經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值（作者：單位：郵編：）【摘要】 目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對診斷異位妊 娠的重要性。方法:對56例可疑異位妊娠的育齡婦女進行了經(jīng)陰道彩 色多普勒超聲檢查，并對異位妊娠包塊的彩色多普勒血流顯像進行了 分析。結(jié)果：56例異位妊娠患者中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲確診53例，診斷準確率為94.6%。聲像圖顯示，異位妊娠包塊表現(xiàn)為輸卵管 環(huán)型19例，真妊娠囊型24例，不均質(zhì)包塊型8例，包塊破裂型2 例。彩色多普勒血流顯像顯示，早期異位妊娠包塊表現(xiàn)為環(huán)狀彩色血 流信號。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠有很高的診斷準確 性

2、，而且其操作簡單、無創(chuàng)，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】異位妊娠；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；彩色多普勒血流顯像； 診斷ABSTRACT Objective: To explore the value of transvaginal color doppler sonography in diagnosing ectopic pregnancy.Methods: Exam ined 56 cases with ectopic preg nancy with transvaginal color doppler sonography, and analyzed the color doppler flow i

3、magi ng. Results: 53 out of 56 cases were con firmed by tran svag inal color doppler sono graphy, with diag no sis accuracy as 94.6%. Sono gram showed 19 adn exa ectopic masses in ring oviduct type, 24 in real preg nancy capsule type, 8 in non Jhomogenous massive type and 2 in rupture massive type.

4、Color doppler flow imaging showed mass of early ectopic pregnancy displayed ring color flow signal. Conclusion: With high diag no sis accuracy, simple process and noninv asive, tran svagi nal color doppler sono graphy is valuable in cli nic applicati on.KEY WORDS Ectopic pregnancy; Transvaginal colo

5、r doppler sono graphy; Color doppler flow imagi ng; Diag no sis凡受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，稱為異位妊 娠，又稱宮外孕，是婦產(chǎn)科的急腹癥之一，其發(fā)生率占妊娠的0.5% 1.0%，且近年來有增加的趨勢。異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%。輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，其次為峽部1。由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，尤其是放射 免疫法測定人絨毛膜促性腺激素（HCG）以及陰道超聲的普及，使大多 數(shù)異位妊娠能得到早期治療，陰道彩色多普勒超聲在輸卵管妊娠中的 臨床應(yīng)用中體現(xiàn)出重要價值。1臨床資料 1

6、.1 一般資料2005年1月2008年12月來我院婦產(chǎn)科門診就診的可疑異 位妊娠患者56例，年齡2043歲，平均年齡32歲，其中未產(chǎn)婦 25例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。47例有停經(jīng)史，停經(jīng)時間3550 d,9例為經(jīng) 期延長或不規(guī)則淋漓出血。51例有輕微或輕度下腹疼痛，其余無明 顯自覺癥狀。38例婦科檢查時患側(cè)觸及不具體、質(zhì)軟的壓痛包塊， 15例患側(cè)附件區(qū)增厚，有壓痛，3例未觸及明顯異常。56例尿HCG 呈陽性或弱陽性。1.2方法采用飛利浦飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率6.5MHz?；颊吲趴瞻螂缀?，取膀胱截石位，陰式探頭涂耦合劑，套上避 孕套，輕柔、緩慢將探頭送入陰道內(nèi)并行多角度掃查， 觀察子宮大

7、小、 形態(tài)、內(nèi)膜及宮內(nèi)回聲、雙側(cè)卵巢及周邊有無包塊，測量包塊大小， 觀察包塊回聲特征及血流，盆腔有無積液，必要時采用經(jīng)腹、經(jīng)陰道 方式掃查，了解有無腹腔積液。2結(jié)果本組56例患者中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲確診 53例，診斷準 確率為 94.6%(53/56)，包塊大小 20 mm X10 mm 85 mm X52 mm， 3例輸卵管妊娠患者由于妊娠包塊不明顯及腹腔腸氣的干擾而漏診。其中17例經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實，39例保守治療后，血HCG或尿 HCG降至正常，盆腔包塊消失。根據(jù)病情進展程度經(jīng)陰道彩色多普 勒超聲確診的53例超聲圖象可分為4型：(1)輸卵管環(huán)型19例，多 位于卵巢的外側(cè)，可見一邊界

8、清晰有彩色血流信號環(huán)繞稍強的回聲環(huán)，與卵巢界限清，盆腔有少量積液。有停經(jīng)史或陰道不規(guī)則流血， 尿檢陽性或弱陽性。（2）真妊娠囊型24例，在宮旁或卵巢旁見妊娠囊 結(jié)構(gòu)，部分病例見胎芽及胎心搏動，還有部分未見胎心搏動，但見卵 黃囊，手術(shù)病理證實為正常發(fā)育的孕囊。此類患者有停經(jīng)史，孕尿檢 陽性，多無明顯腹痛，大部分無盆腔積液，或于子宮直腸窩見少量積 液。（3）不均質(zhì)包塊型8例，在子宮與卵巢周圍可探及回聲不均質(zhì)的 包塊，包塊大小不等，與病變時間長短有關(guān)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰 或不清，部分與同側(cè)卵巢分界清，內(nèi)部回聲強弱不一，分布不均勻， 伴有盆腔積液，此類患者常伴有腹痛，經(jīng)期時間延長或淋漓不凈。（4）

9、包塊破裂型2例，在附件區(qū)可見混合型包塊，邊界不清，邊緣不整， 回聲不均勻，伴有盆腔積液，腹腔大量積液，此類型為異位妊娠破裂 大出血，患者多有停經(jīng)史、突發(fā)腹痛、陰道出血、血壓下降，出現(xiàn)暈 厥、休克等癥狀。3討論早診斷、早治療是防止異位妊娠破裂大出血及繼發(fā)感染的關(guān)鍵， 關(guān)系患者的預(yù)后和安危。B型超聲診斷可直接顯示子宮及其附件，在 異位妊娠診斷中，其準確率已高達77.0%92.7%。近年來陰道超聲 的應(yīng)用，更提高了超聲在異位妊娠診斷中的價值。有學者報道，陰道 超聲對異位妊娠診斷的敏感性為91.4%,特異性為96.3%,準確性為94.3%1，本組診斷準確性為94.6%。經(jīng)陰道超聲有很多優(yōu)勢，它無需患者

10、充盈膀胱，其頻率高，分 辨率好，探頭在陰道內(nèi)緊貼后穹隆及宮頸，使超聲圖像較為清晰，尤其是對肥胖者或子宮后位、宮腔內(nèi)病變、盆腔包塊、異位妊娠、早孕 及卵泡監(jiān)測的觀察，比腹部超聲更清晰。如卵黃囊，經(jīng)腹部超聲可在 停經(jīng)6周后顯示，經(jīng)陰道超聲多可在停經(jīng) 5周左右顯示2。由于其 分辨率高，可以觀察細小結(jié)構(gòu)，能較早地顯示妊娠囊著床部位、大小 以及內(nèi)部回聲，使未破裂的宮外孕檢出率明顯增高， 減少了輸卵管破 裂后引起的出血、腹痛、休克等急腹癥的出現(xiàn)，為臨床診治提供了可 靠的依據(jù)。經(jīng)陰道超聲診斷的輸卵管環(huán)型是早期宮外孕的特征性表現(xiàn) 3，彩色多普勒血流顯像示包塊周邊有豐富的彩色血流信號環(huán)繞，其最外層為輸卵管管壁及

11、其周圍組織，呈低回聲 ；中間為強回聲，為絨 毛滋養(yǎng)細胞。此型是漏診最多的異位妊娠。為了避免漏診，不僅要結(jié) 合實驗室檢查，還要熟悉并掌握聲像圖特點，掃查時適度加壓，可推 開腸管以便于病灶的清晰顯示。真妊娠囊型輸卵管妊娠，多在宮旁或 卵巢旁見到妊娠囊，內(nèi)見胎芽及胎心搏動或單見卵黃囊，卵黃囊是位 于妊娠囊中的圓形或橢圓形無回聲結(jié)構(gòu)，直徑一般為35 mm，其出現(xiàn)肯定了妊娠和胚胎的存活，此型診斷無需實驗室檢查即可確診。 輸卵管妊娠的不均質(zhì)包塊型多屬于流產(chǎn)型宮外孕，大部分較易診斷， 但也有少部分患者因出血少，妊娠產(chǎn)物體積小而被漏診。輸卵管妊娠 的包塊破裂型，于輸卵管一側(cè)可見混合型團塊，為凝血塊及流出的胎

12、囊、絨毛等，有時與卵巢相粘連，這是由于絨毛侵蝕較大血管，出血 量大所致，這也是輸卵管破裂的依據(jù)。典型的異位妊娠易診斷，但不典型的異位妊娠有時因無明顯的停經(jīng)史或無典型聲像圖表現(xiàn)而易漏診，應(yīng)與下列情況鑒別：（1）宮內(nèi)妊娠：較早未破裂型異位妊娠超聲尚未見宮外胚囊，而當宮腔內(nèi)僅有假胚囊時，極易被誤診為宮內(nèi)妊娠，其假胚囊位于宮腔正中，而真胚 囊偏于一側(cè)，且囊周圍可被高回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)包繞。(2)黃體破裂：與異位妊娠破裂類似，表現(xiàn)為大量內(nèi)出血，但無閉經(jīng)史，腹痛多發(fā)生在 月經(jīng)之前，尿妊娠試驗陰性，不一定有陰道流血，盆腔多不能探及腫 塊。(3)附件腫塊扭轉(zhuǎn)：部分帶蒂的附件腫瘤當扭轉(zhuǎn)時可有急腹痛， 可結(jié)合有無閉經(jīng)史、盆腔腫塊病史進行鑒別。(4)盆腔炎性包塊：患者多為持續(xù)下腹痛，無腹痛突然加重，常有發(fā)熱，甚至高熱。總之，經(jīng)陰道超聲圖像清晰，分辨率高，檢查前無需充盈膀胱， 安全易行，無創(chuàng)傷、無痛苦、可重復(fù)，對異位妊娠的早期診斷具有較 高的準確性，尤其對未生育的需保留輸