皮質(zhì)醇增多癥病人的護理

1、重點與難點重點與難點 學(xué)習(xí)重點學(xué)習(xí)重點 皮質(zhì)醇增多癥病人的身體狀況； 病情觀察； 用藥護理。 學(xué)習(xí)難點學(xué)習(xí)難點 皮質(zhì)醇增多癥病人的身體狀況。 腎上腺分泌的激素腎上腺分泌的激素 腎上腺 皮質(zhì)激素性激素髓質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素腎上腺素 去甲腎 上腺素 皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥是各種病因引起腎上腺分 泌過多糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病 癥的總稱 ，又稱Cushing綜合征 。 臨床特點臨床特點：滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥 胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓 和骨質(zhì)疏松等。男女之比為1:23， 2040 歲女性多見。 大大 【護理評估護理評估】 (一一) 健康史健康史 重點詢

2、問病人既往的健康狀況，有無 體瘤，有無垂體以外的腫瘤，如腎上腺 皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌及肺癌等，以 初步了解皮質(zhì)醇增多癥的原因。 【護理評估護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 1.滿月面容滿月面容 向心性肥胖向心性肥胖 多血質(zhì)多血質(zhì) 病人面圓呈暗紅色，頸、 胸、背及腹部脂肪增厚。皮質(zhì)醇 增多引起的軀干脂肪豐滿，四肢 相對瘦小 【護理評估護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 2.神經(jīng)、精神表現(xiàn)神經(jīng)、精神表現(xiàn) 肌無力，下蹲后起立困難。常有 情緒不穩(wěn)、煩躁及失眠等精神、情緒 變化。 【護理評估護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 3.皮膚表現(xiàn)皮膚表現(xiàn) 皮膚紫紋，色素明顯加深。微血管 脆

3、性增加易致瘀斑。 【護理評估護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 4. 心血管表現(xiàn)心血管表現(xiàn) 高血壓常見，易發(fā)生動靜脈血栓。長 期高血壓可致左心室肥大、心衰、腦血管 意外。 【護理評估護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 5.感染感染 抵抗力下降，容易感染某些化膿性細菌、真 菌、病毒性疾病,感染往往不易控制可發(fā)展為蜂 窩織炎、菌血癥、敗血癥。又因皮質(zhì)醇增多使 機體防御反應(yīng)被抑制,病人感染后，炎癥反應(yīng)往 往不顯著,發(fā)熱不明顯,易造成漏診和嚴重后果。 【護理評估護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 6. 性功能異常性功能異常 由于皮質(zhì)醇對垂體促性腺激素的 抑制及腎上腺雄激素分泌增多,女

4、病人 出現(xiàn)月經(jīng)減少或停經(jīng)、坐瘡等,但明顯 男性化少見;男病人出現(xiàn)性欲減退、陰 莖縮小、睪丸變軟等。 【護理評估護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 7.代謝障礙代謝障礙 大量皮質(zhì)醇抑制葡萄糖酵解，促進糖異生，并拮 抗胰島素的作用，使血糖升高血糖升高，葡萄糖耐量減低，部 分病人出現(xiàn)類固醇性糖尿病。大量皮質(zhì)醇有潴鈉、排 鉀作用，低血鉀使病人乏力加重。病程較久者出現(xiàn)骨 質(zhì)疏松。兒童患病后，生長發(fā)育受到抑制。 滿月臉 多血質(zhì) 痤瘡 皮膚紫紋 水腫 骨質(zhì)疏松 兩高一異常： 高血壓、高血糖 性功能異常 水牛背 懸垂腹 肌肉萎縮 【護理評估護理評估】 （三） 心理心理-社會狀況社會狀況 病人容易產(chǎn)生精神

5、緊張、煩躁不安，病人容易產(chǎn)生精神緊張、煩躁不安， 因家庭和社會生活受影響而產(chǎn)生自卑感、因家庭和社會生活受影響而產(chǎn)生自卑感、 抑郁甚至厭世及自殺傾向。抑郁甚至厭世及自殺傾向。 【護理評估護理評估】 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 1 .皮質(zhì)醇測定皮質(zhì)醇測定 血漿皮質(zhì)醇+晝夜節(jié)律消失。24h尿 17-羥皮質(zhì)類固醇、尿游離皮質(zhì)醇。 2 .地塞米松抑制試驗地塞米松抑制試驗 血漿皮質(zhì)醇不受地塞米松的明 顯抑制，不低于對照值的50%。 【護理評估護理評估】 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 3 . ACTH興奮試驗興奮試驗 垂體性和異位ACTH者有反應(yīng)，原 發(fā)性皮質(zhì)腫瘤者多數(shù)無反應(yīng)。 引入外源性ACTH，然后測

6、定血或尿中17-羥皮質(zhì)類固醇 (17-OHS)和17-酮皮質(zhì)類固醇(17-KS)或血中嗜酸性粒細胞， 通過試驗前后的對照來判斷腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)，以鑒別 腎上腺皮質(zhì)功能異常是原發(fā)性還是繼發(fā)性。 4.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 腎上腺超聲檢查、蝶鞍區(qū)斷層攝片、CT、 MRI等協(xié)助病變部位診斷。 【護理評估護理評估】 （五）治療要點（五）治療要點 1 .治療原則治療原則 盡可能恢復(fù)正常的血漿皮質(zhì)醇水平，根據(jù)不同病因 作相應(yīng)治療。 2 .治療方法治療方法 手術(shù)、放射及藥物治療。米托坦、美替拉酮為腎上 腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥。 【護理診斷及合作性問題】【護理診斷及合作性問題】 1.體象紊亂體象紊亂 與皮質(zhì)醇增

7、多癥引起身體外觀改變有 關(guān)。 2.體液過多體液過多 與皮質(zhì)醇增多引起水鈉潴留有關(guān) 。 3.有感染的危險有感染的危險 與皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致機體免疫力 下降有關(guān)。 4.有受傷的危險有受傷的危險 與代謝性鈣吸收障礙，導(dǎo)致骨 質(zhì)疏松有關(guān) 。 【護理措施】【護理措施】 （一）（一） 一般護理一般護理 1.休息與運動休息與運動 取平臥位，抬高雙下肢，避免水 腫。 避免不適當?shù)幕顒?，避免外傷骨折?2.飲食護理飲食護理 低鈉、高鉀、高蛋白及低熱量食物， 避免刺激性食物，食用柑橘類、枇杷、香蕉及 南瓜等含鉀高的食物，預(yù)防低鉀血癥和高血糖。 適當攝取富含鈣及維生素D的食物以預(yù)防骨質(zhì) 疏松。 【護理措施】【護理措施】

8、 （二）病情觀察（二）病情觀察 觀察生命體征觀察生命體征：注意血壓、心律、心率變化，防治心 衰。 觀測血鉀觀測血鉀：測血鉀和描記心電圖及注意低鉀表現(xiàn)，如 出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力及心律失常等表現(xiàn)，應(yīng) 及時報告醫(yī)師處理等。 監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖：了解是否存在類固醇糖尿病傾向。 監(jiān)測體溫監(jiān)測體溫：定期檢查血常規(guī)，注意有無感染征象。 記錄出入液量記錄出入液量：水腫者，每日測量體重變化，記錄24h 液體出入液量 。 有無關(guān)節(jié)痛或腰背痛等情況，及時報告醫(yī)師。 【護理措施】【護理措施】 （三）對癥護理（三）對癥護理 感染的預(yù)防和護理感染的預(yù)防和護理 室內(nèi)環(huán)境清潔，溫、濕度適宜，減少感染源。 無菌操作，避免交

9、叉感染。減少侵入性治療。 介紹預(yù)防感染知識減少感染機會。一旦發(fā)生 感染應(yīng)遵醫(yī)囑及早治療。 【護理措施】【護理措施】 （三）對癥護理（三）對癥護理 防止受傷防止受傷 注意休息，避免過勞和劇烈運動。 生活起居摔傷和骨折。 護理操作輕穩(wěn)，避免碰擊或擦傷病人皮膚，引 起廣泛性皮下出血。 【護理措施】【護理措施】 （四）用藥護理（四）用藥護理 遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥， 注意觀察療效和不良反應(yīng)。此類藥物的主要 不良反應(yīng)是食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡及 乏力等。部分藥物對肝損害較大，應(yīng)定期做 肝功能檢查。 【護理措施】【護理措施】 （五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo) 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 教病人自我護理方法

10、，保持生活規(guī)律，心 情愉快；盡量少去公共場所，以免引起感染； 指導(dǎo)病人和家屬有計劃地安排力所能及的活動， 讓病人獨立完成，增強其自信心和自尊感。 【護理措施】【護理措施】 （五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo) 疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 指導(dǎo)病人正確用藥并學(xué)會觀察藥物療效和 不良反應(yīng)。對使用皮質(zhì)激素替代治療者，應(yīng)詳 細介紹用法和注意事項，不可隨意減量或停用。 重點與難點重點與難點 學(xué)習(xí)重點學(xué)習(xí)重點 皮質(zhì)醇增多癥病人的身體狀況； 病情觀察； 用藥護理。 學(xué)習(xí)難點學(xué)習(xí)難點 皮質(zhì)醇增多癥病人的身體狀況。 皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥是各種病因引起腎上腺分 泌過多糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病 癥的總稱 ，又稱Cushing綜合征 。 【護理評估護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 4. 心血管表現(xiàn)心血管表現(xiàn) 高血壓常見，易發(fā)生動靜脈血栓。長 期高血壓可致左心室肥大、心衰、腦血管 意外。 【護理措施】【護理措施】 （四）用藥護理（四）用藥護理 遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥， 注意觀察