糖尿病腎臟病早期預(yù)測(cè)與診斷專家共識(shí)發(fā)布（全文）

1、糖尿病腎臟病早期預(yù)測(cè)與診斷專家共識(shí)此外，隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，還有部分實(shí)驗(yàn)室常用DKD生物學(xué)標(biāo)志物具有潛在的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)于下表（表2）。3.尿生物學(xué)標(biāo)志物的注意事項(xiàng)在分析前，要注意留樣時(shí)間及容器、保存條件及穩(wěn)定性、可致尿液內(nèi)蛋白質(zhì)變化的其他因素（如腹部手術(shù)、感染、高熱、高蛋白飲食等）以及檢測(cè)前標(biāo)本處理。在分析中，要對(duì)檢測(cè)方法進(jìn)行可靠篩選、適當(dāng)選擇超出檢測(cè)范圍的處理方法、對(duì)肌酐要進(jìn)行校準(zhǔn)以及尿常規(guī)檢查。在分析后，由于尿液成分（尤其是蛋白質(zhì)）檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化工作尚未完成，故不同檢測(cè)系統(tǒng)間檢測(cè)結(jié)果可能存在差異，這種差異可能存在于部分濃度范圍內(nèi)，也可能存在于全部檢測(cè)范圍，故評(píng)估患者前后結(jié)果變化時(shí)應(yīng)考慮到這一

2、點(diǎn)。對(duì)患者尿液某項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)建議采用相同檢測(cè)系統(tǒng)。二、DKD的監(jiān)測(cè)對(duì)于病程5年的1型糖尿病患者、所有T2DM患者及所有伴有高血壓的患者，應(yīng)至少每年一次定量評(píng)估尿白蛋白、eGFR以及其他反映腎小管和腎小球受損的生物標(biāo)志物（比如尿1MG、尿RBP、u-TF、尿IgG）。當(dāng)上述指標(biāo)異常時(shí)，需要評(píng)估和處理CKD的潛在并發(fā)癥。DKD的治療是一體化過程，強(qiáng)調(diào)病因治療及綜合防治，在參考治療指南的同時(shí)要重視治療靶目標(biāo)的個(gè)體化。DKD的治療策略包括改善不良生活方式、營(yíng)養(yǎng)調(diào)整、控制蛋白尿和強(qiáng)化降糖，此外，還應(yīng)重視控制血壓、糾正血脂紊亂以及改善傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素。對(duì)不伴高血壓但UACR30mg/g的糖尿病患者，使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEi）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，延緩蛋白尿進(jìn)展。合理的血糖控制可延緩糖尿病患者腎功能減退的發(fā)生和進(jìn)展。鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑（SGLT-2i）通過降低SGLT2對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，減少腎小管葡萄糖重吸收，加強(qiáng)/修復(fù)腎臟致密斑管球反饋和腎小囊腔血流靜壓，改善腎小球高濾過狀態(tài)，降低腎小球內(nèi)壓力，減少白蛋白尿和炎癥的發(fā)生。最新研究證實(shí)，SGLT2抑制劑能有效防止腎功能惡化及減少腎臟終點(diǎn)事件。二肽基肽酶4（DDP-4）抑制劑可以延緩微量蛋白尿進(jìn)展到