中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科辯證論治：偏頭痛

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科辯證論治：偏頭痛中醫(yī)藥治療偏頭痛的辨證論治：偏頭痛在 612 歲的兒童中發(fā)病率約為2%5%.但是，小兒偏頭痛常常被誤診。如果小兒有反復發(fā)作性頭痛，間隙期完全正常，符合以下標準中至少3 項者，即可診斷為偏頭痛：一側(cè)頭痛; 頭痛為搏動性 ; 頭痛時或不頭痛時伴發(fā)作性腹痛，頭痛時惡心或嘔吐 ; 休息或睡眠后完全或基本緩解; 有視覺異常先兆 ; 有偏頭痛家族史。視覺異常的表現(xiàn)包括眼前亮點和閃光、視物模糊、復視、彩球，腦電圖可有異常，但沒有特定的表現(xiàn)形式，可以表現(xiàn)為癲癇樣放電。西醫(yī)治療偏頭痛采用對癥療法可短期奏效。 中醫(yī)藥治療偏頭痛講究辨證論治。筆者將小兒偏頭痛分為 4 型治療，

2、收效甚佳，特介紹如下。一、氣虛頭痛頭痛乏力，遇勞加劇，汗出氣短，汗出氣短，畏風怕冷等，治以益氣固本，方用補中益氣湯：太子參、黃芪、白術(shù)、甘草、當歸、升麻、柴胡。二、血虛頭痛頭痛而暈，心悸不寧，面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)淡、苔薄，脈細，治以養(yǎng)血滋陰，方用加味四物湯：當歸、熟地黃、白芍、川芎、蔓荊子、菊花、黃芩、甘草。三、血瘀頭痛頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，有頭部外傷史，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細或澀; 治以活血化瘀：當歸、熟地、白芍、川芎、蔓荊子、菊花、黃芩、甘草。四、痰濁頭痛頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑數(shù)或弦滑。治以化痰降逆，用半夏白術(shù)天麻湯：半夏、茯苓、陳皮、

3、白術(shù)、生姜、天麻。腰痛的中醫(yī)病因病機1. 外邪侵襲多由居處潮濕，或勞作汗出當風，衣裹冷濕，或冒雨著涼，或長夏之季，勞作于濕熱交蒸之處，寒濕、濕熱、暑熱等六淫邪毒乘勞作之虛，侵襲腰府，造成腰部經(jīng)脈受阻，氣血不暢而發(fā)生腰痛。若寒邪為病，寒傷陽，主收引，腰府陽氣既虛，絡脈又壅遏拘急故生腰痛。若濕邪為病，濕性重著、粘滯、下趨，滯礙氣機，可使腰府經(jīng)氣郁而不行，血絡瘀而不暢，以致肌肉筋脈拘急而發(fā)腰痛。感受濕熱之邪，熱傷陰，濕傷陽，且濕熱粘滯，壅遏經(jīng)脈，氣血郁而不行而腰痛。2. 氣滯血瘀腰部持續(xù)用力，勞作太過，或長期體位不正，或腰部用力不當，摒氣閃挫，跌仆外傷，勞損腰府筋脈氣血，或久病人絡，氣血運行不暢，均

4、可使腰部氣機壅滯，血絡瘀阻而生腰痛。3. 腎虧體虛先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)腰府筋脈而發(fā)生腰痛。歷代醫(yī)家都重視腎虧體虛是腰痛的重要病機。如靈樞。五癃津液別 說：“虛，故腰背痛而脛酸?！本霸廊珪?。腰痛也認為：“腰痛之虛證十居八九?！毖鼮槟I之府，乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之。此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，故內(nèi)傷則不外腎虛。而外感風寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，濕流下，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患。內(nèi)外二因，相互影響，如雜病源流犀燭。腰痛病源流指出： “腰痛，精氣虛而邪客病也。 腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血

5、瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴無失其宜而已?！闭f明腎虛是發(fā)病關(guān)鍵所在，風寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪， 亦不致出現(xiàn)腰痛。 至于勞力扭傷， 則和瘀血有關(guān)，臨床上亦不少見。淋證的中醫(yī)病因病機1. 膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品，或嗜酒過度，釀成濕熱，下注膀胱，或下陰不潔，濕熱穢濁毒邪侵入膀胱，釀成濕熱，或肝膽濕熱下注皆可使?jié)駸崽N結(jié)下焦，膀胱氣化不利，發(fā)為熱淋; 若灼傷脈絡，迫血妄行，血隨尿出，則發(fā)為血淋 ; 若濕熱久蘊，煎熬尿液，日積月累，結(jié)成砂石，則發(fā)為石淋 ; 若濕熱蘊結(jié)，膀胱氣化不利，不能分清別濁，脂液隨小便而出，則發(fā)為膏淋。2. 肝郁氣滯惱怒傷肝，肝失疏泄，或氣滯不會，郁于下焦，致肝氣郁結(jié)，膀胱氣化不利，發(fā)為氣淋。3. 脾腎虧虛久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或勞累過度，房室不節(jié)，或年老，久病，體弱，皆可致脾腎虧虛。脾虛而中氣不足，氣虛下陷，則發(fā)為氣淋; 若腎虛而下元不固，腎失固攝，不能制約脂液，脂液下注，隨尿而出，則發(fā)為膏淋 ; 若腎虛而陰虛火旺，火熱灼傷脈絡，血隨尿出，則發(fā)為血淋 ; 病久傷正，遇勞即發(fā)者，則為勞淋?！爸T淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！绷茏C的病位在腎與膀胱，且與肝脾有關(guān)。其病機主要是腎虛，膀胱濕熱，氣化失司。腎與膀胱相表里，腎氣的盛衰，直接影響膀胱的氣化與開合。淋證日久不愈，熱傷陰，濕傷陽，易致腎虛 ; 腎虛日久，濕熱穢濁邪毒容易侵入膀胱，