特發(fā)性正常壓腦積水的診斷變遷中國(guó)醫(yī)大教授

1、1.必須項(xiàng)目1.參考項(xiàng)目1) 可能iNPH60歲以后發(fā)病。步行障礙、癡呆、尿失禁癥狀中至少存在1項(xiàng)存在腦室擴(kuò)大（ Evans index0.3）Evans index：兩側(cè)側(cè)腦室前角距離/同一平面顱內(nèi)腔距離。1.顱內(nèi)壓200mmHg以下，腦脊液性質(zhì)正常。2.腦室擴(kuò)大的原因應(yīng)除外既往患疾?。ㄖ刖W(wǎng)膜下腔出血，腦膜炎，頭部外傷，先天性腦積水，中腦導(dǎo)水管狹窄）。3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)左右側(cè)無(wú)明顯差異，無(wú)失語(yǔ)、半側(cè)空間忽視及一側(cè)化表現(xiàn)。4.無(wú)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患（例如關(guān)節(jié)炎）和心臟疾患。1. 存在步幅狹小，弓形足，站立不穩(wěn)，以轉(zhuǎn)身時(shí)加重。2. 癥狀通常呈緩慢進(jìn)展，可有波動(dòng)性癥狀減輕或加重。3. 如果合并其他系統(tǒng)的疾病

2、（如帕金森?。┖湍X病疾?。ㄈ缒X梗塞），癥狀通常輕微。4. 通常存在高位腦凸面、正中部腦溝狹窄和側(cè)裂、基底池?cái)U(kuò)大。5. 不論有無(wú)PVL或PVH。6. 需進(jìn)行腦血流檢查以鑒別其他原因引起的癡呆。2) 很可能iNPH滿足可能iNPH的必須項(xiàng)目存在以下項(xiàng)目a.腦脊液放液試驗(yàn)（CSF tap test）可改善癥狀b.腦脊液引流試驗(yàn)可改善癥狀c.壓頸試驗(yàn)和顱內(nèi)壓持續(xù)測(cè)定存在異常。3) 確定iNPH分流手術(shù)，可改善癥狀。iNPH的MRI影像表現(xiàn)iNPH的MRI影像學(xué)特點(diǎn)ABCABC分流術(shù)有效的iNPH患者頭部MRI影像（A）水平斷：腦室擴(kuò)大和腦室周?chē)托盘?hào)區(qū)域（PVL），另一方面，外側(cè)裂明顯擴(kuò)大（白箭頭所示

3、）。兩半球前間裂也輕度擴(kuò)大（黑箭頭所示）。（B）冠狀斷：高位頂蓋部腦溝蛛網(wǎng)膜下腔狹窄（箭頭）和外側(cè)裂明顯擴(kuò)大（白箭頭所示）。胼胝體角呈銳角，腦室呈氣球樣膨大。半球間裂蛛網(wǎng)膜下腔狹窄（黑箭頭所示）。A 正常人正常人B AD病人病人C iNPH病人病人水平位D iNPH病人病人冠狀位1.必須項(xiàng)目1.參考項(xiàng)目1) 可能iNPH60歲以后發(fā)病。步行障礙、癡呆、尿失禁癥狀中至少存在1項(xiàng)存在腦室擴(kuò)大（ Evans index0.3）Evans index：兩側(cè)側(cè)腦室前角距離/同一平面顱內(nèi)腔距離。1.顱內(nèi)壓200mmHg以下，腦脊液性質(zhì)正常。2.腦室擴(kuò)大的原因應(yīng)除外既往患疾?。ㄖ刖W(wǎng)膜下腔出血，腦膜炎，頭部外

4、傷，先天性腦積水，中腦導(dǎo)水管狹窄）。3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)左右側(cè)無(wú)明顯差異，無(wú)失語(yǔ)、半側(cè)空間忽視及一側(cè)化表現(xiàn)。4.無(wú)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患（例如關(guān)節(jié)炎）和心臟疾患。1. 存在步幅狹小，弓形足，站立不穩(wěn)，以轉(zhuǎn)身時(shí)加重。2. 癥狀通常呈緩慢進(jìn)展，可有波動(dòng)性癥狀減輕或加重。3. 如果合并其他系統(tǒng)的疾病（如帕金森?。┖湍X病疾病（如腦梗塞），癥狀通常輕微。4. 通常存在高位腦凸面、正中部腦溝狹窄和側(cè)裂、基底池?cái)U(kuò)大。5. 不論有無(wú)PVL或PVH。6. 需進(jìn)行腦血流檢查以鑒別其他原因引起的癡呆。2) 很可能iNPH滿足可能iNPH的必須項(xiàng)目存在以下項(xiàng)目a.腦脊液放液試驗(yàn)（CSF tap test）可改善癥狀b.腦脊液引流試驗(yàn)可改善癥狀c.壓頸