真菌性鼻鼻竇炎

1、真菌性鼻-鼻竇炎的護(hù)理耳口王兆芳2015-02-28真菌性鼻-鼻竇炎的的病原菌 常見 曲霉菌 其他 -毛霉菌 -白色念珠菌 -孢子菌真菌性鼻-鼻竇炎的病因(1) 解剖因素 中鼻道狹窄、阻塞：導(dǎo)致黏膜腫脹，竇口阻塞，黏膜傳輸功能下降，竇腔通氣減少，ph降低。 -有利于真菌生長真菌性鼻-鼻竇炎的病因(2) 機(jī)體免疫力下降 糖尿病酮癥酸中毒 抗腫瘤藥物、放療 長期應(yīng)用激素 長期應(yīng)用廣譜抗生素 器官移植 hiv病人真菌性鼻-鼻竇炎的病因(3)環(huán)境因素 外界環(huán)境： 濕熱氣候，長期接觸土壤，花盆，家禽 局部環(huán)境：鼻腔，鼻竇通氣受阻竇腔分泌物潴留，局部慢性炎癥同側(cè)上列牙病變糖尿病酮癥酸中毒 真菌性鼻-鼻竇炎

2、的分型依據(jù)根據(jù)組織受侵犯的臨床表現(xiàn)和/或病理學(xué)特征 真菌菌絲僅僅是停留在粘膜表面，還是侵入并在粘膜內(nèi)、血管內(nèi)或者骨壁破壞。 與其接觸的粘膜組織對真菌的反應(yīng)狀態(tài)分類 侵襲性真菌性鼻竇炎 - 急性或暴發(fā)性 - 慢性或無痛性非侵襲性真菌性鼻竇炎 - 真菌球 - 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎侵襲性真菌性鼻竇炎-急性或暴發(fā)性急性或暴發(fā)性毛霉菌科，包括：根霉菌、毛霉菌以及犁頭菌等；曲霉菌包括煙曲霉、黃曲霉和稻曲霉免疫缺陷、免疫抑制劑使用、惡性腫瘤，器官移植等以血管侵襲和組織壞死、急性中性粒細(xì)胞浸潤為特征侵襲性真菌性鼻竇炎-急性或暴發(fā)性 臨床表現(xiàn) 病程較短，發(fā)展較快，早期發(fā)熱，乏力，面部疼痛腫脹，眶部腫脹，隨著病變進(jìn)

3、展發(fā)生頭痛，視力下降，嗜睡。嚴(yán)重者球結(jié)膜水腫，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及頸強(qiáng)直等鼻-腦真菌病癥狀，迅速昏迷，死亡。診斷活檢組織的培養(yǎng)或病理學(xué)檢查侵襲性真菌性鼻竇炎-急性或暴發(fā)性 治療立即切除所有壞死組織及無法存活的組織，從而減少真菌的定植；根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和患者的耐受性靜脈給予兩性霉素b或伊曲康唑；積極控制酮癥酸中毒；恢復(fù)免疫功能侵襲性真菌性鼻竇炎-慢性或無痛性慢性或無痛性曲霉菌或叢霉菌aids，糖尿病，長期皮質(zhì)類固醇激素使用者病程進(jìn)展緩慢（大于12周），主要累及篩竇和碟竇，其它鼻竇也有發(fā)生侵襲性真菌性鼻竇炎-慢性或無痛性 臨床表現(xiàn)鼻塞，流膿涕及頭痛等慢性鼻竇炎的癥狀，有時(shí)鼻涕帶血，有時(shí)

4、有污穢樣的碎痂或干酪樣物。鼻鏡檢查在鼻道內(nèi)見到灰褐色、黃褐色干酪樣團(tuán)塊。ct病變竇腔密度增高且不均勻，并有骨質(zhì)破壞侵襲性真菌性鼻竇炎-慢性或無痛性 .活檢：作出正確診斷根據(jù)菌絲判斷真菌種類一旦診斷明確且有組織侵犯，必須盡早開始治療，外科手術(shù)盡可能清除病變組織和骨質(zhì)，同時(shí)給予抗真菌治療。手術(shù)+抗真菌治療效果較好，長期隨訪達(dá)9年未見復(fù)發(fā)，預(yù)后比急性侵襲性要好。非侵襲性真菌性鼻竇炎 真菌球 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎發(fā)生于特應(yīng)性體質(zhì)病人，常伴有鼻息肉、哮喘，組織學(xué)見結(jié)晶和大量嗜酸性粒細(xì)胞。非侵襲性真菌性鼻竇炎-真菌球 足分支菌病或曲霉病，煙曲霉為最常見。 一種非進(jìn)展性疾病，呈慢性非侵襲性改變，常見于中年和老

5、年婦女。 經(jīng)常累及單個(gè)鼻竇，多見于上頜竇，多竇累及很少見。非侵襲性真菌性鼻竇炎-真菌球 全身免疫狀態(tài)正常 與鼻竇局部解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān) 真菌以寄生形式存在于鼻竇內(nèi)非侵襲性真菌性鼻竇炎-真菌球 臨床表現(xiàn)癥狀：輕微，病變側(cè)鼻塞和膿涕，鼻竇ct顯示病變鼻竇密度增高，有時(shí)可有輕度骨質(zhì)破壞。體征：部分患者在中鼻道內(nèi)可見到上頜竇內(nèi)側(cè)壁膨隆，膿性分泌物；部分患者鼻內(nèi)鏡檢查未見陽性體征非侵襲性真菌性鼻竇炎-真菌球治療： 竇口開放要充分，徹底清除鼻竇內(nèi)的全部霉菌塊，保證鼻竇術(shù)后的充分引流和通氣。反復(fù)術(shù)腔沖洗（生理鹽水、高滲鹽水、碳酸氫鈉、碘伏），以改變真菌賴以生存的環(huán)境。抗生素及鼻用激素。非侵襲性真菌性鼻竇炎-變

6、應(yīng)性真菌性鼻竇炎 臨床表現(xiàn) 多見于青年人，常伴有鼻息肉、支氣管哮喘和多種變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性反應(yīng)。長期反復(fù)發(fā)作的多鼻竇炎和鼻息肉，雖經(jīng)多次手術(shù) 治療，仍難獲愈。常見臨床癥狀有鼻塞，鼻涕增多有鼻涕倒流。少數(shù)患者可有眼球突出，復(fù)視和視力下降。鼻腔檢查可見典型的黏稠的綠色或棕色黏液和鼻息肉。ct顯示多個(gè)鼻竇或全鼻竇受累，竇腔模糊不均勻，病變中央呈同密度影，無骨質(zhì)破壞。非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎內(nèi)科治療1. 皮質(zhì)激素：一線用藥，能防止變應(yīng)性真菌性鼻竇炎復(fù)發(fā)，有強(qiáng)的松和鼻腔內(nèi)噴霧劑2.局部抗真菌治療，局部沖洗。3.免疫治療 ：減輕病理上的免疫反應(yīng)。非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 手

7、術(shù)治療 1.鼻內(nèi)鏡手術(shù) 清除真菌 清除不可逆性病理組織 建立鼻竇引流通暢急性侵襲型真菌性鼻竇炎護(hù)理措施 急性侵襲型真菌性鼻竇炎因?yàn)檎婢腥就瑫r(shí)侵犯鼻黏膜和骨壁，并向鼻竇外周結(jié)構(gòu)和組織侵犯，如眼眶、顱底等，并且侵犯十分迅速，可在7-10天累及面部、眼眶和顱內(nèi)，還可經(jīng)血液循環(huán)侵犯肝、脾、肺等臟器。應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行術(shù)前護(hù)理急性侵襲型真菌性鼻竇炎術(shù)前護(hù)理 1.監(jiān)測生命體征：應(yīng)密切觀察神志、意識、生命體征的變化，以了解有無顱內(nèi)侵犯。 2.控制血糖：如患者有糖尿病，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 3.減輕疼痛：患者往往有較重的頭痛，眼眶痛，應(yīng)從護(hù)理方面給予幫助，耐心傾聽，了解患者心理變化，營造從舒

8、適整潔的環(huán)境，使患者身心平靜，取得家屬配合，疼痛嚴(yán)重時(shí)通知醫(yī)生給予藥物止痛。急性侵襲型真菌性鼻竇炎術(shù)前護(hù)理 4.安全護(hù)理 ：因病變導(dǎo)致患者視力下降，活動(dòng)受影響，應(yīng)保證安全。 5.飲食指導(dǎo)：患者面部腫脹，食欲下降，進(jìn)食受到一定影響，應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理和宣教，避免進(jìn)過熱、過硬的食物，可進(jìn)高蛋白、高維素食物，補(bǔ)充營養(yǎng)。 6.心理護(hù)理：此病起病急，發(fā)展快，癥狀重，應(yīng)了解病人的心理變化，給予心理安慰。急性侵襲型真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理 1.生命體征及意識、瞳孔的觀察：嚴(yán)密觀察生命體征、視力、頭痛、意識情況，觀察瞳孔是否等大等圓、對光反應(yīng)是否靈敏、視力是否有異常改變；有無躁動(dòng)、譫妄、頭痛加劇、嘔吐等，如發(fā)現(xiàn)

9、異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。 2.鼻腔出血的觀察與護(hù)理：鼻內(nèi)鏡術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染等一系列并發(fā)癥，應(yīng)觀察鼻腔滲血情況及患者面色、神志的變化，給予指導(dǎo)和處理，預(yù)防并發(fā)癥。 3.合理臥位，避免劇烈活動(dòng)：全麻清醒后給予半臥位，有利于鼻腔分泌物的流出和減少頭部充血，同時(shí)避免過多活動(dòng)以減少再次出血的機(jī)會(huì)。急性侵襲型真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理 4.加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防感染：加強(qiáng)消毒隔離，防止交叉感染。換藥器械、敷料按特殊感染處理，有分泌物的紙巾及時(shí)焚燒。室內(nèi)每日定時(shí)通風(fēng)，保持環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生，減少探視。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗真菌藥物，同時(shí)密切觀察藥物的不良反應(yīng)。每日早晚及三餐后用漱口水漱口，保持口腔清潔。 5.作好健康

10、宣教，定時(shí)鼻腔沖洗：囑患者避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)；囑患者勿吞咽血液和分泌物，讓分泌物充分流出，不可堵塞鼻孔，盡量避免用力打噴嚏、用力擤鼻涕、用力咳嗽等。用藥方面，告知患者術(shù)后使用藥物的作用：抗真菌、消腫。治療方面，鼻腔填塞物取出后，為減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂、中鼻道粘連、上頜竇口封閉等情況，指導(dǎo)患者用鼻腔沖洗液（兩性霉素b）沖洗鼻腔，每日2次。急性侵襲型真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理 6.合理飲食，增加營養(yǎng)，控制血糖：鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的無刺激性低鹽、低糖飲食，如鮮奶、新鮮蔬菜等，保證機(jī)體營養(yǎng)需要，少量多餐，以保證入量。監(jiān)測血糖，了解血糖波動(dòng)范圍，及時(shí)通知醫(yī)生處理。 7.基礎(chǔ)護(hù)理：提供良好的康復(fù)環(huán)境，保持鼻面部清潔，及時(shí)擦掉鼻腔周圍的分泌物，防止形成干痂，讓患者感到舒適，保持溫度適宜，保持空氣質(zhì)量良好，適當(dāng)通風(fēng)，盡量避免用力打噴嚏。 8.心理護(hù)理：認(rèn)真與病人交談，了解其內(nèi)心變化，適當(dāng)隱瞞病情的嚴(yán)重性，但正確引導(dǎo)患者，增加患者遵醫(yī)行為，配合醫(yī)務(wù)人員的治療。安撫患者，告知患者只要按照醫(yī)務(wù)人員的方案進(jìn)行治療，做好用藥、鼻腔沖冼就可以疾病得到最好的控制。做好家屬的工作，讓家屬在患者面前不要流露出傷感、悲傷的情緒，而應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者積極配合治療，給予心理上支持與安慰。出院指導(dǎo) 1.給予疾病宣教 告知家屬此病起病急，病變發(fā)展迅速，預(yù)后較差，使家屬有思想準(zhǔn)備。 2.清理鼻腔 囑其遵醫(yī)囑