臨床過程因素

1、第三節(jié) 社會(huì)學(xué)特點(diǎn) 醫(yī)生在診斷過程中，病史是重要的診斷依據(jù)之一，但是， 許多有診斷價(jià)值的資料是由病人提供的，而醫(yī)生在與病人 進(jìn)行語(yǔ)言交流的過程中，病人及其親屬能否將有價(jià)值的病 史和體檢資料完整、準(zhǔn)確的提供給醫(yī)生，能否正確地理解 醫(yī)生的提問，這又與他們所受的教育程度、文化素養(yǎng)、社 會(huì)經(jīng)歷及言語(yǔ)表達(dá)能力有關(guān)。這就要求醫(yī)生在成長(zhǎng)的過程 中除了提高專業(yè)知識(shí)外，還必須不斷地提高自己社會(huì)學(xué)方 面的修養(yǎng)。 第四章 臨床過程因素 本章要點(diǎn) 本章從臨床診治的整個(gè)過程、每個(gè)環(huán)節(jié)，全面、詳細(xì)地分 析了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜多變的各種因素，以此提示醫(yī)護(hù)人員 必須高度重視。 臨床上無(wú)論是診斷、治療，都不是一次性的行為而是一個(gè)

2、過程。有時(shí)候,這個(gè)過程是漫長(zhǎng)的，這是因?yàn)榧膊〉膹?fù)雜 性和不斷變化的特點(diǎn)，需要醫(yī)生有一個(gè)觀察、體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)、 再認(rèn)識(shí)的過程。臨床過程中的特點(diǎn)及復(fù)雜多變性與醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)是有密切關(guān)系的。 第一節(jié) 采集病史 什么是病史？ 第一節(jié) 采集病史 什么是病史？ 病史，是指病人疾病發(fā)生、發(fā)展及演變的全過程，通常是 醫(yī)生從病人及其陪伴者那里獲得的。病史是診斷過程的第 一環(huán)節(jié)，全面、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的病史是正確診斷的關(guān)鍵，相 反，失實(shí)的病史是誤診的根源。 第一節(jié) 采集病史 因病史而誤診的因素有以下幾個(gè)方面： 一一 片面因素片面因素 病史通常是經(jīng)醫(yī)生提問，由病人或病人親屬或其他陪伴者 以口述的方式提供的。無(wú)論是誰(shuí)來(lái)訴說(shuō)，其性質(zhì)

3、是一樣的， 都帶有一定的主觀性。病人介紹的內(nèi)容，只是自己的主觀 感覺，親屬和陪伴者提供的情況，也只是他們從旁邊觀察 所得到的印象，因此都難免會(huì)帶有明顯的主觀成分。 第一節(jié) 采集病史 因病史而誤診的因素有以下幾個(gè)方面： 二二 摻雜因素?fù)诫s因素 病史是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的全過程。這個(gè)過程可以是 幾小時(shí)、幾天、幾個(gè)月，或者是幾年、十幾年、幾十年。 在這個(gè)過程中，除了疾病本身之外，還會(huì)有一些疾病以外 的因素出現(xiàn)。這些因素雖然與疾病無(wú)直接關(guān)系，但是病人 在提供病史時(shí)，也許會(huì)把這些因素?fù)诫s在病史之中加以描 述，使病史變的復(fù)雜化。 第一節(jié) 采集病史 例如：一男性青年患者，因左眼被他人拳擊，眼瞼腫脹、 視物

4、模糊、頭痛而住院。檢查中發(fā)現(xiàn)左眼瞼及眶周皮膚腫 脹，結(jié)膜輕度水腫，左眼球外展受限，瞳孔中等度散大， 對(duì)光反射消失，眼底無(wú)異常，診斷為左眼外展神經(jīng)麻痹， 外傷性瞳孔散大。住院20天未愈出院。出院后1個(gè)月就診 于神經(jīng)外科做CT掃描，發(fā)現(xiàn)腦干旁有4cm3cm的占位性 病變，收神經(jīng)外科準(zhǔn)備手術(shù)治療。次日病人飲酒過量，當(dāng) 晚因腦疝死亡。 第一節(jié) 采集病史 因病史而誤診的因素有以下幾個(gè)方面： 三三 遺漏因素遺漏因素 病史的提供受著病人及其他提供病史者主觀因素的影響。 病人感受深刻的、比較突出的病史，容易及時(shí)提供給醫(yī)生， 而一些比較隱匿、不很明顯、沒有特殊痛苦的，特別是一 些長(zhǎng)期存在病人習(xí)以為常的病史就容易

5、被遺漏，然而也許 被遺漏的正是與疾病關(guān)系極其密切的、有直接關(guān)系的病史。 這些病史如果在分析綜合、確立診斷時(shí)沒有被考慮進(jìn)去， 就必然會(huì)導(dǎo)致誤診。 第一節(jié) 采集病史 患者男性，20歲。因發(fā)熱、頭痛、嘔吐1周，于1983年10 月29日入院。檢查頸抵抗，克氏征（+），腦脊液壓力不 高，蛋白120mg/dl，糖4050mg/dl，白細(xì)胞24109/L， 潘氏反應(yīng)（+），診斷為結(jié)核性腦膜炎。經(jīng)抗結(jié)核治療25 天無(wú)好轉(zhuǎn)。11月22日因護(hù)士發(fā)現(xiàn)左耳有膿性分泌物，報(bào)告 醫(yī)生，方請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。當(dāng)天中午病人突然出現(xiàn)意識(shí)不 清、右瞳擴(kuò)大、光反射消失等腦疝癥狀，經(jīng)搶救后進(jìn)行腦 血管造影，確診為左顳葉腦膿腫。 第二節(jié)

6、 詢問主訴 主訴是病人向醫(yī)生提供的對(duì)自身疾病痛苦感受的主要訴說(shuō)。 主訴內(nèi)容的正確與否直接關(guān)系到診斷快慢和正誤，因此主 訴中也存在某些誤診的因素。 第二節(jié) 詢問主訴 主訴中存在誤診的因素有： 一一 主觀因素主觀因素 主訴是病人對(duì)自身疾病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)部位、時(shí)間、 切身感受的主要訴說(shuō)。自己的疾病自己感受最深刻，所以 應(yīng)當(dāng)說(shuō)主訴是有較大的診斷參考價(jià)值的。但是主訴有明顯 的主觀成分，因?yàn)闊o(wú)論是對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的描述，或是 對(duì)疾病痛苦的體驗(yàn)，都是病人憑著自我感覺、自我觀察、 自我記錄、自我判斷而得來(lái)的。所以，對(duì)待主訴要持正確 的態(tài)度，既要認(rèn)真地聽取，又要鑒別分析。 第二節(jié) 詢問主訴 主訴中存在誤診的

7、因素有： 二二 表達(dá)因素表達(dá)因素 病人對(duì)自身疾病雖然感受深刻，但是在訴說(shuō)疾病的表現(xiàn)時(shí)， 卻不一定都能準(zhǔn)確無(wú)誤地表達(dá)出來(lái)。病人對(duì)自己疾病的判 斷也不一定都是正確的，因?yàn)椴∪说挠^察和判斷受著自身 思維的影響，通過語(yǔ)言來(lái)表達(dá)的主訴，又受著自身的科學(xué) 文化水平、語(yǔ)言表達(dá)能力、概括能力的影響。因此主訴雖 然有重要的診斷參考價(jià)值，但是又不能全部作為診斷的依 據(jù)。 第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)是指疾病在發(fā)生、發(fā)展、變化過程中表現(xiàn)出來(lái)的 癥狀體征和一些輔助檢查的結(jié)果。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)， 可以及時(shí)地對(duì)疾病做出診斷。但是如果不能正確地判斷臨 床表現(xiàn)中的復(fù)雜情況，也會(huì)造成誤診。 第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)中的誤診因

8、素主要有以下幾個(gè)方面： 一一 本質(zhì)不清本質(zhì)不清 臨床表現(xiàn)可以看作是疾病的現(xiàn)象。通常情況下，在疾病發(fā) 展變化過程中所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀體征，是與其病理變化的 本質(zhì)相一致的；但是也并非每個(gè)病人都是如此，在很多情 況下又可以是不一致的，甚至是對(duì)立的。因此，要獲得正 確的診斷，還不能僅憑某些疾病的現(xiàn)象，還要通過現(xiàn)象深 入本質(zhì)，因?yàn)榧膊≡诎l(fā)展過程中經(jīng)常會(huì)有現(xiàn)象與本質(zhì)不一 致的情況存在。 第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)中的誤診因素主要有以下幾個(gè)方面： 二二 真假不分真假不分 在診斷過程中，經(jīng)常會(huì)遇到一些臨床表現(xiàn)的假象。假象也 是一種現(xiàn)象，它是以歪曲、顛倒的形式反映事物的本質(zhì)。 醫(yī)生在診斷時(shí)，如果被病人的假象所迷惑

9、，常常會(huì)導(dǎo)致誤 診，甚至?xí)纱硕斐刹涣嫉暮蠊?第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 例如在休克來(lái)臨之前，機(jī)體由于防御代償機(jī)制的 作用，血壓可以表現(xiàn)為較正常略高，醫(yī)生如果不 能及時(shí)地認(rèn)識(shí)到這一潛在危險(xiǎn)并采取相應(yīng)的措施， 一旦機(jī)體失去代償、血壓驟降時(shí)再來(lái)救治，可能 就要麻煩得多。 第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)中的誤診因素主要有以下幾個(gè)方面： 三三 變化不定變化不定 典型的臨床表現(xiàn)是確立診斷的重要依據(jù)，然而臨床上典型 的表現(xiàn)并不是隨時(shí)都可見到的，任何疾病的臨床表現(xiàn)都有 著明顯的不穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)性。如果醫(yī)生只憑一時(shí)的觀察所 見來(lái)衡量某一臨床表現(xiàn)是否典型并作為診斷的依據(jù)，就往 往可能導(dǎo)致誤診。 第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 例如外傷性

10、脾破裂出血，常需要緊急手術(shù)止血或 切除脾臟，但是在受傷的早期，臨床表現(xiàn)可以很 不明顯，有些包膜下出血甚至可以沒有什么表現(xiàn)， 如果一定要等到出血癥狀明顯時(shí)再做診斷，顯然 對(duì)搶救不利。 第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)中的誤診因素主要有以下幾個(gè)方面： 四四 多相共存多相共存 臨床上常有一種疾病同時(shí)或先后損害幾個(gè)器官，互相間功 能交叉影響，癥狀體征表現(xiàn)得十分復(fù)雜的現(xiàn)象，使診斷無(wú) 所適從。如果不能正確認(rèn)識(shí)這些多種表現(xiàn)共存的本質(zhì)，就 容易造成誤診。 第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡之所以容易發(fā)生誤診，就是因?yàn)?臨床表現(xiàn)復(fù)雜，它可以侵犯關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛；侵 犯肝臟出現(xiàn)肝腫大和肝功能異常；侵犯腎臟出現(xiàn) 蛋白尿，甚至

11、以尿毒癥的面目出現(xiàn)；侵犯心臟出 現(xiàn)心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎；侵犯呼吸系統(tǒng)出 現(xiàn)支氣管肺炎。 第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)中的誤診因素主要有以下幾個(gè)方面： 五五 似是而非似是而非 臨床上經(jīng)?？梢砸姷皆S多疾病，其病變的部位、性質(zhì)根本 不同，而臨床表現(xiàn)卻十分相似。如果不能認(rèn)真區(qū)別互相間 的差異，從類似的表現(xiàn)中找到其不同之處，也會(huì)成為誤診 的原因。 第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 例如：病人有咳嗽、胸痛表現(xiàn)，據(jù)此做X線檢查， 提示有肺內(nèi)陰影，而診斷為肺結(jié)核；這種僅憑肺 內(nèi)陰影就診斷為肺結(jié)核的做法，便可以使原發(fā)性 早期支氣管炎、肺癌發(fā)生誤診。又如肝臟腫大、 腹水是肝硬化的特征表現(xiàn)，但是縮窄性心包炎也 有肝臟腫大和腹水的

12、表現(xiàn)。 第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)中的誤診因素主要有以下幾個(gè)方面： 六六 交叉掩蓋交叉掩蓋 在疾病的發(fā)展變化過程中，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的臨床表現(xiàn)， 有時(shí)真假表現(xiàn)互相交叉，互相掩蓋，如不認(rèn)真分辨真?zhèn)危?會(huì)使思維陷于茫然，結(jié)果導(dǎo)致誤診。 第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 如急性胃穿孔時(shí)，開始先出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛， 這與急性闌尾炎難以分辨；急性闌尾炎發(fā)生穿孔 時(shí)，又可反射性地出現(xiàn)上腹部疼痛，而誤診為急 性胃炎、胃穿孔。輸尿管結(jié)石可以反射性地引起 惡心、嘔吐，會(huì)將其誤診為急性胃腸炎或其他消 化系統(tǒng)疾病。 第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)中的誤診因素主要有以下幾個(gè)方面： 七七 互相矛盾互相矛盾 當(dāng)我們把某一病人的多種臨床表現(xiàn)收集

13、起來(lái)進(jìn)行分析并擬 定診斷時(shí)，或已經(jīng)擬診了又出現(xiàn)新的癥狀表現(xiàn)時(shí)，常會(huì)發(fā) 現(xiàn)病人的這一些表現(xiàn)與另一些表現(xiàn)相矛盾，如果不能正確 對(duì)待這種矛盾的現(xiàn)象，也會(huì)成為誤診的原因。 第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 例如膽囊炎、膽石癥病人，因?yàn)闆]有出現(xiàn)黃疸而 放棄了膽囊炎、膽石癥的診斷。胃腸道穿孔病人， 在做X線檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，而否定穿 孔的診斷，實(shí)際上并非沒有穿孔，而是與穿孔的 位置、大小及就診的時(shí)機(jī)有關(guān)。 第四節(jié) 診查體征 體征是醫(yī)生用自己的感官或簡(jiǎn)單的檢查工具對(duì)病人經(jīng)過系 統(tǒng)檢查和觀察所發(fā)現(xiàn)的疾病狀態(tài)及機(jī)體生理病理改變的表 現(xiàn)。準(zhǔn)確、完整、系統(tǒng)的體征是臨床診斷的客觀依據(jù)，而 失實(shí)的、不全面的、變異的體征可以成為

14、誤診的原因。 第四節(jié) 診查體征 失實(shí)的、不全面的、變異的體征成為誤診原因的有： 一一 體征缺失體征缺失 病人有癥狀，有一定的發(fā)病過程，但是經(jīng)過認(rèn)真的體格檢 查，未發(fā)現(xiàn)有診斷意義的體征或現(xiàn)有的體征與病史主訴不 符，使診斷難以確立。 第四節(jié) 診查體征 失實(shí)的、不全面的、變異的體征成為誤診原因的有： 二二 體征遺漏體征遺漏 病人本來(lái)有陽(yáng)性體征，但是由于檢查不細(xì)，未做系統(tǒng)的、 全面的檢查，而未能發(fā)現(xiàn)。造成體征遺漏的原因主要是醫(yī) 生的思維受約于病人主訴的引導(dǎo)。體征遺漏的另一種情況 是，確有體征存在但是醫(yī)生對(duì)此種體征缺乏認(rèn)識(shí)，雖然做 了全面細(xì)致的檢查，但對(duì)于陽(yáng)性體征視而不見，結(jié)果做出 了錯(cuò)誤的診斷。 第四

15、節(jié) 診查體征 如對(duì)以惡心、嘔吐等消化道癥狀為主訴的就診者， 只檢查腹部，忽略了顱內(nèi)占位性病變同樣能引起 惡心、嘔吐，而導(dǎo)致誤診。 第四節(jié) 診查體征 失實(shí)的、不全面的、變異的體征成為誤診原因的有： 三三 體征隱匿體征隱匿 病人有體征，但是不甚明顯，不足以引起醫(yī)生重視，或者 醫(yī)生對(duì)這些微小疾病的變化缺乏經(jīng)驗(yàn)，將其看作是無(wú)關(guān)緊 要的體征。 第四節(jié) 診查體征 例如：患者，女性，40歲，因頭痛、嘔吐2個(gè)月 就診，經(jīng)檢查眼底視乳頭水腫，有水平性眼震， 左上肢共濟(jì)動(dòng)作差，腦室造影顯示后顱窩占位性 病變，手術(shù)中病理證實(shí)小腦半球甲狀腺轉(zhuǎn)移癌， 術(shù)后再次檢查甲狀腺，僅見甲狀腺內(nèi)有一蠶豆大 小的小結(jié)。 第四節(jié) 診查

16、體征 失實(shí)的、不全面的、變異的體征成為誤診原因的有： 四四 體征不典型體征不典型 臨床上許多疾病的典型體征已被醫(yī)生所熟知，所以一旦發(fā) 現(xiàn)了具有診斷意義的典型體征時(shí)，診斷很快可以確立，但 是如果遇到不典型的體征就難以診斷。體征不典型不僅有 病人之間的個(gè)體差異，還有疾病本身的原因。 第四節(jié) 診查體征 失實(shí)的、不全面的、變異的體征成為誤診原因的有： 五五 體征不深究體征不深究 醫(yī)生在進(jìn)行體格檢查時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)了某些典型體征能夠與 病人的主訴吻合，或能夠用這一體征來(lái)解釋已有的癥狀時(shí)， 就滿足起來(lái)，不再繼續(xù)深究，這也是常見的誤診原因。這 是因?yàn)槟骋粋€(gè)體征可能是某幾種疾病的共同表現(xiàn)，它可能 是原發(fā)病的表現(xiàn)形

17、式，也可能是其并發(fā)病的表現(xiàn)，如果是 后者，就必然會(huì)將原發(fā)病遺漏，造成誤診。 第五節(jié) 輔助檢查 輔助性檢查包括臨床各種常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和醫(yī)技設(shè)備檢 查。 一些先進(jìn)的檢查儀器雖然有較高的診斷價(jià)值，但是也并非 萬(wàn)能，因?yàn)楦鞣N儀器的功能范圍都有其特定性。如CT掃 描對(duì)顱內(nèi)占位性病變的檢查更為準(zhǔn)確；B型超聲對(duì)檢查腹 腔的肝、膽、胰、脾、腎疾病及泌尿系結(jié)石等更為優(yōu)越。 第五節(jié) 輔助檢查 醫(yī)技檢查的結(jié)果都不是絕對(duì)的，一些精密的實(shí)驗(yàn)室儀器檢 查雖然能夠提供明確的定量指標(biāo)，但是由于許多復(fù)雜因素 的影響，仍難免會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。所以盡管選 擇了先進(jìn)的檢查手段，同樣不能放棄正確的科學(xué)思維方法。 第六節(jié) 臨床診

18、斷 臨床診斷的誤診與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有著十分密切的關(guān)系。 雖然誤診現(xiàn)象是普遍存在的，是醫(yī)生期望確診而 由于疾病的復(fù)雜性和醫(yī)生認(rèn)識(shí)能力的局限性造成 的。誤診是不得已而為之，但是發(fā)生誤診也是有 其固有規(guī)律的。避免誤診是減少風(fēng)險(xiǎn)的第一步。 第六節(jié) 臨床診斷 一一 誤診的性質(zhì)及責(zé)任誤診的性質(zhì)及責(zé)任 1 誤診的定義誤診的定義 近年來(lái)關(guān)于誤診的定義，在文獻(xiàn)和專題會(huì)議的資 料匯編中常有論及，但尚未被統(tǒng)一，通常包括以 下三種情況，錯(cuò)誤診斷、延誤診斷、漏誤診斷， 這三種情況一般均稱為誤診。 第六節(jié) 臨床診斷 誤診是醫(yī)生經(jīng)過臨床診斷后，其結(jié)論與疾病的本 質(zhì)不符合或不完全符合的現(xiàn)象，是醫(yī)生在認(rèn)識(shí)疾 病過程中期望認(rèn)識(shí)其本質(zhì)而

19、實(shí)際與本質(zhì)偏離，或 僅接近本質(zhì)的現(xiàn)象。 第六節(jié) 臨床診斷 一一 誤診的性質(zhì)及責(zé)任誤診的性質(zhì)及責(zé)任 2 誤診的性質(zhì)誤診的性質(zhì) 誤診的基礎(chǔ)是醫(yī)生期望認(rèn)識(shí)本質(zhì)而未能達(dá)到期望目標(biāo)， 誤診的原因是事物的復(fù)雜性和人們認(rèn)識(shí)的局限性。但是， 現(xiàn)有傳統(tǒng)的對(duì)誤診的稱呼及其表述的方法并不符合誤診現(xiàn) 象的實(shí)際，也不是真正反映誤診現(xiàn)象的本質(zhì)。 第六節(jié) 臨床診斷 一一 誤診的性質(zhì)及責(zé)任誤診的性質(zhì)及責(zé)任 3 誤診的責(zé)任誤診的責(zé)任 誤診本身沒有責(zé)任問題，責(zé)任不是在于誤診，而是在于 導(dǎo)致誤診的錯(cuò)誤行為，當(dāng)事者要對(duì)導(dǎo)致誤診過程的行為負(fù) 責(zé)。 第六節(jié) 臨床診斷 二二 導(dǎo)致誤診的原因?qū)е抡`診的原因 （一） 醫(yī)方原因 1 醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)

20、醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中所遵循的道德規(guī)范稱為醫(yī)德，是調(diào) 整醫(yī)務(wù)人員與病人之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。 醫(yī)務(wù)人員的作 風(fēng)常稱作醫(yī)療作風(fēng)，即醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中所表現(xiàn)出的 認(rèn)識(shí)和態(tài)度。 第六節(jié) 臨床診斷 良好的醫(yī)德集中地表現(xiàn)在對(duì)病人極端熱忱，對(duì)工 作極端負(fù)責(zé)，實(shí)行救死扶傷的人道主義，有高度 的同情心，視病人如親人，對(duì)病人關(guān)心體貼。只 有對(duì)病人懷有高度負(fù)責(zé)的精神，有良好的醫(yī)德作 基礎(chǔ)，才能深思熟慮地去探索其中的奧秘，才能 獲得正確的診斷。相反，任何形式的對(duì)病人不負(fù) 責(zé)任的態(tài)度，圖省事、怕麻煩的心理，投機(jī)取巧 的行為，都可能導(dǎo)致誤診發(fā)生。 第六節(jié) 臨床診斷 良好的醫(yī)療作風(fēng)可以減少誤診、提高醫(yī)療質(zhì)量， 而不良的醫(yī)療

21、作風(fēng)是誤診諸因素中不可輕視的原 因之一。 第六節(jié) 臨床診斷 二二 導(dǎo)致誤診的原因?qū)е抡`診的原因 （一） 醫(yī)方原因 2 理論與經(jīng)驗(yàn) 診斷需要醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行觀察，而任何形式的觀察又總是 滲透著醫(yī)生自己的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 只有理論知識(shí) 和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都豐富的醫(yī)生，才能做出正確的診斷。 第六節(jié) 臨床診斷 以急性心肌梗死的診斷為例，缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往 往比較注意心前區(qū)的壓榨性疼痛及胸悶不適等教 科書上經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的典型特征，而對(duì)其他一些非典 型特征則可能不太注意，或者根本想不到，如病 人以咽喉部疼痛為主要表現(xiàn)而就診時(shí)，可能會(huì)診 斷為慢性咽炎而給予對(duì)癥治療，或者因未發(fā)現(xiàn)明 顯異常而不予處理，實(shí)際上咽痛也可以是心

22、肌梗 死的非典型特征，只是醫(yī)生對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn) 而已。 第六節(jié) 臨床診斷 二二 導(dǎo)致誤診的原因?qū)е抡`診的原因 （一） 醫(yī)方原因 3 心理與情感 在診斷過程中，醫(yī)生的情感具有兩種不同的作用，醫(yī)生若 對(duì)病人具有積極熱情、良好穩(wěn)定的情感，這種情感就會(huì)成 為一種強(qiáng)有力的意志動(dòng)機(jī)，是醫(yī)生認(rèn)識(shí)和實(shí)踐活動(dòng)的動(dòng)力 和源泉，它可以使醫(yī)生充分發(fā)揮和提高自己的認(rèn)識(shí)能力。 相反，醫(yī)生若對(duì)病人持有消極、冷淡、厭惡的情感，則會(huì) 妨礙醫(yī)生智力的發(fā)揮，導(dǎo)致思考分析浮淺，推理判斷主觀 片面，就難免出現(xiàn)失誤。 第六節(jié) 臨床診斷 二二 導(dǎo)致誤診的原因?qū)е抡`診的原因 （一） 醫(yī)方原因 4 服務(wù)態(tài)度 （1）粗心大意 無(wú)論做什么工作，認(rèn)真是成功的前提，粗