洗滌、反復(fù)檢查試卷姓名、反復(fù)檢查門窗是 否蘭上等強迫行為。如果有上述癥狀要寫明，如果 沒有，也要找與診斷和鑒別有關(guān)的癥狀填寫。人格方面 從

9、案例中查找是否存在下例情況： 以偏執(zhí)報復(fù)、敏感多疑、敵視警惕、自以為 是、將別人好意當(dāng)敵意等偏執(zhí)性人格障礙（要注意 與偏執(zhí)性精神障礙的區(qū)別） 。 以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情感冷淡、 人際關(guān)系明顯缺陷為特癥征的分裂性人格障礙。 以行為不符合社會規(guī)范副縣長有經(jīng)常違法 亂紀(jì)行為、對人冷酷無情為特征的反社會性人格障 礙。 以陣發(fā)性情感爆發(fā)、伴有明顯沖動行為為特 征的沖動性人格障礙（又稱攻擊性人格障礙） 。 以過分感情用事、夸張言行以吸引他人注意 為特征的表演格障礙（又稱癔癥性人格障礙） 。 以循規(guī)蹈矩、過分嚴(yán)格、追求完美、思慮過 多、悔恨焦慮等為特征的強迫性人格障礙。 以一貫感到緊張不安、習(xí)慣性夸

10、大日常處境 潛在危險，而回避某些活動傾向為特征的焦慮性人 格障礙。 以依賴、不能獨立解決問題、無能與缺乏精 力、怕被人遺棄、常感到無助等為特征的依賴性人 格障礙。要注意：關(guān)注求助者的人格傾向， 如從小內(nèi)向、 不愿與人交往等人格特點。 如果不伴有妄想、 幻覺， 且自知力完整的，不要歸入精神性人格障礙。心理生理方面（具體可以納入生理功能狀態(tài)）進食障礙：包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐等心 理生理障礙。睡眠障礙： 包括失眠、嗜睡和發(fā)作性睡眠異常， 如睡行癥、夜驚、夢魘。性功能障礙：包括性欲減退、陽痿早泄、性興 奮缺乏、陰道痙孿等。2、生理功能方面軀體障礙、 異常感覺、 疼痛不適、 疲勞乏力、 全身酸痛、食

11、欲下降、消化不良等。植物神經(jīng)功能紊亂、入睡困難、胃部不亂、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促等。生理缺陷、肢體殘疾等。3、社會功能方面工作學(xué)習(xí)效率 如工作、學(xué)習(xí)效率下降，工作任務(wù)不能順利完 成，無法正常上班上學(xué)等。在案例中，求助者的活 動效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。社會交往狀態(tài) 如適應(yīng)困難、人際關(guān)系緊張、外界接觸不良 等。 固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等三、下診斷 下診斷就是要從案例的文字述中，根據(jù)前面的 資料和癥狀，判斷出求助者的一般心理問題、嚴(yán)重 心理問題、神經(jīng)癥、精神病。要注意，三級考試傾 是一般心理問題和嚴(yán)重來心理問題的案例多，二級 考試是神經(jīng)癥和精神病的案例多。診斷鑒別依據(jù)：

12、根據(jù)病與非病三原則，判斷有無精神病。對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，從誘發(fā)因素（原因），病程時間（時間） ，嚴(yán)重來程度標(biāo)準(zhǔn)、有無泛化（程 度）等方面，判斷是嚴(yán)重心理問題還是神經(jīng)癥。如 果能判斷準(zhǔn)確，最好寫明具體病癥，如精神分裂癥 （青春型、偏執(zhí)型、緊張型、單純型） ，心境障礙 （躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作） ，神經(jīng)癥（恐怖癥、焦慮 癥、強迫癥） ，人格障礙（偏執(zhí)性人格障礙、分裂 樣人格障礙、 反社會性人格障礙、 沖動性人格障礙、 表演性人格障礙、強迫性人格障礙、焦慮性人格障 礙、依賴性人格障礙） 。根據(jù)心理測驗結(jié)果支持診斷。1、一般心理問題的診斷現(xiàn)實因素激發(fā)由現(xiàn)地活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生 內(nèi)心沖突，并因此體

13、驗到不良情緒。持續(xù)時間較短 不良情緒不間斷持續(xù)滿一個月或不良情緒間 斷持續(xù)兩個月仍不能自行化解。社會功能常態(tài) 不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，人 格沒有明顯異常， 始終能保持行為不失常態(tài)， 生活、 學(xué)習(xí)、社交基本維持正常，但效率有所下降。反應(yīng)沒有泛化 自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅局限于最初 的事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其它事件，也 地引起此類不良情緒。2、嚴(yán)重心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題診斷首先要排除精神病。 較為強烈的對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激所 引發(fā)。痛苦情緒持續(xù)時間在 2 個月以上半年以下。有短暫的失去理智，依靠“非專業(yè)干預(yù)”而 不能解脫，工作生活有一定程度的影響。影響思維，已引

14、起反應(yīng)對象泛化。3、神經(jīng)癥性心理問題診斷 神經(jīng)癥性心理問題的診斷首先排除精神病。引起的心理沖突與現(xiàn)實處境無關(guān)，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。痛苦情緒持續(xù)未超過 3 個月。痛苦程度對工作學(xué)習(xí)有一定程度影響。心理沖突泛化。根據(jù)許又新神經(jīng)癥量化分?jǐn)?shù)在 45分之間。4、抑郁性神經(jīng)癥診斷根據(jù)病與非病原則首先排除精神病。由于初始反應(yīng)強烈，持續(xù)時間至少兩年以上，內(nèi)容充分泛化，有回避行為，痛苦程度無法自 行擺脫，嚴(yán)重影響了社會功能。量化得分在6 分以上?？稍\斷為神經(jīng)癥。（本條內(nèi)容適用于任何神經(jīng) 癥的診斷依據(jù)）主要癥狀，興趣減退或喪失、對前途悲觀、無助感、感到精神疲憊、自我評價低，有自殺傾向

15、5、疑病性神經(jīng)癥診斷 根據(jù)病與非病原則首先排除精神病。由于初始反應(yīng)強烈，持續(xù)時間至少兩年以上，內(nèi)容充分泛化，有回避行為，痛苦程度無法自 行擺脫，嚴(yán)重影響了社會功能。量化得分在6 分以上。可診斷為神經(jīng)癥。（本條內(nèi)容適用于任何神經(jīng) 癥的診斷依據(jù)）主要癥狀：高度敏感，對健康過濾；對身體過分注意：有反復(fù)求醫(yī)行為，偏執(zhí)，不相信醫(yī)院的 診斷。6、強迫性神經(jīng)癥診斷 根據(jù)病與非病原則首先排除精神病。由于初始反應(yīng)強烈，持續(xù)時間至少兩年以上，內(nèi)容充分泛化，有回避行為，痛苦程度無法自 行擺脫，嚴(yán)重影響了社會功能。量化得分在6 分以上。可診斷為神經(jīng)癥。（本條內(nèi)容適用于任何神經(jīng) 癥的診斷依據(jù)）因為自我強迫和反強迫而造成

16、的精神痛苦。7、恐怖性神經(jīng)癥診斷根據(jù)病與非病原則首先排除精神病。由于初始反應(yīng)強烈，持續(xù)時間至少兩年以上，內(nèi)容充分泛化，有回避行為，痛苦程度無法自 行擺脫，嚴(yán)重影響了社會功能。量化得分在6 分以上?？稍\斷為神經(jīng)癥。（本條內(nèi)容適用于任何神經(jīng) 癥的診斷依據(jù)）害怕與處境不相稱。 精神痛苦常伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能 障礙。對所怕處境回避，直接造成社會功能受損害。8、焦慮性神經(jīng)癥診斷 根據(jù)病與非病原則首先排除精神病。由于初始反應(yīng)強烈，持續(xù)時間至少兩年以上，內(nèi)容充分泛化，有回避行為，痛苦程度無法自 行擺脫，嚴(yán)重影響了社會功能。量化得分在6 分以上。可診斷為神經(jīng)癥。（本條內(nèi)容適用于任何神經(jīng) 癥的診斷依據(jù)）主

17、要癥狀：以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖為主 要臨床相，內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到將要發(fā)生不利情 況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有焦慮的情緒體 驗、焦慮的身體表現(xiàn)等運動型不安（結(jié)合案例內(nèi) 容）。9、神經(jīng)衰弱性神經(jīng)癥的診斷精神癥狀：易興奮、易疲勞。情緒癥狀：煩惱、易激惹、心情緊張。痛苦 感到控制擺脫不了，常向人訴說并尋求幫助和治 療。心理生理障礙：睡眠障礙，頭部不適，個別 內(nèi)臟功能輕度和中度障礙。10、精神分裂的診斷根據(jù)病與非病三原則，求助者的知情意已經(jīng) 不統(tǒng)一，主觀和客觀不一致，對自己的心理問題沒 有自知力， 沒有主動求醫(yī)行為， 邏輯思維已經(jīng)混亂， 有典型精神病的癥狀（舉例說明） ，因此可以考慮 診斷為精神

18、病。能夠排除腦器質(zhì)性精神障礙和其他因素導(dǎo) 致的精神障礙。四、究原因要注意： 導(dǎo)致心理問題的原因有三個方面：生 理原因、心理原因、社會原因。在答題究原因時一 定要按照這三個方面列出框架，如果沒有相應(yīng)的原 因，也要寫明“無明顯的方面原因”。否則缺項是要丟分的。1、生理原因生長情況 遺傳因素所導(dǎo)致精神方面的問題。 發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病方面。 生理缺陷、肢體殘疾等導(dǎo)致自卑。年齡因素 青春期自卑、焦慮、抑郁。 青春期，性意識性沖動。 更年期，重點考慮更年期縮合癥。2、心理原因認(rèn)知偏差 成長過程中負性經(jīng)歷內(nèi)化而引起的認(rèn)知偏 差。 自我防御機不完善導(dǎo)致不合理信念。負性情緒 心理發(fā)育過程中的錯誤觀念、

19、持久的負性情緒記憶。情感表現(xiàn) 情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖。 情感遲鈍、 情感淡漠、 情感倒錯等情感障礙。 情感脆弱、易激惹、強制哭笑等。意志行為 強迫意向?qū)е?的焦慮、回避、退縮。 意向要求與常理相悖，別人難以理解。 自控能力差、言行缺乏前后一致性。 行為模式上缺乏解決問題的策略、技巧。人格特征 追求完美、要求過高、爭強好星等強迫性人 格表現(xiàn)。 從小在父母（爺爺、奶奶、姥姥、姥爺）身 邊長大，交往面狹窄，導(dǎo)致的性格內(nèi)向。3、社會原因人際關(guān)系中的社會支持 成過程中，父母的觀念和自身的生活經(jīng)歷內(nèi) 化為求助自己的認(rèn)知。 與父母關(guān)系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式導(dǎo)致 的認(rèn)知偏差和人格扭曲。 缺乏社

20、會支持系統(tǒng)的有效幫助，未得到父 母、老師、同學(xué)、同事、朋友的關(guān)注理解和指導(dǎo)。社會交往中的重大事件 家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交 等造成心理障礙。 錯誤評判、倫理道德、文化價值觀念沖突引 發(fā)心理理沖突。 社會壓力、人際沖突、司法訴訟等負性生活 事件導(dǎo)致心理問題。五、選測驗心理測驗應(yīng)從智力、 人格、病因三個方面考慮。智力測驗對小學(xué)生、 初中生學(xué)習(xí)困難的，要做智力測 驗，可以選用C-WISC（韋氏兒童智力量表）進行測 驗。 了解成年人智力水平，可以選用WAIS-RC韋 氏成人智力量表）進行測驗。人格測驗 人格測驗首先要考慮 EPQ艾森克人格問卷） 測驗，以確定神經(jīng)癥人格特征。 如果觀察發(fā)現(xiàn)

21、有些精神病癥狀， 則要做 MMPI （明尼蘇達多項人格調(diào)查表）測驗，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。病理原因測驗 對引發(fā)心理問題的原因方面的測驗則是一些 生活事件量表、社會支持評定量表及應(yīng)對方式問卷 等。 了解求助者的病理一格特征， 可以選用 MMPI （明尼蘇達多項人格調(diào)查表）進行測驗，同時也可用作鑒別精神病的依據(jù) 了解求助者的人格特征，可以選用EPQ（艾森克人格問卷）、16PF （卡特人格因素問卷）進行 測驗。 了解求助者的精神狀態(tài)和在軀體方面的自 我評價及程度，可以選用 SCL-90 （癥狀自評量表） 進行測驗。 了解求助者的焦慮情緒及程度，可以選用SAS （焦虛自評量表）進行

22、測驗 了解求助者的抑郁情緒及程度，可以選用 SDS （抑郁自評量表）進行測驗。 了解求助者對生活事件、社會支持、應(yīng)對方 式等情況，可以選用 LER（ 生活事件量表）進行測 驗。在答題時如果無法確定應(yīng)該選用哪種量表進 行測驗，不妨把相關(guān)的量表都寫上，反正多測驗了 也不會扣分。六、定目標(biāo)1 、確定有效咨詢目標(biāo)的基本要素具體。目標(biāo)越是具體就越容易見到成效；具 體目標(biāo)要受到最終目標(biāo)的指引。積極。咨詢目標(biāo)要附合人的發(fā)展需要，具有 有效性。可行。目標(biāo)是否可行受咨詢師水平，求助者 經(jīng)濟條件等因素的影響?？梢栽u估。能夠評估且及時評估，有助于鼓 舞信心，發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整。雙方可以接受。咨詢目標(biāo)應(yīng)由雙方共同商

23、定，并以求助者目標(biāo)為主進行確定。屬于心理學(xué)性質(zhì)。咨詢目標(biāo)涉及的是政善心 理障礙、心理適應(yīng)、心理發(fā)展等心理方面的問題。多層次統(tǒng)一。咨詢目標(biāo)既有近期的具體目 標(biāo)，又有遠期的終極目標(biāo)，二者既有區(qū)別，又互相 聯(lián)系統(tǒng)一。近期目標(biāo)（表面明顯的） ：社交、認(rèn)知、情緒、 行為、軀體等；遠期目標(biāo)（深層次問題） ：完善人 格（改變對事件的錯誤認(rèn)知、評價、觀念） ；改變 成長中的負性情緒，改變緊張情緒，改變社會交往 狀況，改變睡眠狀況（具體根據(jù)案例內(nèi)容） ；在達 到上述咨詢目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達到求助者心理的 健康發(fā)展、人格的完善。七、評效果1、咨詢效果的過程和時間 在整個咨詢過程中要不斷對咨詢效果進行評 估。在開始

24、一次或幾次咨詢后進行評估。在咨詢結(jié)束前進行綜合評估。在咨詢結(jié)束后追蹤復(fù)查時進行評估。2、咨詢評估的方法和維度對咨詢效果的評估應(yīng)以咨詢目標(biāo)為主， 在進行 評估時要遵循五個維度：求助者對咨詢效果的自我評估。求助者社會適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實。求助者周圍人士（別是家人、朋友、同事） 對求助者狀況改善的評定。對求助者咨詢前后心理測量的比效， 咨詢師對求助者各方面觀察分析進行的評 定。八、提轉(zhuǎn)介1、判斷求助者是否適合自己咨詢 （咨詢匹配） 咨詢不相適宜的情況主要有三類：欠缺型： 咨詢師在這方面是知識、 技能有欠 缺、不擅長。忌諱型： 對求助者所涉及的問題， 咨詢師在 價值觀、情感方式上存在敏感、偏見、忌諱

25、。沖突型：咨詢師與求助者在個性等方面存在 著不協(xié)調(diào)和沖突。2、在無法實現(xiàn)匹配的情況下要提出轉(zhuǎn)介 對不屬于心理咨詢范圍或無法實現(xiàn)匹配的， 應(yīng)本著高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介 給合適的心理咨詢師或醫(yī)療機構(gòu)。轉(zhuǎn)介時要注意：轉(zhuǎn)介時要向新的心理咨詢師詳細介紹情況， 對新咨詢師提供自己的分析。神經(jīng)癥（重癥）和精神病的要轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院。但對患神經(jīng)癥的求助者也可以在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下 進行心理咨詢?！救堪咐荚嚧痤}模板以下案例分析答題模板一定要在認(rèn)真分析案 例性質(zhì)、特征等實際情況的基礎(chǔ)上使用，同時填進 案例中相關(guān)內(nèi)容，不可生拉硬套。一、精神分裂癥1 、該求助者的主要癥狀是什么：（根據(jù)案例查找）如幻聽、

26、被害妄想、驚恐、 情感低落、焦急、煩躁、入睡困難。2、資料整理 對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進 行整理 ： 精神狀態(tài)： 內(nèi)感性不適； 注意力不集中； 思 維障礙；情緒低落；意志行為改變；個性穩(wěn)定性發(fā) 生改變。 生理功能改變：頭痛。 社會功能狀況： 工作中常常出差錯； 社會交 往很少，與外界接觸不良。從認(rèn)知方面對該求助者的癥狀進行如下分 類整理： 感覺障礙：內(nèi)感性不適。 知覺障礙：評論性幻聽；功能性幻聽。 思維障礙： （1） 強制性思維； （2）關(guān)系妄想； 物理影響妄想。 自知力喪失。（3）從情感和意志行為方面對該求助者的癥狀 進行如下分類整理： 情感障礙：情感遲鈍；易激惹。 意志行為障礙

27、：意志減退；強迫動作；強迫意向。3、個人成長史童年期： 體征：弱小。 性格：自卑；怪僻；懦弱青少年期： 生活事件：父母離異；青春期挫折；攻擊行 為。 求助者出生情況： 求助者精神疾病家族史： 求助者的疾病史： 求助者父母反映的情況：4、對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由選 MMPI ，用于測驗求助者是否有精神病選SDS,用于測驗其抑郁狀態(tài)的程度。選SAS，用丁測驗其焦慮狀態(tài)及程度選BPRS，評定精神病性問題的嚴(yán)峻程度。選 SCL-90 ，進行測量。5、初步診斷經(jīng)初步診斷為精神分裂癥、或者心理異常、或 者嚴(yán)重精神障礙、或者精神病性精神障礙。6、對該求助者做出診斷 診斷的程序如下： 分析該求助

28、者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性 的刺激。分析該求助者的自知力，是否有求治的愿 望，內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義。分析該求助者的心理、生理及社會功能各方 面是否受到影響。分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變 作基礎(chǔ)。綜合以上分析、排查，診斷為精神病、神經(jīng)衰 弱、神經(jīng)癥等。診斷根據(jù)： 病與非病三原則判斷：求助者主客觀不統(tǒng)一， 精神活動不協(xié)調(diào)一致、個性不穩(wěn)定性。根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意 已經(jīng)不統(tǒng)一，主觀和客觀不一致。求助者對自己的心理問題沒有自知力，沒有 主動求醫(yī)的行為，邏輯思維已經(jīng)混亂，有幻聽、被 害妄想等典型精神病的癥狀，因此可以考慮診斷為 精神該求助者具有特異心理與行為，破裂性

29、思維、 思維邏輯混亂、行為愚蠢、意向退縮懶散。被動求醫(yī)行為。病程：緩慢起病2年余，加重半月。嚴(yán)重程度：嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活。由于其初始反應(yīng)強烈，幻聽、被害妄想等癥狀 持續(xù)時間長達半年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法 自行掙脫， 已不能上學(xué)， 已嚴(yán)重地影響了社會功能， 回避出現(xiàn)， 說明問題非常嚴(yán)重， 可以診斷為精神病。7、診斷鑒別需要與抑郁性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、焦慮性 神經(jīng)癥、強迫性經(jīng)癥、偏執(zhí)性精神病相鑒別：與抑性郁神經(jīng)癥鑒別： 該求助者雖然表現(xiàn)出 情緒低落、興趣下降等癥狀，但這些癥狀是在“”后產(chǎn)生的，是伴隨的，而不是主要癥狀， 因此可以排除抑郁癥。與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別： 恐懼性神經(jīng)癥的特 點是對不

30、應(yīng)感到恐懼的對象和情景感到恐懼，恐懼 的對象不情景是現(xiàn)實的或想象的，但都是真實的， 且恐懼性神經(jīng)癥的求助者有自知力，有主動求治的 愿望。而本案的的求助者雖然感到恐懼，但懼怕的 內(nèi)容并不是真實存在的，且其沒有自知力，也沒有 主動求治的愿望，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別： 焦慮癥是以廣泛性 焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床特征的神經(jīng)癥， 是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到好像要發(fā)生難以應(yīng)付 的不利情況的不舒暢情緒，常伴有頭暈、胸悶、心 悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而該求助者 表現(xiàn)出的焦慮癥狀與精神癥病狀相比不是主要癥 狀，而是精神病癥狀的伴發(fā)癥， 而且其沒有自知力， 也沒有主動求治的

31、愿望，因此可以排除焦慮性神經(jīng) 癥。與強迫性神經(jīng)癥相鑒別： 該求助者雖然伴有 強迫癥狀，但非主導(dǎo)癥狀，且沒有求治動機，無知 力，因此可以排除強迫癥。與偏執(zhí)性精神病相鑒別： 該求助者的臨床表 現(xiàn)主要是系統(tǒng)的妄想，行為和情感反應(yīng)與妄想觀念 相一致，因此可以排除偏執(zhí)性精神病。精神分裂癥的特點是： 有感知、思維、情感、意志、行為等多方面 障礙，精神活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實；通常意識清 楚；智能多完好；起病于青壯年；緩慢起病。 病程遷延；患病期間自知力基本喪失。8、致病原因生物原因 ：可能有精神病性問題的家族史 （祖父有精神障礙） 19 歲，正處在青春期， 有性的 意識和性的沖動，但沒有得到滿意 。社會原因

32、： 負性生活事件（父母離異）、人際關(guān)系問題 （親子關(guān)系、同學(xué)關(guān)系），談戀愛失敗，半年前“的事件是該求助者出現(xiàn)精神問題的誘因。 家庭教育的原因，家教嚴(yán)格。 性格內(nèi)向，與人交流較少，缺乏社會支持系 統(tǒng)的幫助。未得到理解和關(guān)注，缺乏準(zhǔn)確的指導(dǎo)。心理原因： 對現(xiàn)實的誤解（與女同學(xué)關(guān)系）。 幼時負性情緒記憶（小時候挨打） 存在明顯感知覺障礙：聞聲別人說自己不 要臉，是幻聽。認(rèn)為自己“”的事，別人能夠 看見，別人說自己不要臉。這是被害妄想。 情緒方面的原因，對別人說法的恐懼和焦 慮等負性情緒的困擾不能自己解決。 有回避行為，缺乏解決問題的策略與技。 個性追求完美， 爭強好勝， 心胸狹窄， 偏執(zhí)。9、在本案

33、中咨詢師還應(yīng)當(dāng)了解求助者哪些情 況該求助者的出生性況。該求助者的家族史。該求助者的疾病史。該求助者的既往心理咨詢史。該求助者的既往心理測情況。求助者的朋友、同事反映的情況。該求助者是否還存在著未暴露的其它癥狀。10、咨詢師對本案例的處理方式及怎樣進行 轉(zhuǎn)介該患者初步診斷為嚴(yán)重精神障礙 （或精神病性 精神障礙、 或精神分裂癥） ，屬于不正常心理范疇， 不屬于心理咨詢范圍，需要向陪伴家屬說明情況， 具有典型的精神病性癥狀，屬于精神病性障礙。轉(zhuǎn) 診到精神科醫(yī)療機構(gòu)治療。咨詢師轉(zhuǎn)介時應(yīng)注意 ： 咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時， 應(yīng)以 高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介。首先征求該求助者的意見

34、， 向其說明轉(zhuǎn)介的 原因或理由。向該助者介紹新咨詢師 （醫(yī)生）的有關(guān)情況。向新咨詢師（醫(yī)生）介紹該求助者的情況。不能在該求助者面前對新咨詢師（醫(yī)生）的 方法、為人等進行評論和指責(zé)。二、社交恐怖癥1、該求助者的主要癥狀是主要癥狀： 恐懼、焦慮、易激惹、 精神緊張、 回避行為、注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙 等。情緒反應(yīng)： 自卑， 感覺自己不如別人； 害怕 與人接觸，表現(xiàn)為緊張、恐懼。社會交往：出現(xiàn)回避行為，害怕與人交往、 對視，不敢單獨外出做事，影響正常工作、學(xué)習(xí)、 生活。2、對求助者目前心理和社會功能狀態(tài)進行整 理精神狀態(tài)： 注意力不集中； 記憶力下降； 自 控能力差，易激惹。生理功能：無

35、軀體異常感覺，心悸、氣短、 哮喘。社會功能： 工作中經(jīng)常出差錯； 社會交往很， 與外界接觸不良。3、本案例最可能的診斷及診斷的依據(jù)本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神 經(jīng)癥性障礙、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷依據(jù)是：本案例中未出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，除外精 神分裂癥。根據(jù)主客觀統(tǒng)一性、知情意協(xié)調(diào)一致性、人 格相對穩(wěn)定性的三原則，確定本案例不是重性精神 病。本案例求助者自知力完整，有求助愿望。本案例求助者符合社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 以恐懼為主導(dǎo)癥狀，存在對某些客體有強烈恐懼、 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，自身無法控制，符合恐 懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。害怕對象主要為社交場合（害怕去 上課等）和人際接觸（如怕

36、看老師、同學(xué)等）常伴 有自我評價低（自卑，覺得自己不如別人）。4、鑒別診斷與驚恐發(fā)作相鑒別： 驚恐發(fā)作又驚恐障礙或 急性焦慮發(fā)作；它是以驚恐發(fā)作為原發(fā)和臨床相的 神經(jīng)癥。在日常生活中，并且是在沒有特別恐懼情 景時忽然出現(xiàn)的。它的基本特點是不可預(yù)期的極度 恐慌。它的特點是：發(fā)作的不可猜測性；兩次發(fā)作 間歇期除了擔(dān)心發(fā)作，無其他癥狀；發(fā)作時典型的 表現(xiàn)是在日常生活中突發(fā)強烈恐懼，并出現(xiàn)頻死 感、失控感、心臟病癥狀、和顯著的植物神經(jīng)癥狀 等；發(fā)作忽然， 10 分鐘內(nèi)達到高峰， 一般不超過一 個小時。發(fā)作時意識清晰，發(fā)作頻繁，一個月至少 發(fā)作三次。由于發(fā)作的不可預(yù)測性令其可能出現(xiàn)緊 張不安及某些植物神

37、經(jīng)的亢進，出現(xiàn)行動的自限。 所以到最后，導(dǎo)致不敢出門，嚴(yán)重影響了個體的社 會功能。與抑郁性神經(jīng)癥或心境惡劣障礙相鑒別： 是 以持久（至少 2 年）的輕至中度抑郁為特征的神經(jīng) 癥。病人興趣減退，但未喪失；對前途悲觀失望， 但不絕望；自我評價下降，但愿接受鼓勵和贊揚； 自覺病情嚴(yán)重，但又主動求醫(yī)。常伴有顯著焦慮， 軀體不適或疼痛和睡眠障礙。癥狀波動性大，生活 能力不受嚴(yán)重影響，病前往往有明顯社會應(yīng)激因 素。5、選擇測量選擇 MMPI 測驗，對求助者人格進行分析， 驗證初步診斷。選擇 SCL-90 進行測驗，以了解求助者心理 生理行為諸方面所存在的問題及嚴(yán)重程度。6、引發(fā)求助者問題的原因生理原因：求

38、助者正值青春期。心理原因：錯誤觀念：認(rèn)為童年期的經(jīng)歷 是下流、無恥的，暗戀男老師，覺得自己不純潔； 對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：害怕他人從自己 的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞；持久 的負性情緒記憶，童年事件一直困擾著自己，與人 接觸就緊張、害怕；自幼膽小、個性孤僻，認(rèn)知 觀念不合理。社會原因：家庭環(huán)境因素，父母很少過問。7、在與求助者建立良好的咨詢關(guān)系過程中應(yīng) 注意的問題充分尊重求助者，真誠面對。關(guān)切理解求助，通情達理。采取求助者容易接受的方式交談。8、結(jié)合本案為求助者招領(lǐng)訂有效的咨詢目標(biāo) 與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。近期目標(biāo)：緩解緊張、恐懼情緒，逐漸減少

39、 回避行為次數(shù) （商定該次數(shù)）。使用 Scl90 測驗， 測 查人際關(guān)系敏感、恐怖分?jǐn)?shù)等是否降低至正常范 圍。遠期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，提高自 信心，最終達到促進該求助者心理的健康和發(fā)展， 達到人格的完善，走向自我實現(xiàn)的終極目標(biāo)。9、對咨詢目標(biāo)的有效性進行評價 結(jié)合本案對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性可進行如下評價：改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。消除或減輕該求助者的痛苦，最終達到心理 健康是積極的。從該求助者自身能力和經(jīng)濟條件以及咨詢 師所能提供的條件看，擬定的咨詢目標(biāo)都是可行 的。改變該求助者錯誤的觀念、評價、行為和情 緒是具體的，可以操作的。本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過 問題

40、的改善程度來體現(xiàn)，因此是可以評估的。本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合 該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是 可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時，能夠以該求助 者為主；當(dāng)咨詢師無法認(rèn)可該求助者的目標(biāo)時，應(yīng) 終止咨詢或轉(zhuǎn)介。在擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情 緒是具體的目標(biāo)，促使該求助者心理問題的改善和 健康發(fā)展，達到人格完善是長遠目標(biāo)，符合多層次 統(tǒng)一的要求。10、對咨詢效果進行評估（1）求助者對咨詢效果的自我評估。（2）心理咨詢師對咨詢效果的評估。（3）求助者社會生活狀況改善情況。（4）求助者四周人對其改善狀態(tài)的評價。求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較。三、焦慮性神經(jīng)癥1、求助者的

41、主要癥狀 ：軀體癥狀：出汗、 心悸、頭暈、腹痛、尿頻、 尿急等 情緒方面 情緒波動厲害、不安、害怕，感 到恐懼。行為方面： 坐立不安、 往返走動、 搓手頓足。社會功能：無法正常學(xué)習(xí)、考試，和同學(xué)們 的關(guān)系緊張。2、本案例最可能的診斷 ：焦慮性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：（1）根據(jù)正常與異常心理活動的三原則判斷，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等 精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、 煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映 強度較為強烈，為自己的發(fā)展前途擔(dān)憂，長期情緒 不好；不良情緒泛化到生活的其它方面，社

42、會功能 受損，給本人造成極大痛苦。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，超過三年多。3、引發(fā)求助者問題的原因 ：生理原因：無明顯的生理原因。社會原因：家庭教育（父母的百般溺愛、嬌 生慣養(yǎng)，全部期望寄托于獨子李某身上）負性生活 事件（高考落榜） ；缺乏社會支持（同學(xué)的挖苦）認(rèn)知原因：強烈的“出人頭地”意識。4、擬訂的咨詢目標(biāo)是： 根據(jù)以上的評估與診斷，同來訪者進行協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：降低來訪者的焦慮程 度，改善其當(dāng)前的人際關(guān)系，增強學(xué)習(xí)興趣，提高 學(xué)習(xí)成績。最終目標(biāo)：完善求助者的個性，改變其對成 才的錯誤認(rèn)知。四、嚴(yán)重心理問題1、該求助者的主要癥狀：情緒低落、 情緒不穩(wěn)定、 意向下降、 興趣下降

43、、 焦慮、緊張等。（1）情緒方面：情緒低落、煩悶、焦慮、暴 躁、絕望。（2）行為方面：回避熱鬧場合，夫妻性行為 減少，訓(xùn)斥孩子。（3）社會方面：不愿意與外界交往，經(jīng)?；?避熱鬧的場合，幾乎不參加集體活動，工作效率下 降，領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對她有意見。2、本案最可能的診斷及診斷依據(jù)： 本案最可能的診斷是：嚴(yán)重心理問題。（1）本案例的診斷依據(jù)是： 根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的，主客 觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力， 主動就醫(yī)，沒有幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以 排除精神病。 對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出失落、暴 躁、煩躁、委屈等情緒狀況，體驗著不同的痛苦情 緒。從嚴(yán)重程度上看，該求助

44、者的反應(yīng)強度較為強 烈，反應(yīng)泛化，并嚴(yán)重影響了社交功能。從病程標(biāo) 準(zhǔn)看，病程雖處于最近一段時間內(nèi)。 從除外標(biāo)準(zhǔn)看， 該求助者的心理問題較為嚴(yán)重，時間較長久，社會 功能有一定程度的影響，且心理沖突是現(xiàn)實性的， 因此可以排除一般心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。 根據(jù)以上依據(jù)診斷為嚴(yán)重心理問題。（2）對該求助者做出診斷的程序： 根據(jù)病與非病的三原則，根據(jù)有無自知力， 有無主動就醫(yī)行為，是否存在邏輯思維方面的異常 癥狀等，判斷是否為精神病。 根據(jù)求助者表現(xiàn)出的癥狀，內(nèi)心痛苦的程 度，對社會功能的影響情況，有無泛化和回避以及 病程，判斷是否屬于一般心理問題、 嚴(yán)重心理問題、 神經(jīng)癥樣心理問題。 參考心理測驗

45、的結(jié)果，最終做出診斷。3、依據(jù)本案例應(yīng)選擇何種量表對求助者進行 心理測驗 ：（1）了解求助者近期心理生理行為諸方面所 存在的問題及嚴(yán)重程度，選擇 Scl-90 測驗。（2）了解求助者個性特征及神經(jīng)類型，使用EPQ量表。（3）了解最近一段時間內(nèi)是否有重大生活事 件對其情緒產(chǎn)生的影響，因此選用生活事件量表（LES）進行測驗。4、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因： 生物原因：求助者為女性， 18 歲， 12 歲來 月經(jīng)，已進人青春期。社會原因：家庭經(jīng)濟狀況較差，自幼目睹家 庭生活拮據(jù)，使其下決心通過自己的努力改變家中 的生活狀況，把本應(yīng)由父母承擔(dān)的責(zé)任加在自己稚 嫩的肩膀上。家庭內(nèi)部人際關(guān)系緊張，奶奶與媽

46、媽 總是吵架。很少和別的同學(xué)來往，缺乏社會支持系 統(tǒng)的幫助， 未得到父母、 老師和同學(xué)的理解和關(guān)注， 未得到正確的指導(dǎo)。心理原因： 認(rèn)知錯誤：即使考試成績好，我也認(rèn)為是別 人沒考好，不是自己真正學(xué)好了。自己緊張、害怕 將來考不上大學(xué)，無顏面對父老鄉(xiāng)親。 情緒方面的原因，受緊張、害怕等情緒的困 擾不能自己解決。 在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧， 面對高考前的焦慮，不知所措。 求助者從小性格內(nèi)向， 追求完美， 爭強好勝。5、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料： 該求助者的婚戀情況。該求助者以往解決問題的行為模式。 該求助者對未來的希望。該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。該求助者的生活狀況。該

47、求助者的社會交往情況。該求助者的娛樂活動情況。 該求助者的個人內(nèi)心世界的重要特點。9 、怎樣和該求助者商定咨詢目標(biāo)與該求助者商定咨詢目標(biāo)時應(yīng)注意： 首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制 定的原則。 根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué) 范疇的、積極的、具體 （量化 ）的、可行的、可評估 的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定。 咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求 助者單方制定。 當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助 者的意見為主。 咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進行整合。 最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固 定下來。 咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進行修 改。根據(jù)本案例制定咨詢目標(biāo)： 與

48、求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確 定，以求助者目標(biāo)為主。 近期目標(biāo)： 緩解焦慮、 恐懼，減少回避行為， 逐步增加與他人交往的次數(shù)，減少發(fā)脾氣次數(shù)（雙 方商定具體數(shù)值） 。使用 Scl90 測驗， 觀察人際關(guān)系 敏感、焦慮等分?jǐn)?shù)是否降低至正常范圍。 遠期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自 我，建立良好的人際關(guān)系，走向自我實現(xiàn)的終極目 標(biāo)。五、強迫性神經(jīng)癥1、該求助者的主要癥狀是 ： 強迫洗手、強迫檢查、強迫意向、回避行為、焦慮、 睡眠障礙、 注意力不集中、 記憶力減退。（強 迫思維包括：強迫窮思竭慮、強迫性焦慮、強迫性 對立觀念等等。強迫行為包括：強迫性儀式動作， 強迫性洗滌、強迫性詢問和強

49、迫性計數(shù)強迫檢查、 意向、等等回避行為、焦慮、睡眠障礙、注意力不 集中、記憶力減退?？稍诎咐姓野Y狀。 ）2、對該求助者的個人成長資料進行整理 ： （1）童年生活經(jīng)歷： 吃東西未洗手遭到母親訓(xùn)斥。 身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。 父母感情融洽。 父母管教嚴(yán)肅，做事追求完美。（2）青少年期情況： 興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲。 大學(xué)時因同學(xué)患肝炎而車心被傳染。 學(xué)習(xí)就業(yè)很順利。3、該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài) ：精神狀態(tài)：注意力不集中；記憶力下降；情 緒急躁，愛發(fā)脾氣。生理功能改變：睡眠障礙。社會功能狀況：工作中經(jīng)常出差錯；社會交 往很少，與外界接觸不良。4、本案例最可能的診斷是 ： 非

50、精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強迫性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：強迫癥狀。內(nèi)容充分泛化。有自知力，能夠主動求醫(yī)，按照病與非病的 三原則排除重性精神病。病程持緒時間較長。社會功能已經(jīng)受損。精神負擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。5、本案例的病因 ：生理原因： （根據(jù)案例填寫）社會原因： 童年因未洗手就吃東西受母親訓(xùn)斥。 家庭教養(yǎng)嚴(yán)肅。 大學(xué)時因同學(xué)患肝炎而擔(dān)心被傳染。 自幼衛(wèi)生習(xí)慣對心理障礙的形成有一定的 影響。認(rèn)知原因： 錯誤觀念：童年和青少年期的經(jīng)歷導(dǎo)致其形 成了不干凈就會染上疾病的觀念。 對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：害怕被傳染上肝炎。 性格內(nèi)向，凡事追求完美。6、選擇測驗對本案例應(yīng)該選擇 MMPI 、 SCL-90SD

51、S 量表進 行檢查：對該求助者可選用 MMPI 測驗，用來測定其 病理人格和程度。對該求助者可選用 SCL-90 測驗，以了解其 對自身癥狀的評估以及程度。對該求助者可選用 SDS 測驗，用來了解其抑 郁情緒及程度。7、 咨詢師還需要了解該求助者的資料：該求助者的家族史。該求助者的疾病史。該求助者的既往心理咨詢史。該求助者的既往心理測驗情況。該求助者與家庭成員的關(guān)系。該求助者娛樂活動情況。該求助者的價值觀、理想、信念。8、 結(jié)合本案例，計劃采用的咨詢方法及原理： 咨詢方法：采用認(rèn)知行為療法。引導(dǎo)求助者做自我探索，使之能夠認(rèn)識成長中 存在的錯誤觀念及個性方面的不足，體驗到從前自 我認(rèn)識的不足，增

52、加自發(fā)性與活力，從而達到自我 實現(xiàn)，排除障礙，創(chuàng)造條件，開發(fā)潛能。幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為，以改變、消除 適應(yīng)不良的行為，如消除或減輕強迫癥狀或焦慮情 緒。咨詢原理：人的情緒和行為的變化與他對現(xiàn)實 世界事物的認(rèn)識、態(tài)度和看法有關(guān)，對同一事物的 認(rèn)識不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因 此，通過改變對現(xiàn)實世界事物的認(rèn)識、 態(tài)度和看法， 就可以改變不良的情緒和行為，以此學(xué)會正確面對 生活中的其他問題，從而促進身心的全面健康發(fā) 展。9、鑒別診斷 ：(1) 與精神分裂癥相鑒別： 精神分裂癥可以出現(xiàn) 強迫癥狀，但僅為分裂癥癥狀表現(xiàn)的一部分。其特 點為：強迫癥狀出現(xiàn)缺乏明顯的心理誘因，內(nèi)容離 奇，形

53、式多變，不伴有明顯的焦慮情緒，缺乏強烈 的自我控制意向，缺乏強烈的求治愿望，自知力不 全。(2) 與恐懼癥相鑒別： 強迫癥可出現(xiàn)驚恐發(fā)作或 伴發(fā)稍微的驚恐癥狀?？謶职Y與強迫癥不同之處在 于對特別環(huán)境或物體的恐懼，無強迫性質(zhì)，有明顯 的回避行為。(3) 與抑郁癥相鑒別： 與強迫癥常同時存在，應(yīng) 根據(jù)首先出現(xiàn)的優(yōu)勢癥狀作出診斷。假如兩組癥狀 都存在且不占優(yōu)勢，診斷抑郁癥。(4) 與強迫性人格障礙相鑒別： 強迫性人格障礙 患者多注重細節(jié)、追求完美、刻板固執(zhí)等。六、神經(jīng)衰弱1、該求助者的主要癥狀是 ： 精神易高興、易疲憊、煩惱、易激惹、精神緊 張、注意力不集中、記憶力減退、回避行為、睡眠 障礙、頭部不

54、適感、消化功能減退。2、該求助者目前的狀態(tài)資料 ：精神狀態(tài)：注意力不集中；記憶力下降；自 控能力差，易激惹。生理功能：即軀體異常感覺：頭痛，頭暈， 疲勞，全身酸痛。社會功能：學(xué)習(xí)效率降低；社會交往很少， 與外界接觸不良。3、對該案例鑒別診斷： 對該案例的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng) 癥性障礙、神經(jīng)衰弱。對該案例的鑒別診斷如下：與精神分裂癥相鑒別：精神分裂癥早期有 神經(jīng)衰弱的癥狀，但常常伴有思維障礙和人格改 變，如孤僻、淡漠、行為怪異、幻覺、妄想等，無 自知力和求醫(yī)愿望，本案例無此典型癥狀，因此可 以排除精神分裂癥。與抑郁癥相鑒別：抑郁癥雖有神經(jīng)衰弱癥 狀，但大部分時間情緒低落， 消極悲觀， 興

55、趣減退， 可有自殺企圖和自殺行為，本案例無此典型癥狀， 因此可以排除抑郁癥。與焦慮癥相鑒別：焦慮癥的焦慮為原發(fā)癥 狀，該求助者的焦慮為發(fā)癥狀，且以精神易興奮、 易疲勞為特征，故可以排除焦慮癥。4、選擇測量 可以選用SCL-90(癥狀自評量表)進行測驗， 以了解求助者的精神狀態(tài)和在軀體方面的自我評 價及程度。 可以選用SAS(焦虛自評量表)進行測驗， 以了解求助者的焦慮情緒及程度。 可以選用SDS(抑郁自評量表)進行測驗， 以了解求助者的抑郁情緒及程度。 可以選用EPQ(艾森克人格問卷)、16PF (卡 特人格因素問卷)進行測驗，以了解求助者的人格 特征。5、對求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定：按照(許又新)神經(jīng)癥與正常分界線評定方法 進行評定：( 1 )病程：精神痛苦程度和社會功能改變 1 年以上，評為 3 分。( 2 )精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助