吞咽障礙病人的安全進食匯編

1、教學目標教學目標掌握吞咽障礙的定義掌握吞咽障礙的定義學會進行吞咽功能評價學會進行吞咽功能評價掌握安全進食的技巧掌握安全進食的技巧主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容概述概述1正常吞咽過程正常吞咽過程2 吞咽障礙臨床評價標準吞咽障礙臨床評價標準3安全進食技巧安全進食技巧4吞咽是最復雜的軀體反射之一，吞咽是最復雜的軀體反射之一，每天平均進行的有效吞咽約每天平均進行的有效吞咽約600余次。余次。一、概述一、概述吞咽障礙是由于多種疾病引起患者進食困吞咽障礙是由于多種疾病引起患者進食困難或飲水嗆咳，嚴重時會引起吸入性肺炎難或飲水嗆咳，嚴重時會引起吸入性肺炎常見病因常見病因:腦血管疾病，腦外傷，腦腫瘤，腦血管疾病，腦外

2、傷，腦腫瘤，鼻咽癌術后或放療等等鼻咽癌術后或放療等等窒息窒息 其中約其中約50%50%到到發(fā)病發(fā)病6 6個月仍然不能個月仍然不能恢復的正常的吞咽恢復的正常的吞咽功能功能吞咽障礙吞咽障礙 腦卒中患者腦卒中患者 入院時約入院時約45%45% 伴有不同程度伴有不同程度 的吞咽功能障礙的吞咽功能障礙48%48%有有吞吞咽困咽困難難的急性的急性腦腦卒卒中患者中患者產(chǎn)產(chǎn)生生營營養(yǎng)養(yǎng)不良不良有有43-54%43-54%吞咽吞咽障礙的腦卒中患障礙的腦卒中患者出現(xiàn)誤吸者出現(xiàn)誤吸 正常正常吞咽吞咽的生理的生理過程過程1.1.口腔口腔準備準備期：食物在此期：食物在此階段經(jīng)唇舌齒頰顎階段經(jīng)唇舌齒頰顎等等部位的部位的協(xié)

3、調(diào)動作咀嚼協(xié)調(diào)動作咀嚼磨碎形成磨碎形成食團。食團。2.2.口腔期：舌口腔期：舌頭頭將將食團食團向向后方后方推送引起推送引起吞咽吞咽反反射射。3.3.咽部期：咽部期：吞咽吞咽反射引起反射引起將食團將食團推推進進食道上方食道上方。4.4.食道期：食道期：食團通過食團通過食道上方食道上方進進入胃入胃內(nèi)。內(nèi)。讓患者喝讓患者喝1 12 2勺水，如無問題，囑患者取坐位，將勺水，如無問題，囑患者取坐位，將30ml30ml溫水遞給患者，溫水遞給患者，讓其像平常一樣喝下，記錄飲水情況讓其像平常一樣喝下，記錄飲水情況I.I.可一口喝完，無嗆咳；可一口喝完，無嗆咳；II.II.分兩次以上喝完，無嗆咳；分兩次以上喝完

4、，無嗆咳；III.III.能一次喝完，但有嗆咳；能一次喝完，但有嗆咳；IV.IV.分兩次以上喝完，且有嗆咳；分兩次以上喝完，且有嗆咳；V.V.常常嗆住，難以全部喝完。常常嗆住，難以全部喝完。情況情況I I，若，若5 5秒內(nèi)喝完，為正常；超過秒內(nèi)喝完，為正常；超過5 5秒，則可疑有吞咽障礙；情況秒，則可疑有吞咽障礙；情況IIII也為可疑；情況也為可疑；情況IIIIII、IVIV、V V則確定有吞咽障礙。則確定有吞咽障礙。如飲用一勺水就嗆住時，可休息后再進行，兩次均嗆住屬異常。如飲用一勺水就嗆住時，可休息后再進行，兩次均嗆住屬異常。評定方法：吞咽功能評價評定方法：吞咽功能評價如何如何 安全進食呢？

5、安全進食呢？安全進食的途徑安全進食的途徑經(jīng)口進食經(jīng)口進食經(jīng)胃管進食經(jīng)胃管進食食食物入口的位置物入口的位置食物的形態(tài)及性狀食物的形態(tài)及性狀一口量及進食速速度一口量及進食速速度飲食器具的選擇飲食器具的選擇進餐環(huán)境進餐環(huán)境進食前后清潔口腔、排痰進食前后清潔口腔、排痰進食體位和進食體位和進食時時間進食時時間安全安全進食進食進食時最佳體位適用于患者的體位并非完全一致，在實際操適用于患者的體位并非完全一致，在實際操作中應因人而異，予以調(diào)整作中應因人而異，予以調(diào)整進食能自理者，病情允許，協(xié)助下床進食，進食能自理者，病情允許，協(xié)助下床進食，且進食要坐直進食且進食要坐直進食不便下床或不能自理者，應將床頭搖高不便

6、下床或不能自理者，應將床頭搖高臥床不能坐起者協(xié)助采取側臥位或仰臥位（臥床不能坐起者協(xié)助采取側臥位或仰臥位（頭偏向一側）并予適當支托頭偏向一側）并予適當支托 錯誤錯誤 正確正確進食時提醒進食時提醒(sensory cues) 進食時提醒以促進患者的吞咽，幫助患者減少吸入的危險進食時提醒以促進患者的吞咽，幫助患者減少吸入的危險。主要有以下五種方法：。主要有以下五種方法： 1 1語言示意語言示意 例如照顧者在患者邊進食邊說例如照顧者在患者邊進食邊說“吞吞”提醒患者提醒患者。 2 2手勢示意手勢示意 例如照顧者指著自己的嘴唇以提醒患者在吞咽例如照顧者指著自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇閉緊。期保持

7、嘴唇閉緊。 3 3身體姿勢示意身體姿勢示意(physical cues) (physical cues) 例如使用下巴和頭的支例如使用下巴和頭的支撐器以提醒患者保持正確的身體姿勢。撐器以提醒患者保持正確的身體姿勢。 4 4文字示意文字示意 利用文字給患者和照顧者提供不斷的提醒注意利用文字給患者和照顧者提供不斷的提醒注意預防并發(fā)癥。預防并發(fā)癥。 5 5食物的味道和溫度示意食物的味道和溫度示意 冷覺可刺激觸發(fā)吞咽反射，而熱冷覺可刺激觸發(fā)吞咽反射，而熱的液體可提醒患者慢慢吸吮液體。的液體可提醒患者慢慢吸吮液體。食團在口中位置食團在口中位置 進食時應把食物放在口腔最能感覺食物的位置進食時應把食物放在口

8、腔最能感覺食物的位置，且能最適宜促進食物在口腔中保持及輸送。最，且能最適宜促進食物在口腔中保持及輸送。最好把食物放在健側舌后部或健側頰部，這樣有利好把食物放在健側舌后部或健側頰部，這樣有利于食物的吞咽。這種做法不僅適合部分或全部舌于食物的吞咽。這種做法不僅適合部分或全部舌、頰、口、面部有感覺障礙的患者，也適合所有、頰、口、面部有感覺障礙的患者，也適合所有面舌肌肉力量弱的患者。面舌肌肉力量弱的患者。食物的形態(tài)及性狀食物的形態(tài)及性狀根據(jù)患者飲食特點及吞咽障礙的程度，選擇易被根據(jù)患者飲食特點及吞咽障礙的程度，選擇易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北

9、方人愛面食的飲食習慣。方人愛面食的飲食習慣。對準備期差的患者不能食肉或其他固體物，宜對準備期差的患者不能食肉或其他固體物，宜采采用最易吞咽的食物，如：膠凍樣食物。密度均勻用最易吞咽的食物，如：膠凍樣食物。密度均勻，宜粘而不易松散，容易在口腔內(nèi)移動，通過咽，宜粘而不易松散，容易在口腔內(nèi)移動，通過咽及食道時易變形，及食道時易變形，不在粘膜上殘留不在粘膜上殘留又不易出現(xiàn)誤又不易出現(xiàn)誤咽，如菜泥、果凍、蛋羹、濃湯。咽，如菜泥、果凍、蛋羹、濃湯。食物的形態(tài)及性狀食物的形態(tài)及性狀食物的形態(tài)應根據(jù)攝食吞咽障礙的程度。對昏睡食物的形態(tài)應根據(jù)攝食吞咽障礙的程度。對昏睡、嗜睡、或吞咽能力中度以下者，給予易于吞咽的

10、、嗜睡、或吞咽能力中度以下者，給予易于吞咽的流質飲食流質飲食, ,如鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等。隨著吞咽功如鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等。隨著吞咽功能的改善及體能的恢復，將食物做成凍狀、粥狀，能的改善及體能的恢復，將食物做成凍狀、粥狀，并要兼顧食物的色、香、味及溫度等。顏色鮮、香并要兼顧食物的色、香、味及溫度等。顏色鮮、香味濃、味道美，利于食用及消化。味濃、味道美，利于食用及消化。 餐類的基本印象：餐類的基本印象：全糊全糊=飯糊（米糊）飯糊（米糊）+菜糊菜糊+肉糊肉糊糊飯糊飯=軟飯軟飯+菜糊菜糊+肉糊肉糊碎餐碎餐=軟飯軟飯+碎菜碎菜+碎肉碎肉普通餐普通餐=患者平時吃的餐類患者平時吃的餐類 普通餐普通餐

11、糊飯餐糊飯餐攝食一口量從少（約從少（約5ml)到多開始，循序進行，根據(jù)病人進到多開始，循序進行，根據(jù)病人進食、咀嚼、吞咽的速度調(diào)整進食速度，必須吞食、咀嚼、吞咽的速度調(diào)整進食速度，必須吞完一口才可進行下一次攝食，防止嗆咳、誤咽完一口才可進行下一次攝食，防止嗆咳、誤咽，且以充分的時間休息。，且以充分的時間休息。過多：食物很難通過咽喉，殘留加大誤咽的危過多：食物很難通過咽喉，殘留加大誤咽的危險。險。過少：難以誘發(fā)吞咽反射，容易發(fā)生誤咽。過少：難以誘發(fā)吞咽反射，容易發(fā)生誤咽。進食速度進食速度 食團的大小和進食速度對某些患者能否順利吞食團的大小和進食速度對某些患者能否順利吞咽有一定影響。某些延遲啟動咽

12、部期吞咽或咽縮肌咽有一定影響。某些延遲啟動咽部期吞咽或咽縮肌無力的患者常需無力的患者常需23次吞咽才能將食團咽下，如食次吞咽才能將食團咽下，如食團過大、進食速度過快，食物容易滯留于咽部并發(fā)團過大、進食速度過快，食物容易滯留于咽部并發(fā)生誤吸，因此，咽縮肌無力的患者慎用或禁用大食生誤吸，因此，咽縮肌無力的患者慎用或禁用大食團。另外，根據(jù)患者吞咽功能情況，指導患者改變團。另外，根據(jù)患者吞咽功能情況，指導患者改變和適應飲食習慣，速度過快，提醒放慢。和適應飲食習慣，速度過快，提醒放慢。注意觀察病人進食過程是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、注意觀察病人進食過程是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、吞咽延遲等癥狀，注意生命體征、呼

13、吸狀態(tài)、面色吞咽延遲等癥狀，注意生命體征、呼吸狀態(tài)、面色的變化，一旦出現(xiàn)哽咽，立即停止進食，上身向前的變化，一旦出現(xiàn)哽咽，立即停止進食，上身向前傾，咳出食物，及時救治，避免窒息的發(fā)生。傾，咳出食物，及時救治，避免窒息的發(fā)生。進食環(huán)境進食環(huán)境 通常，進食和吞咽是一種常規(guī)的日常活動，并通常，進食和吞咽是一種常規(guī)的日?；顒?，并不需要更多的思考。然而，存在吞咽問題的患者不需要更多的思考。然而，存在吞咽問題的患者則需要加以注意以便促進吞咽和防止誤吸。因此則需要加以注意以便促進吞咽和防止誤吸。因此，吞咽困難患者在安靜環(huán)境下進食，避免分心是，吞咽困難患者在安靜環(huán)境下進食，避免分心是非常重要的。在進餐時講話會

14、使患者忘記吞咽動非常重要的。在進餐時講話會使患者忘記吞咽動作，從而影響吞咽。作，從而影響吞咽。進食工具的選擇進食工具的選擇選用選用5ml湯匙，且難以粘上食物的工具湯匙，且難以粘上食物的工具 為佳為佳進食前后清潔口腔、排痰進食前后清潔口腔、排痰 正常人每兩分鐘左右會自然產(chǎn)生吞咽一次，把口正常人每兩分鐘左右會自然產(chǎn)生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞人食管處理，進食后，口腔及咽腔及咽部分泌物吞人食管處理，進食后，口腔及咽部如有殘留物會有異物感，能反射性咳出及清除，部如有殘留物會有異物感，能反射性咳出及清除，而吞咽障礙患者口腔及咽部感覺、反射差，環(huán)咽肌而吞咽障礙患者口腔及咽部感覺、反射差，環(huán)咽肌功能障礙

15、患者唾液無法進入食管，通常容易流進呼功能障礙患者唾液無法進入食管，通常容易流進呼吸道；進食后殘留在口腔及咽部的食物容易隨呼吸吸道；進食后殘留在口腔及咽部的食物容易隨呼吸進入呼吸道，導致進食后潛在性的肺部感染。因此進入呼吸道，導致進食后潛在性的肺部感染。因此，進食前后口腔與咽部的清潔對于吞咽障礙患者預，進食前后口腔與咽部的清潔對于吞咽障礙患者預防肺部感染是一項重要措施。防肺部感染是一項重要措施。清除殘留物的吞咽方式清除殘留物的吞咽方式空吞咽與交互吞咽空吞咽與交互吞咽當咽部已有食物殘留時，如繼續(xù)進食，則殘留積當咽部已有食物殘留時，如繼續(xù)進食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進食吞咽后累增多

16、，容易引起誤咽。因此，每次進食吞咽后，應反復作幾次，應反復作幾次空吞咽空吞咽，使食塊全部咽下，然后，使食塊全部咽下，然后再進食。再進食。亦可每次進食吞咽后飲極少量水亦可每次進食吞咽后飲極少量水(1ml(1ml2ml)2ml)，這，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達到除去咽樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達到除去咽部殘留食物的目的，稱為部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽交互吞咽”。清除殘留物的吞咽方式清除殘留物的吞咽方式側方吞咽側方吞咽。咽部兩側的梨狀隱窩是最容易殘留食物的咽部兩側的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，讓病人下頦分別左、右轉，做側方地方，讓病人下頦分別左、右轉，做側方吞咽，可除去隱窩

17、內(nèi)的殘留食物。吞咽，可除去隱窩內(nèi)的殘留食物。清除殘留物的吞咽方式清除殘留物的吞咽方式點頭樣吞咽點頭樣吞咽 會厭谷是另一處容易殘留食物的部位，當會厭谷是另一處容易殘留食物的部位，當頸部后屈時會厭谷變得狹小，殘留食物可頸部后屈時會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點頭被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點頭，同時做空吞咽動作，便可去除殘留食物，同時做空吞咽動作，便可去除殘留食物。其他技巧的應用憋氣吞咽咳嗽憋氣吞咽咳嗽：在吞咽前囑患者吸足：在吞咽前囑患者吸足氣，憋住氣，吞咽時保持住，使聲帶閉合氣，憋住氣，吞咽時保持住，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將封閉喉部后再吞咽，

18、吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。可再做一次空吞咽。物殘渣?？稍僮鲆淮慰胀萄省Ｆ渌记傻膽糜械幕颊哌M食時不張嘴，這時要有的患者進食時不張嘴，這時要從牙縫中倒入一從牙縫中倒入一匙水匙水，刺激其張口，一旦開始，就要一口接一口，刺激其張口，一旦開始，就要一口接一口的給予，中間不能間斷，間斷了患者又不張口。的給予，中間不能間斷，間斷了患者又不張口。對舌肌運動麻痹致攪拌失靈，不能將食物向咽部對舌肌運動麻痹致攪拌失靈，不能將食物向咽部推動，但吞咽反射仍保留，可推動，但吞咽反射仍保留，可將食團送至患者舌將食團送至患者舌根部根部，隨之用匙輕壓舌

19、部一下，引起吞咽反射將，隨之用匙輕壓舌部一下，引起吞咽反射將食物咽下。食物咽下。囑病人注意力要全部集中于吞咽，而囑病人注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼。不是咀嚼。其他技巧的應用面癱的患者食物易從患側口角掉出來或潴留在患面癱的患者食物易從患側口角掉出來或潴留在患側的頰部，應讓患者健側手持匙，把食團放在口側的頰部，應讓患者健側手持匙，把食團放在口腔健側，護士或患者自己用腔健側，護士或患者自己用手托下頜手托下頜，使口唇合，使口唇合攏，并讓患者充分咀嚼，體會味道，舌稍縮回附攏，并讓患者充分咀嚼，體會味道，舌稍縮回附著上腭，有助于進行咽下運動。著上腭，有助于進行咽下運動。流涎對策流涎對策：冷按摩頸部唾液腺，一日：冷按摩頸部唾液腺，一日3 3次，一次約次，一次約1010分鐘，以麻痹側為主，直至皮膚稍發(fā)紅。分鐘，以麻痹側為主，直至皮膚稍發(fā)紅。其他技巧的應用每咽下一口應每咽下一口應清理口腔一次清理口腔一次。在協(xié)助患者進。在協(xié)助患者進食過程中，可適當給患者喝一口白開水（一食過程中，可適當給患者喝一口白開水（一般不用吸管，以免液體誤入氣管）。般不用吸管，以免液體誤入氣管）。如果患者出現(xiàn)疲乏或失去興趣，應停下休息如果患者出現(xiàn)疲乏或失去興趣，應停下休息或者采用或者采用少食多餐少食多餐的方法來解決。的方法來解決