有創(chuàng)機(jī)械通氣

1、綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科楊天民12021/3/10機(jī)械通氣是在患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科有創(chuàng)機(jī)械通氣概念22021/3/101、降低呼吸功耗2、改善肺泡通氣，糾正急性呼吸性酸中毒3、糾正低氧血癥，改善組織氧合4、減輕肺損傷5、防止肺不張6、為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保價(jià)7、穩(wěn)定胸壁綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科有創(chuàng)機(jī)械通氣目的32021/3/10改善病理生理狀態(tài)1、通氣泵衰竭為主的疾病：COPD、支氣管哮喘、重癥肌無力、胸部外傷或胸部手術(shù)后等2、換氣功能障礙為主的疾病：ARDS、肺炎、肺栓塞等3、需強(qiáng)化氣道管理者

2、：使用呼吸抑制藥物時(shí)綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用指針42021/3/10慎重使用：1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者2、肺大皰和肺囊腫3、低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者4、嚴(yán)重肺出血5、氣管食管瘺綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用指針出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，應(yīng)積極處理原發(fā)?。ㄐ厍婚]式引流、補(bǔ)充血容量等）的同時(shí)，不失時(shí)機(jī)應(yīng)用機(jī)械通氣，以避免因CO2潴留和低氧血癥引起的死亡。52021/3/10ARDS1、PaO2/FiO245mmHg或PH7.3有呼吸機(jī)疲勞的臨床表現(xiàn)3、氧療中PaO2進(jìn)行性下降，對增加FiO2反應(yīng)不佳綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科有創(chuàng)機(jī)械通氣常見病種所致呼吸衰竭上

3、機(jī)指征62021/3/10AECOPD1、嚴(yán)重意識障礙，如昏睡、昏迷、或譫妄2、Ph30-40次/分或300mmHg綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科有創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)械通氣的撤離442021/3/10撤機(jī)方法1、T管間斷脫機(jī)2、CPAP3、SIMV+PSV4、有創(chuàng)無創(chuàng)序貫輔助撤機(jī)綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科有創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)械通氣的撤離452021/3/10ARDS肺保護(hù)性通氣策略1、嚴(yán)格限制VT和氣道壓，減少肺容積傷和壓力傷的發(fā)生。2、使用一定水平的PEEP，減少肺萎陷傷的發(fā)生。綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科有創(chuàng)機(jī)械通氣肺保護(hù)性通氣策略462021/3/10肺復(fù)張手法（RM）1、最簡單的方法就是采用大多呼吸機(jī)s

4、igh功能，但作用不持久2、PCV/CPAP模式，將氣道壓在35S內(nèi)提高到3545cmH2O,持續(xù)3060S，在恢復(fù)原來水平3、使用HFOV進(jìn)行肺泡復(fù)張：通過提高平均氣道壓實(shí)現(xiàn)綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科有創(chuàng)機(jī)械通氣肺開放性策略472021/3/10你還在為氣管插管是否在位糾結(jié)嗎綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用如何快速準(zhǔn)確判斷氣管插管是否在位482021/3/10時(shí)間流量曲線CPAP:正弦波綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科有創(chuàng)機(jī)械通氣判斷氣管插管是否在位的方法PSV:雙向減速波492021/3/10你還在為帶機(jī)病人SPO2下降煩惱嗎綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用如何快速提高帶機(jī)病人SPO2502021/3/10帶機(jī)病人SPO2下降的處理1、FiO22、PEEP3、Pinsp4、Pplat5、減速波綿