口腔科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃

1、口腔科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃 全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn)工作是醫(yī)院管理 工作中最重點(diǎn)的工作，根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃和總體目標(biāo)要求， 結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則中醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的檢查要點(diǎn)，特 制定如下管理方案：一、全面實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理，成立以科主任為組長(zhǎng)的口 腔科質(zhì)量管理委員會(huì)，成員由科醫(yī)護(hù)人員組成。研究質(zhì)量改 進(jìn)意見，對(duì)全科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。二、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科室成立質(zhì)量控制小組，科主 任任組長(zhǎng)，組員為護(hù)長(zhǎng)和科室業(yè)務(wù)骨干。每月進(jìn)行科內(nèi)醫(yī)療 質(zhì)量自查一次以上，并填寫醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表，科主 任負(fù)責(zé)檢查整改后的效果評(píng)價(jià)。四、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)及內(nèi)容。（一）總體目標(biāo)：1、門診量力達(dá) 200

2、0 人次，全年業(yè)務(wù)總收入為 54 萬(wàn)元2、強(qiáng)化學(xué)習(xí)“醫(yī)療核心制度和患者安全十大目標(biāo)”并 貫徹到工作中，抓好創(chuàng)“二甲”的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。3、完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織，科主任擔(dān)任科室醫(yī)療質(zhì)控 小組的組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，每月進(jìn)行 一次質(zhì)量自查；對(duì)職能部門反饋的質(zhì)量問(wèn)題科主任負(fù)責(zé)落實(shí) 整改。同完成）4、布局合理，口腔診療區(qū)和器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨(dú)設(shè)置器械清洗室、消毒室。5、保持室內(nèi)環(huán)境整潔，每天操作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒，每日定時(shí)通風(fēng)，對(duì)可能造 成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對(duì)環(huán) 境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。6、對(duì)每一位病人操作前后必須洗手；操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手

3、套，手套一人 一換， 必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的 器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗等）使用前必須達(dá)到 滅菌；接觸病人完整黏膜、皮膚的常用的口腔科檢查器、充 填器、 托盤等必須達(dá)到消毒。 凡接觸病人體液、 血液的修復(fù)、 正畸模型等物品，操作前必須消毒。進(jìn)入病人口腔的所有診 療器械， 必須達(dá)到 “一人一用一消毒或滅菌” 的要求。8、嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序。重復(fù)使用的醫(yī)療器械 必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌。特殊污 染器械應(yīng)單獨(dú)處置，先高水平消毒后再清洗 -滅菌。9、嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)測(cè)制度，定時(shí)進(jìn)行工藝、化學(xué)和

4、生物監(jiān)測(cè)。 10、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過(guò) 24 小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。11、X 線照相室應(yīng)嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥 保存或使用避污紙一次性使用。12、配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機(jī)、壓力蒸汽滅 菌器或干熱滅菌器。10、診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物 應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處 理。（三）口腔科管理目標(biāo)及內(nèi)容1、口腔科醫(yī)師診療病人要執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，認(rèn)真負(fù)責(zé)， 因病醫(yī)治，不得開人情方和假證明，首診醫(yī)生須按規(guī)范書寫 門診病歷，并填寫好門診日記登記本，病歷自帶。不得以任 何理由推諉或拒收病人。2、認(rèn)

5、真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，在治療過(guò)程中不準(zhǔn)泄露 病人隱私，不準(zhǔn)在治療過(guò)程中講不利于疾病治療及情緒的言 語(yǔ)。建立病情、手術(shù)和創(chuàng)傷性治療及大額醫(yī)療費(fèi)用知情同意 制度并落實(shí)到位。3、貫徹落實(shí)好處方管理辦法 、抗菌藥物臨床應(yīng)用 指導(dǎo)原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 、精神藥品臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則以及自治區(qū)下發(fā)的抗菌藥物合理應(yīng)用管理 規(guī)范、等有關(guān)規(guī)定，努力做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范 、消毒技術(shù)規(guī)范 做好口腔科的清潔和消毒工作，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)，要求 達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)者查原因整改。認(rèn)真執(zhí)行藥品管理法 ，保 證搶救藥品和器材性能良好；嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法及 消毒管理辦法 ，認(rèn)真按消毒規(guī)范掌握消毒知識(shí)，保證消 毒質(zhì)量，加強(qiáng)預(yù)防感染措施，熟練掌握無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)防 院內(nèi)交叉感染。5 科室根據(jù)能力，組織開展臨床科研工作