工傷保險管理制度

1、工傷保險管理制度 1目的為增強(qiáng)員工的安全生產(chǎn)意識，規(guī)范工傷報險程序，最大限度地降低公司和員工的工傷事故風(fēng)險，特制定本制度。 2適用范圍 本制度適用于公司所有員工的工傷保險管理。 3職責(zé) 3.1 公司嚴(yán)格按照工傷保險條例規(guī)定，認(rèn)真貫徹工傷保險相關(guān)文件精神，開展公司工傷保險各項(xiàng)工作。 3.2公司總經(jīng)理負(fù)責(zé)審批每月職工工傷保險金上繳計劃，職工因工傷產(chǎn)生的費(fèi)用及相關(guān)待遇審批。3.3公司安全員負(fù)責(zé)組織受傷職工的搶救及事故的分析、總結(jié)、處理工作。3.4公司財務(wù)部負(fù)責(zé)每月工傷保險上繳金額的核對、審批，及工傷職工相關(guān)費(fèi)用、待遇核對和審批。3.5各部門負(fù)責(zé)本部門工傷員工的救護(hù)組織、現(xiàn)場保護(hù)，事故上報相關(guān)部門和領(lǐng)

2、導(dǎo)，救治費(fèi)用墊付、后期治療借款手續(xù)辦理、工傷員工住院期間的陪護(hù)，事故的調(diào)查、分析、處理以及24小時內(nèi)出具廠級事故分析報告。負(fù)責(zé)本部門參保人員名單的提供、更新。負(fù)責(zé)提供事故分析報告、事故發(fā)生詳細(xì)經(jīng)過、報險所需的各種證明及票據(jù)。3.6工傷保險管理責(zé)任部門級責(zé)任人員的職責(zé)：3.6.1責(zé)任部門：財務(wù)部3.6.2責(zé)任部門職責(zé)：3.6.2.1負(fù)責(zé)制定公司工傷保險管理制度3.6.2.2負(fù)責(zé)宣傳工傷保險政策3.6.2.3負(fù)責(zé)工傷保險金按時足額上繳3.6.2.4負(fù)責(zé)工傷保險相關(guān)手續(xù)辦理3.6.3責(zé)任人職責(zé)：3.6.3.1負(fù)責(zé)繳費(fèi)基數(shù)申報工作，3.6.3.2搞好工傷人員及工傷參保人員數(shù)據(jù)庫的管理工作。3.6.3.

3、3負(fù)責(zé)每月25日之前按照社保中心工傷保險計劃按時、足額繳納工傷保險金。3.6.3.4發(fā)生生產(chǎn)性工傷時，按照要求進(jìn)行工傷上報，辦理工傷人員住院掛賬手續(xù)辦理。3.6.3.5進(jìn)行工傷認(rèn)定申請、勞動能力鑒定，及工傷人員等級待遇申請。3.6.3.6舊傷復(fù)發(fā)掛賬手續(xù)辦理，醫(yī)藥費(fèi)用報銷，輔助器具申請等工作。 3.7財務(wù)部職責(zé) 3.7.1財務(wù)部負(fù)責(zé)工傷保險金相關(guān)財務(wù)手續(xù)辦理，及時辦理內(nèi)行支票，保證工傷保險金按時上繳 3.7.2負(fù)責(zé)工傷人員相關(guān)待遇補(bǔ)償金到賬管理及支付工作。3.8生產(chǎn)車間負(fù)責(zé)廠內(nèi)交通、火災(zāi)事故現(xiàn)場的救護(hù)組織、現(xiàn)場勘察、上報公司領(lǐng)導(dǎo)、事故的調(diào)查、分析、處理以及出具公司級事故分析報告。負(fù)責(zé)協(xié)助工傷事

4、故的調(diào)查分析和處理工作。負(fù)責(zé)參與工傷事故現(xiàn)場的搶救及簡單處理、救護(hù)車輛的正常運(yùn)行。4工作程序4.1工傷的界定4.1.1工傷保險條例第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：4.1.1.1在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；4.1.1.2工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；4.1.1.3在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；4.1.1.4患職業(yè)病的；4.1.1.5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；4.1.1.6在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事

5、故傷害的；4.1.1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。4.1.2工傷保險條例第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)視同工傷：4.1.2.1在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；4.1.2.2在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；4.1.2.3職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。4.1.3工傷保險條例第十六條規(guī)定：職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：4.1.3.1故意犯罪的；4.1.3.2醉酒或者吸毒的；4.1.3.3自殘或者自殺的。

6、4.1.4工傷保險條例第十七條規(guī)定：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。社會

7、保險行政部門對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。4.2 職工發(fā)生工傷后的經(jīng)辦流程：4.2.1核實(shí)工傷人員參保情況、工傷快報。4.2.2辦理掛賬手續(xù)（生產(chǎn)性事故）、報工傷備案情況表。4.2.3工傷認(rèn)定（按要求準(zhǔn)備申報工傷認(rèn)定的書面資料，公司于事故發(fā)生30日內(nèi)報送省廳）4.2.4申報工傷醫(yī)療費(fèi)。4.2.5勞動能力鑒定（傷情穩(wěn)定后存在殘疾的）。4.2.6申報傷殘待遇。4.3 申請工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)提交的材料：4.3.1工傷認(rèn)定申請表,應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因及職工傷害程度等基本情況。屬于下列情況的應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：4.3.1.1因履行工作職責(zé)受到暴

8、力傷害的，應(yīng)提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明；4.3.1.2由于機(jī)動車事故引起的傷亡提出工傷認(rèn)定的，應(yīng)提交公安交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明；4.3.1.3因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，應(yīng)由當(dāng)?shù)毓膊块T出具證明或其他有效證明；發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡應(yīng)提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；4.3.1.4因在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明； 4.3.1.5屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交由設(shè)區(qū)的市級相應(yīng)機(jī)構(gòu)或有關(guān)行政部門出具的有效證明；4.3.1.6屬于因戰(zhàn)、因

9、公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。由于特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。4.3.2與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的證明材料。4.3.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書，或職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)（或鑒定機(jī)構(gòu)）出具的職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)。4.3.4工傷事故報告；4.3.5證人證言兩份；4.3.6單位法人執(zhí)照或營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）；4.3.7近期免冠一寸彩照6張；4.3.8工傷認(rèn)定決定書6份。4.4申請勞動能力鑒定應(yīng)當(dāng)提交的材料：4.4.1工傷認(rèn)定決定書；4.4.2勞動能力鑒定申請表；4.4.3勞動能力鑒定申請；

10、4.4.4工傷職工個人身份證（復(fù)印件）；4.4.5照片4張；4.4.6病歷資料及輔助檢查等。4.5申報傷殘待遇須提供的資料：4.5.1工傷認(rèn)定決定書復(fù)印件（加蓋單位公章）；4.5.2勞動能力鑒定表原件；4.5.3工傷職工個人身份證正反面復(fù)印件（加蓋單位公章）；4.5.4工傷職工待遇審批表（一式三份，不蓋章）；4.5.5交通事故的還需提供交通事故責(zé)任認(rèn)定書、理賠協(xié)議書等相關(guān)資料。4.6申報工亡待遇須提供的資料：4.6.1工傷認(rèn)定通知書;4.6.2醫(yī)學(xué)死亡證明及火化證明原件和復(fù)印件；4.6.3人事檔案；4.6.4工傷職工待遇審批表（一式三份，不蓋章）4.6.5遺屬關(guān)系證明；4.6.6戶口本原件及復(fù)

11、印件、供養(yǎng)人身份證復(fù)印件、縣級以上民政部門確認(rèn)的無收入來源證明、戶口注銷證明、最早的招工表、結(jié)婚證明（如戶口本關(guān)系明確不需）。如供養(yǎng)人和工亡職工分屬兩個戶口本時，還由供養(yǎng)人所在地派出所出具的證明關(guān)系的原件。學(xué)生要求所在學(xué)校出具其在校證明。4.7申報工傷醫(yī)療待遇須提供的資料：4.7.1新工傷認(rèn)定書原件（2010年12月31日之后認(rèn)定的） 或復(fù)印件（前述日期之前認(rèn)定的）4.7.2身份證復(fù)印件；4.7.3舊傷復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等申請審批表原件；4.7.4交通部門的責(zé)任認(rèn)定書、調(diào)解書復(fù)印件；4.7.5醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件；4.7.6工傷職工醫(yī)療費(fèi)報銷單；4.7.7住院費(fèi)用一日清單、總清單；4.7.8住院病歷完

12、整復(fù)印件、診斷證明書原件、出院證原件；4.7.9門診病歷原件、處方底聯(lián)、化驗(yàn)及醫(yī)技檢查報告單原件或復(fù)印件；4.8工傷保險條例第三十條規(guī)定：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。 4.8.1職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。 治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦

13、機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。4.8.2職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的

14、，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。工傷停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等

15、級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。4.8.3工傷保險條例第三十五條規(guī)定：職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：4.8.4從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；4.8.5從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差

16、額；4.8.6工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。4.8.7工傷保險條例第三十六條規(guī)定：職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，可以享受以下待遇。4.8.7.1從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；4.8.7.2保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保

17、險費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。 經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。4.8.8工傷保險條例第三十七條規(guī)定：職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：4.8.8.1從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；4.8.8.2勞動、聘用合同期滿終

18、止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。4.8.9工傷保險條例第三十九條規(guī)定： 職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：4.8.9.1喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；4.8.9.2供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定；4.8.9.3一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。4.8.10工傷保險條例第四十二條規(guī)定：工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：