從藥品分類管理看安全用藥問(wèn)題

1、從藥品分類管理看安全用藥問(wèn)題 安全用藥問(wèn)題涉及到諸多方面，例如：消費(fèi)者自我保健意識(shí)低，假劣藥物的流通使用，藥物缺乏療效，藥物的濫用和誤用，藥物配伍禁忌等方面。那么藥品的安全性就直接關(guān)系到人民的身體健康乃至生命安全。合理用藥是指給藥正確無(wú)誤，用藥指征適宜，藥療安全性、價(jià)格對(duì)病人適宜，劑量、用法、療程妥當(dāng)，用藥對(duì)象適宜（無(wú)禁忌癥、不良反應(yīng)等），藥品調(diào)配及提供藥品信息無(wú)誤，病人能遵守醫(yī)囑用藥，從而達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的基本要求。近期，作者在處方核查和醫(yī)囑校對(duì)中發(fā)現(xiàn)，不合理用藥的現(xiàn)象日漸增多，甚至一些明顯的用藥差錯(cuò)也時(shí)有發(fā)生。為提高醫(yī)療質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，我們對(duì)這一現(xiàn)象做了分析，并結(jié)合我院情況，

2、提出了防范措施。 一、不合理用藥的現(xiàn)象 1、 漏診。誤診造成有病癥未得到治療 病人需要進(jìn)行藥物治療的疾病或癥狀時(shí)，由于漏診或誤診得不到及時(shí)治療。 2、選用藥物不當(dāng)。指病人存在用藥病癥，但選用的藥物不對(duì)癥，對(duì)特殊病人有用藥禁忌，或者合并用藥失當(dāng)。在臨床上，以抗生素類藥物的選用不當(dāng)最為嚴(yán)重。 3、用藥劑量不足，用藥過(guò)量或療程過(guò)長(zhǎng)。包括劑量太小或療程不足，多發(fā)生在因畏懼藥物不良反應(yīng)，預(yù)防用藥，或以為病情減輕過(guò)早停藥的情況下。有的給病人雖然使用了對(duì)癥藥物，但劑量過(guò)大或者療程過(guò)長(zhǎng)；給輕癥患者用重藥，聯(lián)合用藥過(guò)多等。 4、不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?。醫(yī)生未能根據(jù)治療需要和藥物特性設(shè)計(jì)合理的給藥方案，而是給病人不必要

3、或者不適當(dāng)?shù)睾喜⑹褂枚喾N藥物，也包括重復(fù)給藥，即醫(yī)生給同一病人開(kāi)含有相同活性成分的復(fù)方制劑。 5、無(wú)必要地使用價(jià)格昂貴的藥物。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，無(wú)原則的開(kāi)大處方，開(kāi)價(jià)格昂貴的藥物。 二、影響合理用藥的因素 1、醫(yī)院因素。重醫(yī)輕藥的思想根深蒂固，輕視藥房建設(shè)，不注重藥師培訓(xùn)。以藥補(bǔ)醫(yī)的不良機(jī)制仍然存在，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)補(bǔ)貼與藥品利益相掛鉤等大環(huán)境影響合理用藥。 2、 醫(yī)師因素。醫(yī)師是疾病疹斷和治療的主要責(zé)任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)，是合理用藥的決定因素。醫(yī)師不合理用藥的原因有以下幾方面：（1） 醫(yī)術(shù)和治療學(xué)水平不高，誤診造成用藥不對(duì)癥，單憑經(jīng)驗(yàn)用藥或輕癥用重藥。（2）缺乏藥物知識(shí)或知識(shí)信

4、息更新不及時(shí)，對(duì)藥物組成成分、藥物動(dòng)力學(xué)性質(zhì)、不良反應(yīng)、藥物相互作用等方面的知識(shí)不夠了解。對(duì)新藥知識(shí)，老藥新用、新報(bào)告的不良反應(yīng)和相互作用、新頒布的藥政法規(guī)信息方面存在薄弱環(huán)節(jié)。（3）責(zé)任心不強(qiáng)，表現(xiàn)出為開(kāi)處方或下醫(yī)囑時(shí)，因疏忽造成寫(xiě)錯(cuò)藥名、含量、濃度和劑型，不仔細(xì)詢問(wèn)病人用藥史，未全面了解病人生理、病理情況，給病人使用有禁忌的藥品，遷就病人，放棄藥物治療決策權(quán)，任病人點(diǎn)名開(kāi)藥等情況。（4）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，違反治療原則開(kāi)大處方藥，使用價(jià)格昂貴的藥品。 3、藥師因素。 藥師在臨床用藥中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者，藥師工作失誤，未能很好履行職責(zé)，未能發(fā)揮應(yīng)有作用，也可能造成不合

5、理用藥。（1）審察處方不嚴(yán)，未能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正問(wèn)題處方。（2）調(diào)劑配發(fā)失誤，責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)隨手藥，未能按照醫(yī)師處方正確發(fā)藥，造成調(diào)劑操作失誤。（3）用藥指導(dǎo)不力，在發(fā)藥時(shí)未向病人口頭或書(shū)面說(shuō)明用藥的注意事項(xiàng)。（4）協(xié)作交流不夠，未能積極主動(dòng)地宣傳合理用藥知識(shí)或提供給醫(yī)護(hù)人員藥物信息失真。 4、護(hù)師因素。護(hù)理人員是住院病區(qū)給藥的操作和監(jiān)護(hù)者，臨床不合理用藥或多或少與護(hù)師的給藥操作有關(guān)。（1）未能正確執(zhí)行醫(yī)囑，包括給病人發(fā)錯(cuò)藥和劑量，未按醫(yī)囑要求的途徑、時(shí)間和間隔給藥，遺漏給藥，醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤。（2）臨床觀察、監(jiān)測(cè)、報(bào)告不力，未能發(fā)現(xiàn)或及時(shí)報(bào)告用藥后的不良反應(yīng)和病人主訴。（3）給藥操作失當(dāng)，未注

6、意注射劑的配伍禁忌，未按操作規(guī)程混合靜脈注射液，致使藥物降效或失效。 三、防范措施 1、完善制度，規(guī)范合理用藥 （1）按照藥品采購(gòu)管理規(guī)范及藥事委員會(huì)職能，確保藥品采購(gòu)公平、公開(kāi)、公正，以遏制因不適當(dāng)?shù)乃幤愤M(jìn)入藥房銷售，造成大面積的不合理用藥或用藥差錯(cuò)。必須加強(qiáng)藥品采購(gòu)監(jiān)督，防止用藥因進(jìn)貨源頭不正造成普遍差錯(cuò)。（2）加大推進(jìn)國(guó)家藥品分類管理辦法，處方集、基本藥品目錄、治療指南、診療規(guī)范、診療流程的發(fā)行和實(shí)施力度，從工作標(biāo)準(zhǔn)上防止出錯(cuò)。（3）拒絕不良“醫(yī)藥代表”，嚴(yán)格審查進(jìn)入醫(yī)院的“新”藥、“貴”藥，以杜絕經(jīng)濟(jì)利益誘導(dǎo)臨床醫(yī)師的不合理用藥。 2、加強(qiáng)培訓(xùn)，減少合理用藥差錯(cuò) （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門

7、整體素質(zhì)偏低，人員缺編嚴(yán)重，人才結(jié)構(gòu)不夠合理。藥學(xué)部門大多不具備指導(dǎo)合理用藥的能力，這要求醫(yī)院重視藥學(xué)部門的人才培訓(xùn)和建設(shè)，支持醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，支持藥師在指導(dǎo)臨床用藥作用上的發(fā)揮。（2）當(dāng)今藥物種類繁多、更新速度又快，使得醫(yī)生很少能掌握足夠的專業(yè)知識(shí)。醫(yī)院開(kāi)展諸如專題講座、學(xué)術(shù)研討會(huì)等讓每一個(gè)醫(yī)生熟悉藥物的藥理作用及不良反應(yīng)特點(diǎn)，掌握藥物的臨床藥理作用，適應(yīng)癥，禁忌癥，不良反應(yīng)以及制劑，劑量，給藥途徑與方法等。做到了解病人過(guò)敏史，使用藥物有的放矢，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。 3、抓住重點(diǎn)，監(jiān)督合理用藥過(guò)程 （1）藥師是采購(gòu)、保管、調(diào)配、監(jiān)督藥品合理使用的人員，藥師素質(zhì)、能力的高低對(duì)用藥全過(guò)程具有重要

8、意義。（2）藥師要向臨床醫(yī)生推薦和提供安全有效的藥物和提供醫(yī)學(xué)情報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告藥物不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)藥劑的穩(wěn)定性和療效，搜集和總結(jié)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)等。并注意合理用藥宣傳，提高臨床醫(yī)師合理用藥水平。（3）藥師經(jīng)常下病房，建立患者藥歷，進(jìn)行合理用藥咨詢，協(xié)助醫(yī)師制定出最佳給藥方案。（4）定期進(jìn)行處方和病歷分析，找出不合理用藥原因和實(shí)例供臨床醫(yī)師參考。 合理用藥是一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)，杜絕差錯(cuò)，合理用藥是藥療的理想境界。不合理用藥涉及醫(yī)療的方方面面，我們只是對(duì)醫(yī)院常見(jiàn)不合理用藥的現(xiàn)象和因素作了簡(jiǎn)單的分析，并對(duì)我院采取的措施作了闡述。由于藥物本身的兩面性，完全避免藥害是不可能的。我們只有加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、

9、過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。 淺談公路工程施工成本管理高軍 卜貴軍（錫林郭勒盟匯通路橋有限責(zé)任公司 內(nèi)蒙古錫林浩特 026000） 摘 要：成本控制，質(zhì)量控制和工期控制是工程建設(shè)項(xiàng)目中傳統(tǒng)的三大控制，其中工程成本控制作為三大控制之一，是施工項(xiàng)目成敗與否、盈利與否的關(guān)鍵，公路工程建設(shè)項(xiàng)目也是如此。在建筑行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，伴隨工程施工的項(xiàng)目資金投資越來(lái)越低，企業(yè)如何在施工建設(shè)中獲取最大的利潤(rùn)是重要的研究課題，最有效途徑莫過(guò)于做好施工項(xiàng)目的成本管理與控制。本文就此問(wèn)題進(jìn)行膚淺的分析。 關(guān)鍵詞：公路工程；現(xiàn)狀；成本控制方法 一、公路工程項(xiàng)目施工現(xiàn)狀 我國(guó)的建

10、筑行業(yè)本來(lái)競(jìng)爭(zhēng)就日益激烈，加之最近金融風(fēng)暴來(lái)襲，建筑行業(yè)公路施工項(xiàng)目不少企業(yè)都處于虧損甚至倒閉狀態(tài)。在這樣的環(huán)境下，企業(yè)如何找到出路，扭虧為盈。決定的因素主要有以下兩個(gè)方面。 1、主觀原因 （1）企業(yè)管理階層對(duì)成本管理意識(shí)較差。企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本管理工作重視力度不夠，在施工前期組織、設(shè)計(jì)階段施工準(zhǔn)備不足或者忽略。項(xiàng)目計(jì)劃和組織缺乏科學(xué)合理性，一些項(xiàng)目前期準(zhǔn)備不充分，建筑材料管理不到位，一些項(xiàng)目策劃部經(jīng)理對(duì)設(shè)備配置沒(méi)有作出一個(gè)很合理的分析，從而造成設(shè)備資源的浪費(fèi)。在施工過(guò)程中為了趕工程的進(jìn)度，一味的趕工期而忽視工程質(zhì)量屢屢出現(xiàn)。施工后期也忽視成本控制和管理。 （2）成本管理手段相對(duì)落后，分析結(jié)果

11、數(shù)據(jù)缺乏很科學(xué)的依據(jù)。大家都知道，施工項(xiàng)目的各類成本管理資料，必須建立在對(duì)大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算、分析基礎(chǔ)之上。但是很多從業(yè)人員資格水平達(dá)不到崗位要求，責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致結(jié)果缺乏科學(xué)的依據(jù)。 （3）缺乏有效的控制機(jī)制。成本控制缺乏激勵(lì)機(jī)制，職工從事成本控制的積極性無(wú)法調(diào)動(dòng)。對(duì)項(xiàng)目成本各項(xiàng)開(kāi)支、結(jié)余情況分析不詳。這便使得無(wú)法真正了解成本運(yùn)行狀況，難以進(jìn)行成本控制和成本決策工作。應(yīng)該全企業(yè)總動(dòng)員，人人參與，增強(qiáng)成本控制和質(zhì)量管理意識(shí)。 2、客觀原因 （1）投標(biāo)壓價(jià)現(xiàn)象。建筑行業(yè)的很多企業(yè)為在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中攬到一點(diǎn)業(yè)務(wù)，競(jìng)相壓價(jià)投標(biāo)。而忽視預(yù)算或者預(yù)算不夠細(xì)，出現(xiàn)超預(yù)算，透支滾雪球現(xiàn)象，最后不得不無(wú)奈的

12、接受企業(yè)倒閉的事實(shí)。 （2）建筑材料物價(jià)上漲。建筑行業(yè)火爆，建筑材料市場(chǎng)經(jīng)銷商，供貨商多如牛毛，材料流通渠道有增無(wú)減，各代理商層層加價(jià)。導(dǎo)致建筑材料的價(jià)格不斷飚漲，施工企業(yè)找不到合理的補(bǔ)償途徑，直接造成公路工程項(xiàng)目成本的增加。利潤(rùn)已低再低，最后難免尷尬面對(duì)虧損的局面。 二、公路工程成本控制方法 1、施工前的項(xiàng)目成本控制預(yù)算。 （1）因地制宜，根據(jù)施工現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，應(yīng)該先制訂可行、經(jīng)濟(jì)合理的施工方案。施工項(xiàng)目方案的合理性選擇是保證施工工程項(xiàng)目成本的基本前提條件。整個(gè)施工項(xiàng)目的設(shè)計(jì)施工全部都是圍繞前期施工方案展開(kāi)的。因此，按照最優(yōu)的方案施工可以降低成本；保證質(zhì)量，最終以獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益為目的。

13、 （2）工程項(xiàng)目直接費(fèi)用的成本預(yù)測(cè)。首先應(yīng)該了解目前建筑市場(chǎng)上的勞務(wù)用工情況及社會(huì)平均工資的一般水平線，預(yù)測(cè)適當(dāng)?shù)娜斯すべY支出費(fèi)用。其次，材料費(fèi)在項(xiàng)目成本中所占比重較大一般可以達(dá)到60%70%，由于材料費(fèi)在項(xiàng)目施工投標(biāo)過(guò)程中通常采用的都是市場(chǎng)價(jià)。所以在預(yù)測(cè)階段可分析供應(yīng)地點(diǎn)遠(yuǎn)近、交通運(yùn)輸費(fèi)用、及保管裝卸等費(fèi)用，從而做出初步的材料成本費(fèi)用預(yù)測(cè)。 2、項(xiàng)目施工過(guò)程中成本過(guò)程控制 （1）施工方案方面，項(xiàng)目方案應(yīng)該做到隨時(shí)優(yōu)化。因?yàn)橐坏┯龅讲豢深A(yù)見(jiàn)的困難或者問(wèn)題，都需要及時(shí)調(diào)整施工的方案。 （2）工程直接費(fèi)用方面，過(guò)程耗費(fèi)物品數(shù)量的控制要合理、高效的去制定施工流程，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、降低材料消耗、提高機(jī)

14、械設(shè)備的使用率。價(jià)格的控制要制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩▋r(jià)標(biāo)準(zhǔn)流程，同時(shí)要不斷加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)部門人員的素質(zhì)培養(yǎng)，以使每一個(gè)工程管理人員心中都具有成本控制的概念，增強(qiáng)責(zé)任心。 3、竣工后的成本管理核算。工程竣工后的成本結(jié)算階段也是管理控制的比較全面的核算階段。首先，精心安排工程竣工方面的收尾工作。以期把竣工收尾時(shí)間壓縮到最短。其次，竣工驗(yàn)收工作不容忽視，在驗(yàn)收以前，要準(zhǔn)備好驗(yàn)收所需要的各種資料以備審查；對(duì)驗(yàn)收過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)認(rèn)真處理及向右關(guān)部門負(fù)責(zé)人反饋，如果涉及費(fèi)用，應(yīng)列入工程結(jié)算。另外在辦理工程項(xiàng)目結(jié)算之前，一定要嚴(yán)格要求工程項(xiàng)目的預(yù)算人員和成本管理控制人員認(rèn)真全面的核對(duì)工程細(xì)節(jié)。最后，在工程項(xiàng)目

15、保修期間，應(yīng)由項(xiàng)目經(jīng)理指定施工項(xiàng)目保修工作人員，保修責(zé)任人根據(jù)實(shí)際的情況提出保修計(jì)劃，作為成本控制保修費(fèi)用的依據(jù)。 三、完善公路施工造價(jià)管理方案 1、培養(yǎng)一支具有高素質(zhì)的造價(jià)工程師隊(duì)伍。造價(jià)工程師除了對(duì)本行業(yè)的知識(shí)有很好的修養(yǎng)之外，最重要還應(yīng)具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是融技術(shù)與經(jīng)濟(jì)知識(shí)于一體的高素質(zhì)人才。 2、培育組建工程造價(jià)中介咨詢的機(jī)構(gòu)。工程造價(jià)咨詢是面向全社會(huì)接受委托，承擔(dān)建設(shè)施工項(xiàng)目的可行度投資估算、工程概預(yù)算、竣工決算、工程招標(biāo)標(biāo)底、對(duì)工程造價(jià)進(jìn)行監(jiān)控以及提供工程造價(jià)信息資料等業(yè)務(wù)工作的機(jī)構(gòu)。 3、施工工程成本管理預(yù)算的基礎(chǔ)是我們進(jìn)行工程速算成本控制管理的依據(jù)，對(duì)確定成本和有效地控制成本起著決定性作用。內(nèi)容主要包括施工前項(xiàng)目的預(yù)算、施工過(guò)程中各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)的明細(xì)制定；以及施工項(xiàng)目的如