醫(yī)院臨床檢驗(yàn)外送管理規(guī)定

1、醫(yī)院臨床檢驗(yàn)外送管理規(guī)定為進(jìn)一步滿足我院疾病診治需求，保證我院服務(wù)能力，本著節(jié)約資源，降低開支的原則，規(guī)范我院臨床檢驗(yàn)外送管理，確保受委托方的技術(shù)能力和檢測質(zhì)量滿足我院醫(yī)療工作需求，為我院提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。特規(guī)定如下：1 適用范圍適用于我院臨床需求的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目，由于人員或技術(shù)等原因，需要對(duì)其采取的委托檢驗(yàn)和診斷活動(dòng)。2 職責(zé) 2.1醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)受委托外送檢驗(yàn)的批準(zhǔn)和撤消，批準(zhǔn)后由院方簽署委托協(xié)議。 2.2 臨床科室負(fù)責(zé)對(duì)本科室所需特殊檢驗(yàn)和診斷項(xiàng)目需求量等進(jìn)行初步評(píng)估，向醫(yī)務(wù)處提出外送檢驗(yàn)申請(qǐng)。 2.3醫(yī)務(wù)處委托檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)臨床申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄（2013年版）、相關(guān)行

2、業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)規(guī)范進(jìn)行評(píng)定，如確實(shí)因各種原因無法開展，由檢驗(yàn)科按照國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的WS/T418-2013行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)受委托臨床實(shí)驗(yàn)室選擇指南對(duì)受委托實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行選擇、評(píng)估，并提交受委托實(shí)驗(yàn)室合作申請(qǐng)。 2.4 經(jīng)檢驗(yàn)科評(píng)定屬其他類需求外檢和診斷項(xiàng)目，由醫(yī)務(wù)處指定對(duì)口科室，比照相關(guān)要求進(jìn)行管理。3 工作程序 3.1委托檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的選擇標(biāo)準(zhǔn)和資質(zhì)受委托實(shí)驗(yàn)室的選擇主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室的資質(zhì)和服務(wù)范圍、檢測服務(wù)質(zhì)量、檢測性價(jià)比及服務(wù)效率等方面進(jìn)行。 優(yōu)選獲得國家權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證/認(rèn)可的檢測機(jī)構(gòu)或重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。 3.2受委托實(shí)驗(yàn)室的評(píng)估在檢驗(yàn)任務(wù)委托之前，由對(duì)口業(yè)務(wù)科室組織有關(guān)人員對(duì)委托方的能力進(jìn)行評(píng)估，選擇具備相應(yīng)能

3、力的實(shí)驗(yàn)室，上報(bào)醫(yī)務(wù)處審批，由院方與其簽定委托協(xié)議。委托檢驗(yàn)協(xié)議簽署后由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)建立委托檔案，需索要受委托實(shí)驗(yàn)室相關(guān)的資質(zhì)材料如質(zhì)量保證措施、室內(nèi)質(zhì)控或室間質(zhì)評(píng)數(shù)據(jù)，CNAS、CAP等認(rèn)可證書的復(fù)印件等，綜合比較后選擇合適的受委托實(shí)驗(yàn)室。并定期對(duì)受委托實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)周期、質(zhì)量和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)定。并將檔案建立和周期性評(píng)估情況上報(bào)醫(yī)務(wù)處。其他委托業(yè)務(wù)由對(duì)口科室負(fù)責(zé)檔案管理和周期性評(píng)估。3.3委托實(shí)施3.3.1委托檢驗(yàn)的實(shí)施3.3.1.1由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)制定受委托檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后程序，各有關(guān)人員遵照?qǐng)?zhí)行。 3.3.1.2 登記所有送檢受委托實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本。受委托實(shí)驗(yàn)室指定專人運(yùn)送標(biāo)本，并對(duì)此過程進(jìn)

4、行監(jiān)控。3.3.1.3檢驗(yàn)科接收受委托實(shí)驗(yàn)室提供的檢驗(yàn)結(jié)果，受委托檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)本專業(yè)組審核合格后方可采用。申請(qǐng)外檢的回執(zhí)結(jié)果作為檢驗(yàn)資料由實(shí)驗(yàn)室保存。檢驗(yàn)科可以根據(jù)患者的具體情況選擇性地對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果作出必要解釋。 3.3.2 其他委托檢測的實(shí)施由相應(yīng)業(yè)務(wù)科室建立相應(yīng)管理程序，并負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)運(yùn)行。 3.3.3 如在委托過程中，如存在變動(dòng)，應(yīng)由相應(yīng)送檢科室及時(shí)通知檢測申請(qǐng)者、患者、醫(yī)生或委托實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)各方。3.4對(duì)委托實(shí)驗(yàn)室的管理 3.4.1每年對(duì)受委托實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行一次檢查或監(jiān)督，確保被委托實(shí)驗(yàn)室持續(xù)符合要求。監(jiān)控內(nèi)容包括:工作程序、質(zhì)量控制、儀器設(shè)備狀態(tài)和人員資質(zhì)等，并保存監(jiān)督記錄。 3.4.2如果發(fā)現(xiàn)受委托實(shí)驗(yàn)室的工作不合格，應(yīng)對(duì)其重新評(píng)價(jià)，