手術(shù)室壓瘡預(yù)防

1、.1 手術(shù)室壓瘡預(yù)防管理手術(shù)室壓瘡預(yù)防管理 .2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 壓瘡的定義 壓瘡的發(fā)生機制 手術(shù)壓瘡的發(fā)生因素 手術(shù)室預(yù)防壓瘡 手術(shù)室壓瘡管理辦法（試行） .3 壓瘡的定義壓瘡的定義 v 2007美國國家壓瘡專家組（美國國家壓瘡專家組（NPUAP） 由壓力、剪切力或摩擦力導致； 皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷； 多見于骨隆突處。 v 手術(shù)室壓瘡手術(shù)室壓瘡 患者在術(shù)后幾小時至7 天內(nèi)發(fā)生的壓瘡, 其中以術(shù)后13 天最多見， 這種壓瘡的部位與手術(shù)時采取的體位密切相關(guān)，好發(fā)在骨隆突處。 .4 壓瘡發(fā)生的機制壓瘡發(fā)生的機制 壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強度強度和持續(xù)持續(xù) 時間時間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對壓

2、力的耐受 力。 外因包括剪切、摩擦和潮濕剪切、摩擦和潮濕。 內(nèi)在因素包括高齡、體重、營養(yǎng)不良、 代謝性疾病、活動減少等 NPUAP 發(fā)生機制發(fā)生機制 壓力壓力 外因外因 內(nèi)因內(nèi)因 .5 壓瘡的發(fā)生機制壓瘡的發(fā)生機制-三力作用三力作用 壓力壓力 剪切剪切 摩擦摩擦 皮膚毛細血管最大承受壓力為皮膚毛細血管最大承受壓力為16- 33mmHg（2.01-4.4KPa），持續(xù)超），持續(xù)超 過易發(fā)生缺血壞死。過易發(fā)生缺血壞死。 當身體同一部位受到不同方向的作用當身體同一部位受到不同方向的作用 力時，就會產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。力時，就會產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角摩擦力作用于

3、皮膚，易損害皮膚的角 質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。 壓力壓力 剪切剪切摩擦摩擦 這三力分別作用于不同部位，產(chǎn)生不同的損傷，共 同作用產(chǎn)生壓瘡。 壓瘡的危險因素 .6 壓瘡的發(fā)生機制壓瘡的發(fā)生機制-三力作用三力作用 損傷深層的損傷深層的 皮膚皮膚 垂直 壓力 剪切力 摩擦力 損傷表皮損傷表皮 損傷肌肉損傷肌肉 組織組織 .7 手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素 手術(shù)時間手術(shù)時間 手術(shù)患者自身手術(shù)患者自身 麻醉麻醉 其他其他 手術(shù)體位手術(shù)體位 .8 手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位體位 平臥位平臥位 前胸（例如心外手術(shù)） 腹部 骨盆 面部、頸部和口部 四肢 受壓部位

4、分布圖 枕 部 肩 胛 骨 手臂和 肘部 胸椎腰區(qū) 骶骨和尾骨 足 跟 .9 手術(shù)體位手術(shù)體位-平臥位平臥位 避免頭部的過伸或過屈； 約束手臂的單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶； 雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時造成燒傷 重點保護部位采取相應(yīng)保護措施。 v平臥位擺放重點保護部位平臥位擺放重點保護部位：枕部、骶尾部、足跟部。 擺放要點擺放要點 .10 手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位體位 俯臥位俯臥位 背部和脊柱 小腿后側(cè) 受壓部位分布圖 .11 手術(shù)體位手術(shù)體位-俯俯臥位臥位 保護好病員的眼睛，避免角膜的損傷； 腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓； 雙上肢置于頭部上方，固定

5、好手的位置； 膝部及足背部給予軟墊或水袋保護，約束帶不要壓迫腘窩部 重點保護部位采取相應(yīng)保護措施。 v俯臥位重點保護部位俯臥位重點保護部位：前額、髂前上嵴、膝關(guān)節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。 擺放要點擺放要點 .12 手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位體位 側(cè)臥位側(cè)臥位 胸部 肺部 腎 臀部 受壓部位分布圖 注：本插圖中床位是針對腎臟手術(shù)的。 手臂 面部和耳部從屬側(cè) 從屬肩部和腋部 從屬臀部 腿部 從屬膝部 踝部和足部 .13 手術(shù)體位手術(shù)體位-側(cè)臥位側(cè)臥位 頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致 腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓 側(cè)臥固定器選擇支點的位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合， 注意保護與身體接觸

6、的地方； 雙腿間放置泡沫墊，應(yīng)放置在大腿根部，充分將兩腿分開； 腎側(cè)臥位時，上腿伸直，下腿彎曲；同時注意將腰放在腰橋 的位置；胸側(cè)臥位時，上腿彎曲，下腿伸直； v側(cè)臥位重點保護部位側(cè)臥位重點保護部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、足尖、 眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人的乳房。 擺放要點擺放要點 .14 手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素-體位體位 截石位截石位 婦科手術(shù) 泌尿科手術(shù) 肛門、直腸科手術(shù) 受壓部位分布圖 枕部 臀部 骶骨和尾骨 腿的外側(cè) 足跟 肩和肩胛骨 .15 手術(shù)體位手術(shù)體位-截石位截石位 調(diào)整腿架合適的高度；雙腿外展時，避免外旋； 腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩；

7、重點保護部位采取相應(yīng)保護措施。 v傳統(tǒng)截石位重點保護部位傳統(tǒng)截石位重點保護部位：枕部、雙側(cè)肩胛部和骶尾部、腘窩。 擺放要點擺放要點 雙手自然放于身體兩側(cè)； 臀部置于床緣或略出床緣； .16 手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素 -麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導致一定程度的血麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導致一定程度的血 管擴張，血壓降低，而血壓降低會導致組織灌注減少。麻醉和手管擴張，血壓降低，而血壓降低會導致組織灌注減少。麻醉和手 術(shù)低體溫的綜合作用導致灌注減少。術(shù)低體溫的綜合作用導致灌注減少。 -手術(shù)持續(xù)時間是組織損傷的重要指標。手術(shù)時間超過手術(shù)持續(xù)時間是組織損傷的重要

8、指標。手術(shù)時間超過4小時，組小時，組 織損傷的風險將增加兩倍。手術(shù)持續(xù)時間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首織損傷的風險將增加兩倍。手術(shù)持續(xù)時間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首 要預(yù)示。要預(yù)示。 -65歲或歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的皮膚更可能遭受歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的皮膚更可能遭受 組織損傷，因為老人的皮膚彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和組織損傷，因為老人的皮膚彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和 脂肪組織更少。脂肪組織更少。 麻醉麻醉 手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)持續(xù)時間 易受損傷的手術(shù)患者易受損傷的手術(shù)患者 .17 手術(shù)室壓瘡預(yù)防手術(shù)室壓瘡預(yù)防 壓力壓力 外因外因 外因外因 其他其他 內(nèi)因內(nèi)因 4. 有

9、效改善血液 循環(huán) 5. 保暖，即是外 因也是內(nèi)因 1. 使用方法使壓 力再分布 2. 減少摩擦力、 剪切力的發(fā)生 3. 預(yù)防潮濕 通過對壓瘡發(fā)生機制的掌握，結(jié)合通過對壓瘡發(fā)生機制的掌握，結(jié)合 手術(shù)發(fā)生壓瘡的因素，有針對性的手術(shù)發(fā)生壓瘡的因素，有針對性的 采取預(yù)防，更能有效的避免術(shù)中壓采取預(yù)防，更能有效的避免術(shù)中壓 瘡的發(fā)生。瘡的發(fā)生。 .18 手術(shù)室壓瘡預(yù)防手術(shù)室壓瘡預(yù)防 體位墊的使用體位墊的使用 合理選擇水袋、泡沫墊等保護患者受合理選擇水袋、泡沫墊等保護患者受 壓的部位壓的部位 擴大受壓的面積，使局部壓強減小擴大受壓的面積，使局部壓強減小 體位用具的使用體位用具的使用 適當改變受壓部位適當改

10、變受壓部位 適當?shù)倪x擇防壓瘡的產(chǎn)品，比如濕性適當?shù)倪x擇防壓瘡的產(chǎn)品，比如濕性 敷貼等產(chǎn)品保護受壓部位敷貼等產(chǎn)品保護受壓部位 若手術(shù)時間過長的手術(shù)，可在征得若手術(shù)時間過長的手術(shù)，可在征得 主刀醫(yī)生的同意后，適當?shù)恼{(diào)整手術(shù)主刀醫(yī)生的同意后，適當?shù)恼{(diào)整手術(shù) 床的角度，比如稍微左傾或者右傾床的角度，比如稍微左傾或者右傾 壓力壓力 手術(shù)壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放 。這些用 具用來防止發(fā)現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。 .19 手術(shù)室壓瘡預(yù)防手術(shù)室壓瘡預(yù)防 減少剪切減少剪切 減少摩擦減少摩擦 減少潮濕減少潮濕 保持床單的平整保持床單的平整 擺放體位及搬運患者時避免拖拽等加擺

11、放體位及搬運患者時避免拖拽等加 大摩擦的行為大摩擦的行為 外因外因 采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。 通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài)通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài) 避免身體同一部位受到不同方向的作避免身體同一部位受到不同方向的作 用力時用力時 使用切口貼、無菌套等保持手術(shù)區(qū)域使用切口貼、無菌套等保持手術(shù)區(qū)域 的干燥的干燥 使用的床單保持干燥使用的床單保持干燥 .20 手術(shù)室壓瘡預(yù)防手術(shù)室壓瘡預(yù)防 加強術(shù)前宣教加強術(shù)前宣教 積極改善血液循環(huán)積極改善血液循環(huán) 保暖保暖 術(shù)前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)前合理建立靜脈通道，根據(jù)手 術(shù)需要及時、快速補充容量術(shù)需要及時、快速補充容量 及時提醒手術(shù)醫(yī)生手術(shù)

12、患者的出及時提醒手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者的出 血量，必要時輸血血量，必要時輸血 內(nèi)因及其他因素內(nèi)因及其他因素 術(shù)前需要積極采取應(yīng)對措施，術(shù)中改善患者血液循環(huán)，積極預(yù)防壓瘡。 更多的需要病房及手術(shù)醫(yī)生宣教，比更多的需要病房及手術(shù)醫(yī)生宣教，比 如戒煙，糾正血清蛋白低、營養(yǎng)不良如戒煙，糾正血清蛋白低、營養(yǎng)不良 等狀態(tài)等狀態(tài) 術(shù)前手術(shù)間溫度控制在術(shù)前手術(shù)間溫度控制在22-26 使用加溫后的沖洗液進行沖洗使用加溫后的沖洗液進行沖洗 輸血時，適當給予復(fù)溫后輸入輸血時，適當給予復(fù)溫后輸入 .21 手術(shù)室壓瘡管理辦法（試行）手術(shù)室壓瘡管理辦法（試行） 目的：杜絕、減少和預(yù)防 術(shù)中壓瘡的發(fā)生。 培訓培訓持續(xù)改進持續(xù)改進 成立壓瘡成立壓瘡 管理小組管理小組 手術(shù)室難免手術(shù)室難免 壓瘡風險申請壓瘡風險申請 .22 手術(shù)室壓瘡管理辦法（試行）手術(shù)室壓瘡管理辦法（試行） 評估評估 申報申報 反饋反饋處置處置 - 查看皮膚狀態(tài) - 認真交接班并記錄 - 巡回護士術(shù)后一日 需作回訪 - 分析原因并改進 根據(jù)手術(shù)室難免 壓瘡風險申請表 術(shù)前對手術(shù)患者進 行評估 - 壓瘡風險評估總分 28分者，分數(shù)越低危 險性越大。 - 手術(shù)時間超過5小時 - 術(shù)前有壓瘡的患者 -