慢性腎功能衰竭病人血液透析前后的血氣分析比較

1、慢性腎功能衰竭病人血液透析前后的血氣分析比較=【摘要】目的：探討慢性腎衰病人血液透析前和透析后ph，pco2，po2，hco3-，be的關(guān)系方法：應(yīng)用abl77全自動血氣分析儀檢測34例慢性腎衰病人血液透析前和透析后的ph，pco2，po2，hco3-，be的結(jié)果。結(jié)果：腎衰病人血液透析前和透析后的ph，hco3-，be的結(jié)果存在明顯變化，而pco2，po2無大的差異。結(jié)論：血液透析對慢性腎衰病人有明顯的治療效果。 【關(guān)鍵詞】慢性腎衰；血液透析；血氣分析 慢性腎功能衰竭是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上緩慢出現(xiàn)的腎功能減退，直至衰竭的一種臨床綜合征（也就是說只要能引起腎臟器質(zhì)性改變的全身或局部病變

2、最終都能發(fā)展到腎功能衰竭），主要的表現(xiàn)就是腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致腎臟不能維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。血液透析療法是治療慢性腎功能衰竭的重要手段，其目的在于清除過多的水份及毒素維持慢性腎功能衰竭病人體內(nèi)的酸堿平衡；為慢性腎功能衰竭病人用藥及營養(yǎng)治療創(chuàng)造條件；避免慢性腎功能衰竭病人出現(xiàn)多臟器功能衰竭。目前認(rèn)為一旦慢性腎功能衰竭確診，又無禁忌證時，應(yīng)盡早進(jìn)行血液凈化治療，以期降低病死率。隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，血液透析廣泛在臨床應(yīng)用，因其治療效果顯著，所以得到廣大慢性腎功能衰竭病人的接受。 1材料和方法 1.1材料: 1.1.1儀器abl77全自動血氣分析儀 1.1.2試劑

3、abl77原裝進(jìn)口試劑abl77原裝進(jìn)口標(biāo)準(zhǔn)品abl77原裝進(jìn)口質(zhì)控品。 1.1.3標(biāo)本2007年5月2008年11月我院內(nèi)6科病人34例，均為慢性腎衰病人，年齡3573歲。其中男性19例，女性15例。 1.2方法: 1.2.1分別采集慢性腎衰病人血液透析前和透析后的動脈血進(jìn)行血氣分析，用肝素抗凝。 1.2.2統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗以p0.05為有顯著性差異 2結(jié)果 慢性腎衰病人血液透析前和透析后的ph，pco2，po2，hco3-，be結(jié)果比較見表1。從表1看出，慢性腎功能衰竭病人血液透析前和透析后的ph，hco3-，be均有顯著性差異（p0.05）。 血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血

4、液凈化方法之一。透析是指溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內(nèi)的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質(zhì)能通過而大分子物質(zhì)不能通過半透膜的物質(zhì)移動現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。血液透析所使用的半透膜厚度為1020微米，膜上的孔徑平均

5、為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于3.5萬的大分子物質(zhì)不能通過。因此，蛋白質(zhì)、致熱源、病毒、細(xì)菌以及血細(xì)胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達(dá)到清除過多的水分之目的?，F(xiàn)在我院使用的人工腎即血液透析裝置（德國貝朗血液透析機(jī)）都具備上述這些功能，從而對血液的質(zhì)和量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。 血液透析液的基本成分有鈉：鈉是細(xì)胞外液中主要陽離子，對維持血漿滲透壓和血容量起重要作用。為保持透析患者鈉平衡，透析液中鈉需略低于正常血清鈉值，濃度一般為130140mmol/l

6、.鉀：鉀是細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子，透析液鉀濃度一般為04mmol/l，可根據(jù)不同的需要選用不同鉀濃度的透析液。無鉀透析液(01mmol/l)，主要用于arf無尿期或高分解代謝患者或高血鉀開始透析的頭12小時；低鉀透析液(2mmol/l)，多用于每次透析前血鉀偏高或誘導(dǎo)期血鉀偏高的患者；常規(guī)透析液(34mmol/l)，用于透析前血鉀正常的維持性透析或服用洋地黃的患者。鈣：維持性血透病人的血鈣水平多數(shù)偏低，透析時使血鈣達(dá)到正常或輕度正平衡。透析液鈣含量應(yīng)在1.51.75mmol/l之間。鎂：腎衰、尿毒癥病人時常有高鎂血癥，透析液鎂濃度一般為0.61mmol/l，略低于正常血漿鎂。氯：透析液中的氯離子基

7、本上與細(xì)胞外液相同，由陽離子和醋酸鈉的濃度決定，濃度為96110mmol/l。堿劑：慢性腎衰病人均有不同程度的代謝性酸中毒和陰離子間隙增加的狀況，起緩沖作用的碳酸氫根(hco3-)減少，需從透析液中補(bǔ)充，醋酸鹽和碳酸氫鹽可產(chǎn)生hco3-，可用于補(bǔ)充體內(nèi)hco3-的不足。醋酸鹽常用濃度為3540mmol/l，碳酸氫鹽濃度一般為3238mmol/l。葡萄糖：根據(jù)需要選用不同糖濃度的透析液，分為無糖透析液、高糖透析液(1020g/l)、低糖透析液(12g/l)3種。從表1看出，由于血液透析液中這些成份（特別是堿劑）的存在，慢性腎衰竭病人血液透析后ph，hco3-，be升高，能夠較快的糾正酸中毒，從而

8、使病人體內(nèi)的酸堿平衡接近于生理狀態(tài)。而pco2，po2變化不大，血中po2保持恒定或輕度升高，pco2也相對恒定，說明慢性腎功能衰竭病人血液透析后并不發(fā)生低氧血癥。由此可見血液透析對治療腎功能衰竭病人的療效顯著，大大提高了慢性腎功能衰竭病人的治療質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1張訓(xùn).老年人血液透析的幾個問題j.中華腎臟病雜志.1995；6：367-368 2于宗周.現(xiàn)代血液凈化療法m.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1985：208-218 3王海燕.腎臟病學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1492-1502z6jzdzbfecwc1hmz8f9ldywbx3gekdi6zokaueel7bpysirxpw

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