醫(yī)院工作匯報

1、醫(yī)院年工作匯報年，在總院黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院緊緊圍繞年初制定的工作目標，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、推動醫(yī)院管理創(chuàng)新、提高全員素質(zhì)方面又邁上了一個新臺階，較好地完成總院下發(fā)的年綜合目標管理工作責任與考核指標和預(yù)定的各項工作目標。一、年各項指標完成情況： 1、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標完成情況截止（11月底）門診診療14761人次，入院1027人次，出院1062人次，手術(shù)82臺次，平均住院日13.69天，床位利用率56.09%，出入院診斷符合率100%，手術(shù)前后診斷符合率100 %，院內(nèi)感染發(fā)生率為2.69 %。漏報率12.5%，危重病人搶救15人次，搶救成功率95%，健康體檢1280人次。2、經(jīng)濟指標完成情況年（

2、11月底），累計實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入1066萬元，完成年計劃的159%，同比增加13% ，其中醫(yī)藥費收入588.5萬元，同比增加23.27%，職工人均創(chuàng)收達12.7萬元。3、社會責任（信訪責任、環(huán)境保護、計劃生育、社會綜合治理、法律責任、行風(fēng)建設(shè)）按要求圓滿完成。4、實現(xiàn)安全為 “零”的奮斗目標二、圍繞“醫(yī)院管理年活動”，全面加強醫(yī)院管理工作1、班子團結(jié)是搞好醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的前提，我院領(lǐng)導(dǎo)班子十分注重抓好整個班子的團結(jié)工作，堅持集體領(lǐng)導(dǎo)，分工合作，講團結(jié)、講效率，使每個班子成員都積極主動，大膽抓好分管的工作。班子內(nèi)部的思想統(tǒng)一，促進了領(lǐng)導(dǎo)與職工、科室與科室、職工與職工之間的感情交流，全院干群團結(jié)協(xié)作，

3、心情舒暢，把全部精力都投入到工作上。2、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理措施的落實。院領(lǐng)導(dǎo)利用行政業(yè)務(wù)查房等方式，帶領(lǐng)職能科室人員深入臨床、醫(yī)技科室，檢查各種制度的落實執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障等情況，了解科室出現(xiàn)質(zhì)量問題的原因及工作中存在的實際困難，積極探索有效管理途徑，廣泛聽取職工意見，解決實際困難，通過行政查房，解決科室存在的6個問題。3、按照醫(yī)院管理年的檢查驗收標準，提出了深化管理，強化管理，細化管理的要求，按照這個精神，我院修訂完善了醫(yī)療、護理質(zhì)量考核細則、中層干部職務(wù)津貼考核管理辦法、外請專家管理辦法、關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知、安全目標責任書以及日常的請假、簽到、會議等一系列制度性文件

4、，并堅持對各項制度的落實情況實行動態(tài)管理，強化落實、督導(dǎo)、考核，確保各項工作見到實效。4、加強經(jīng)營管理，堵塞收支漏洞。6月份，我們根據(jù)審計工作的要求，加強了財務(wù)內(nèi)控制度的落實，加大了財務(wù)對藥品、器械、后勤等支出的監(jiān)督力度，在全院開展了以增收節(jié)支為目的的活動，取得較好的經(jīng)營效果。三、年所做的幾項主要工作（一）持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)療、護理質(zhì)量的全面提高1）規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)療安全。每季度召開醫(yī)院質(zhì)量管理委員會會議，每季都有一個重點，如一季度重點強調(diào)了優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量指標、落實核心制度；二季度以提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量、強化“三基”培訓(xùn)與考核、推進專科建設(shè)等方面為重點開展工作。三季度重點抓好

5、抗菌藥物的管理使用。四季度以百日安全為主線，開展以落實核心制度為目標的培訓(xùn)、考核等工作。2）著重抓好15項核心制度的落實，確保安全行醫(yī)。進一步完善和規(guī)范了首診負責制、院前急救流程、急危重癥會診制度。院醫(yī)務(wù)科、護理部、院感辦按照等級醫(yī)院考核標準，從推進醫(yī)護質(zhì)量持續(xù)改進原則出發(fā)，堅持每月定期或不定期對全院醫(yī)、護質(zhì)量和院感工作進行考核，做到考核嚴格，獎罰兌現(xiàn)。通過檢查，針對醫(yī)院病歷書寫的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)科專門組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)山西省新病歷書寫規(guī)范。6月份，舉辦了病歷展評活動，評出優(yōu)秀病歷6份，并在醫(yī)院展示一周，同時對在病歷評比中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到相關(guān)科室，要求各科室認真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，提高病

6、歷書寫質(zhì)量。同時加強首診負責制的落實，醫(yī)務(wù)科定期下門診進行檢查、督導(dǎo)（包括門診手冊記錄情況、急診病歷的記錄情況）等。為確保醫(yī)療安全，針對科室危重病人的情況，從接到病危通知書開始，每天到科室察看危重病人的治療、護理、管理等情況，直至病人轉(zhuǎn)危為安。3）在全院開展以“規(guī)范使用抗菌藥物、保障臨床醫(yī)療安全”為主題的活動。4月份出臺了關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知，對抗生素臨床合理應(yīng)用堅持安月檢查考核，同時采取專項檢查、專項追蹤和專項整頓活動，尤其是對特殊使用的抗生素，要求病歷中必須有相關(guān)記載，并由科主任簽字后方可使用。據(jù)統(tǒng)計，截至目前為止，抗生素使用率為60.96%，環(huán)比下降22.9%，確?；顒右姷?/p>

7、實效。4)積極做好醫(yī)師定期考核和導(dǎo)師帶徒工作，重視新技術(shù)項目的開展。今年共有9對師徒簽訂了導(dǎo)師帶徒協(xié)議，全院所有醫(yī)師均參加了三基考試，參考率、合格率均達100%。，醫(yī)院今年為參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試不合格的人員提供了學(xué)習(xí)場所，并購買了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課件，為他們提供了一個良好的學(xué)習(xí)平臺。全院醫(yī)務(wù)人員共發(fā)表論文10余篇，開展新技術(shù)項目2個，取得較好的社會效益。5)繼續(xù)加強應(yīng)急預(yù)案演練工作。1-4月份開展了開放性氣胸和胸部擠壓傷、股骨開放性骨折演習(xí)， 6月份開展了腹部閉合性損傷演習(xí)活動，8月份開展了頸、腰椎損傷、腹部閉合性損傷、失血性休克的演練，10月份開展了一氧化碳中毒的演練活動，這些活動的開展檢驗了我院醫(yī)

8、療、護理及各輔助科室團結(jié)協(xié)作和應(yīng)急急救能力，使醫(yī)院的急救技術(shù)水平有了進一步的提高。6) 加強了護理管理，提高護理管理水平1）加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，重點加強護士長手冊的記錄與考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排，重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，2）加強了護理安全管理，保證護理安全。強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護理部護士長安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護

9、理安全15條，提出安全整改措施20余條，制定出制度、流程改進措施8條，有效的防范了護理缺陷的發(fā)生。3）增強護理人員的風(fēng)險意識，法律意識，證據(jù)意識，強化護理人員遵章守規(guī)。今年組織了護理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關(guān)護理缺陷的案例警示，同時，進一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應(yīng)急流程，制訂了防范住院病人跌倒措施及各類導(dǎo)管防脫落措施，有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。4）進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。（二）、完善醫(yī)院感染管理體系1、完善我院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

10、及時向科室宣傳、學(xué)習(xí)上級部門下發(fā)的新知識， 學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范。11月份，組織全院醫(yī)護人員參加院感知識考試，合格率100%。2、完善醫(yī)院感染日常監(jiān)測。定期到各科室進行各種標本的采集，包括無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面等進行細菌培養(yǎng)，對于細菌超標的科室及時給予指導(dǎo)，幫助查找原因，提出改進措施，并督促各科室監(jiān)控人員做好本科的院感監(jiān)測及院感病歷的上報工作，對醫(yī)院可重復(fù)性使用的器械集中由供應(yīng)室負責統(tǒng)一清洗，從而保證我院的滅菌物品合格率100%。3、加強醫(yī)院感染病例上報工作認真貫徹國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標準及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登

11、記、報告、分析及反饋系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，立即按規(guī)定程序上報，采取相應(yīng)的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)漏報病例，立即反饋到科室更正，在今年太原市衛(wèi)生監(jiān)督所和古交市疾控中心的檢查中均獲得好評。（三）高度重視安全工作1）年初與各科室簽訂年安全目標責任書，開展了以“安全責任，重在落實”為內(nèi)容的活動，健全了安全管理三級組織機構(gòu)，制訂了安全生產(chǎn)活動方案，在部分科室開展了患者安全風(fēng)險評估。2）堅持科主任雙休日查房、查崗、查隱患活動。今年以來，醫(yī)院為強化隱患排查力度與隱患排查的實際效果，在科主任護士長隱患排查簽到本中增加了隱患排查的地點、隱患排查的內(nèi)容以及隱患排查的處理情況等，在開展這項

12、活動中，共查處隱患20余件，提出整改意見28條，對提出的意見全部進行整改，充分體現(xiàn)出隱患排查的重要性，并形成長效機制。3）院領(lǐng)導(dǎo)每周一參加各臨床科室晨會，認真聽取工作中存在的問題，并及時就地解決和整改，各職能科室根據(jù)方案的要求，按照“對標管理”，嚴格落實15項核心制度和各項操作規(guī)程，并在全院開展隱患排查工作，尤其對不安全人員、不安全思想、不安全行為、不安全環(huán)境進行查處。 4）在安全月和百日安全競賽活動期間，我院結(jié)合“醫(yī)院管理年”、“爭樹增提”競賽活動和“三好一滿意”等活動，緊扣安全月“安全責任 重在落實” 的活動主題，多舉措嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，確保安全生產(chǎn)。5）切實做好防汛工作 確保醫(yī)

13、院安全。一是完善組織機構(gòu)、提高救災(zāi)應(yīng)急能力。醫(yī)院及時調(diào)整防汛領(lǐng)導(dǎo)小組，做到防汛搶險預(yù)備隊員24小時在院待命，確保防汛工作落實到位。二是加強領(lǐng)導(dǎo)，增強全員防范意識。7月份，醫(yī)院召開防汛專題會議，要求防汛隊員增強時間緊迫感和責任使命感并隨時待命；三是加強物資貯備，保證搶險所需。醫(yī)院購買了設(shè)備、雨衣、手電筒、雨靴等防汛必備物資的貯備，集中放置，保持功能處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)，隨時備用。6）突出重點抓好院內(nèi)自查、自糾工作，防范未然。醫(yī)院每月組織相關(guān)科室，全面、細致、深入地開展安全生產(chǎn)自查工作，對手術(shù)室房頂水泥墻皮脫落漏水問題及時向總院領(lǐng)導(dǎo)做了匯報，并提出整改措施。7）加強消防管理，提高消防安全意識。為提高我

14、院醫(yī)護人員的消防安全意識和消防安全技能水平，今年7月，我院聘請山西消防總隊的教官為我院職工上了一堂生動的消防知識講座，此次消防知識講座活動使得“人人重視消防、人人關(guān)心消防、人人參與消防”的氛圍更濃厚，進一步增強了全院職工的消防安全意識。四、深入開展主題活動1）深入開展 “爭樹增提”、“雙基雙承諾”和“三好一滿意”活動。相繼召開了班子成員會、院務(wù)會和黨員干部動員大會，傳達了總院“爭、樹、增、提”競賽活動動員大會精神，并將“雙基雙承諾”和“三好一滿意”活動的開展與醫(yī)療活動有機結(jié)合，院黨政領(lǐng)導(dǎo)帶頭，以全體黨員干部為骨干開展了學(xué)業(yè)務(wù)、增本領(lǐng)、提質(zhì)量、保安全，爭做醫(yī)療安全排頭兵的活動。同時，緊密結(jié)合醫(yī)院

15、管理年活動，統(tǒng)一思想、精心組織，健全并落實醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等各項管理制度，不斷提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會。在深入開展“爭樹增提”、“雙基雙承諾”和“三好一滿意”活動中，成立了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，組織全院職工積極投入到這三項活動中來，制定了具體的活動方案和階段工作安排，將工作任務(wù)細化、量化。目前上述幾項活動正分步驟按計劃有序推進，通過活動的開展，員工思想素質(zhì)明顯提高，服務(wù)意識進一步增強，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面涌現(xiàn)出許多感人事跡，患者滿意度不斷增加。2）完成太原市衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法大檢查。期間完善了消毒管理各種資料和腸道門診的流程工作，開展了污水處理細

16、菌監(jiān)測工作，各項指標均達標。順利通過執(zhí)法檢查工作，并受到好評。3）重視員工素質(zhì)教育工程，院職能部門根據(jù)年初工作計劃，先后組織了10余次業(yè)務(wù)、安全、健康、法律法規(guī)知識講座，參加人員達500余人次，有20余人次參加了省市組織的短期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)科、護理部分別組織三基考核，參加人員達100%，合格率達100%。4)先后參加了總院和礦組織的籃球賽，進而培養(yǎng)了團隊協(xié)作意識。 五、充分發(fā)揮黨組織的作用，為醫(yī)院各項工作順利完成提供有力保證。1）堅持三會一課制度，領(lǐng)導(dǎo)班子精誠團結(jié)，分工協(xié)作，共擔風(fēng)險，以良好的班風(fēng)帶動全院職工開拓進取，求真務(wù)實，在工作中不擺樣子，不走過程，使各項工作順利推進。2）充分發(fā)揮黨

17、員先鋒模范作用，積極開展黨員身邊無事故活動。全院19名黨員按所在科室分片承包安全責任區(qū)，將黨員安全責任區(qū)細化到各科室，按照一級對一級負責的原則，建立了全方位、多層次的督查體系，每名黨員在安全工作中，對責任區(qū)安全監(jiān)管重點環(huán)節(jié)、醫(yī)療質(zhì)量達標情況、醫(yī)護人員工作精神狀態(tài)等全方位監(jiān)督，通過“結(jié)對子”、“談心”等活動形式，及時排除工作中的安全隱患，提高醫(yī)護人員的安全意識，起到了模范帶頭作用。3）認真開展黨員評議活動，組織黨員深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，不斷提高思想認識，端正評議態(tài)度。通過民主評議和動員學(xué)習(xí)，使黨員同志們進一步明確了民主評議黨員是加強黨的建設(shè)一項重要制度。經(jīng)評議19名黨員全部為合格黨員。參評率1

18、00%，無不合黨員和基本合格黨員。4）支持團組織獨立性開展各項活動，注重發(fā)揮職代和工會職能，維護職工利益，為職工辦好事辦實事（先后慰問患病職工12人次）。六、切實做好后勤保障工作后勤工作繁雜沉重，觸及面廣，影響范疇大。但后勤任務(wù)又是必不可少而且至關(guān)重要的?？傇悍衷褐坪?，我院的后勤工作一直處于被動狀態(tài)，為了使醫(yī)院工作能高效地展開，保證醫(yī)院水電設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，院領(lǐng)導(dǎo)克服困難，與礦水暖公司、房產(chǎn)公司進行多方聯(lián)系、協(xié)商，并與之簽訂了水、電、暖等各項協(xié)議。確保供電、采暖、供水等系統(tǒng)的正常運行。同時，加強治安巡邏，定期檢查消防安全，繼續(xù)做好院內(nèi)環(huán)境的清潔、綠化、氧氣和物品供應(yīng)、設(shè)備維修、通訊、車輛管理等各項工作。今年下半年，醫(yī)院進行了院內(nèi)路面硬化和污水處理站