針刀治療尋常痤瘡

1、LOGO 一、引子一、引子 治痤瘡治出治痤瘡治出“撞樓癥撞樓癥”？ 美駕機(jī)自殺少年動(dòng)因有新說(shuō)美駕機(jī)自殺少年動(dòng)因有新說(shuō) 異維甲酸（異維甲酸（Accutane）惹的禍？）惹的禍？ v 美國(guó)佛羅里達(dá)州調(diào)查人員將少年駕 機(jī)撞樓事件的調(diào)查重點(diǎn)放在了自殺和 抑郁癥上，他們發(fā)現(xiàn)15歲的查爾斯畢 曉普也許曾服用過(guò)一種治療痤瘡的藥 物，該藥物有可能會(huì)導(dǎo)致精神抑郁。 美聯(lián)社1月9日援引皮內(nèi)拉斯縣治 安官薩姆萊恩的話說(shuō)，警方在畢曉普 的家中發(fā)現(xiàn)了異維甲酸（Accutane） 的處方，這種處方藥被用來(lái)治療嚴(yán)重 的痤瘡。 v 美國(guó)食品與藥物管理局曾對(duì)異維甲酸 的使用者提出嚴(yán)重警告，這種藥會(huì)影 響人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在19

2、82年至 2000年間，共有147名服用者自殺， 或自殺未遂。雖然異維甲酸的生產(chǎn)者 堅(jiān)持這種藥是安全的，但它與抑郁癥 及自殺的聯(lián)系引起了廣泛的關(guān)注，美 國(guó)國(guó)會(huì)正就此進(jìn)行調(diào)查。 v據(jù)2007年3月28日美國(guó)FDA發(fā)布的新聞，在其網(wǎng) 站設(shè)置專門網(wǎng)頁(yè)，警示消費(fèi)者切勿自行從網(wǎng)上藥 店購(gòu)買并使用異維甲酸（通用名isotretinoin，商 品名Accutane）。異維甲酸是一種治療痤瘡的有 效藥物，用于對(duì)抗生素沒(méi)有應(yīng)答的難治性痤瘡， 然而不當(dāng)使用會(huì)引起嚴(yán)重副作用，包括生育缺陷 （流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎）和精神衛(wèi)生問(wèn)題（憂郁， 自殺）。另外用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)：包 括重度頭痛，視力下降，眩暈，惡心，嘔吐，

3、癲 癇發(fā)作，腦卒中，腹瀉和肌無(wú)力。 異維甲酸在我國(guó)異維甲酸在我國(guó) v異維甲酸在我國(guó)臨床實(shí)踐也被廣泛應(yīng)用， 并有多個(gè)別名：泰爾絲、異維A酸、異曲替 酯、保膚靈、順式維甲酸等等。 v異維甲酸主治重度痤瘡，尤其是結(jié)節(jié)囊腫 型痤瘡，亦用于毛發(fā)紅糠疹，也應(yīng)采取相 應(yīng)嚴(yán)格和可控的安全措施。 二、概述二、概述 v痤瘡又名“青春痘”、“粉刺”，是一種 毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)的慢性炎癥疾患，主要發(fā) 生于顏面及胸背部等處。其表現(xiàn)主要為黑 頭粉刺，炎性丘疹，繼發(fā)膿皰或結(jié)節(jié)、囊 腫等。痤瘡的好發(fā)生于17-18歲的青年男女。 v痤瘡好發(fā)于面頰、頦、鼻唇溝、耳后、胸 部、背部及臀部。青春期后，大多自然減 輕或痊愈。 三、青春痘發(fā)

4、生的原因 v 1.皮脂腺分泌過(guò)多：油性膚質(zhì)、夏季時(shí)，皮脂腺分泌增強(qiáng)， 青春痘就嚴(yán)重的多。 v 2.細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)：皮脂腺中的痤瘡丙酸桿菌過(guò)度繁殖，造 成毛囊發(fā)炎。 v 3.毛孔堵塞：毛囊發(fā)炎、過(guò)度角化，都會(huì)阻塞毛孔，產(chǎn)生 粉刺。 v 4.內(nèi)分泌因素：有些人的皮脂腺特別敏感，只要內(nèi)分泌輕 微的波動(dòng)，就會(huì)長(zhǎng)青春痘，尤其在月經(jīng)前后、熬夜、壓力 時(shí)。 v 5.情緒因素：精神緊張、熬夜、睡眠不足，都會(huì)導(dǎo)致皮脂 腺分泌失調(diào)，使青春痘惡化。 v 6.遺傳、飲食生活習(xí)慣、多脂多糖及刺激性飲食、高溫及 某些化學(xué)因素，紫外線照射等對(duì)痤瘡的發(fā)生發(fā)展也起一定 的作用。 四、痤瘡的成長(zhǎng)過(guò)程 皮脂腺分泌油脂 角質(zhì)層增厚，油

5、脂漸往皮層表面隆起 角質(zhì)層隆起，油脂堵塞毛孔，隆起的 頂點(diǎn)氧化變成黑色 細(xì)菌在毛孔里和油脂攪和在一起 痤瘡丙酸桿菌在缺氧情況下大量繁殖 導(dǎo)致炎癥細(xì)膩侵入，變成膿皰、結(jié)節(jié) 整個(gè)毛囊變紅、發(fā)炎 細(xì)菌擴(kuò)散到附近的皮膚組織，變得更大 抹上藥膏或加強(qiáng)清潔之后，炎癥消減 角質(zhì)層出現(xiàn)開(kāi)口，里頭的膿血排出皮膚， 傷口重新愈合 五、痤瘡分類 v1.非炎型痤瘡：包括白頭粉刺及黑頭粉刺。 v2.炎型痤瘡：則包括丘疹、膿包及嚴(yán)重的囊 腫。 六、臨床表現(xiàn) v1基本損害為毛囊性丘疹，中央有一黑點(diǎn)，稱黑 頭粉刺；周圍色紅，擠壓有米粒樣白色脂栓排出， 另有無(wú)黑頭、成灰白色的小丘疹，稱白頭粉刺。 若發(fā)生炎癥，粉刺發(fā)紅，頂部發(fā)生

6、小膿皰，此時(shí) 可影響容貌。破潰痊愈后，可遺留暫時(shí)色素沉著 或有輕度凹陷的疤痕，有的形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊 腫及疤痕等多種形態(tài)的傷害，甚至破潰后形成多 個(gè)竇道和疤痕，嚴(yán)重者呈橘皮臉。臨床上常以一、 二種損害較為明顯，往往同時(shí)存在油性皮脂溢出 而并發(fā)頭面部脂溢性皮炎，此時(shí)面部油膩發(fā)亮， 還可發(fā)生成片的紅斑，且覆蓋上油性痂皮，常年 不愈。 v2發(fā)病人群以15-30歲為主，因?yàn)殡S著皮 膚油脂的下降，青春痘的程度自然減輕。 當(dāng)年齡增長(zhǎng)時(shí)，皮膚會(huì)慢慢由油轉(zhuǎn)干，這 也是為什么年紀(jì)越大越少長(zhǎng)青春痘的理由。 發(fā)病部位以顏面為多，亦可見(jiàn)于胸背上部 及肩胛處，胸前、頸后、臀部等處。自覺(jué) 可稍有瘙癢或疼痛，病程纏綿，往往

7、此起 彼伏，新疹不斷繼發(fā)，有的可遷延數(shù)年或 十余年。 v3聚合性痤瘡病程長(zhǎng)，多發(fā)于男性，常見(jiàn)丘疹、 結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、竇道、瘢痕等多種損害混合 在一起。此痤瘡分布廣泛。 v485%為輕度青春痘患者，暗瘡為輕度暗瘡，體 積小數(shù)量少，如護(hù)理好，暗瘡不會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間， 炎癥消退后，一般不會(huì)留疤痕等后遺癥。10%為 中度青春痘患者，暗瘡病人屬于中度暗瘡，體積 大數(shù)量多，容易形成膿瘡，使暗瘡頂部出現(xiàn)膿點(diǎn)， 經(jīng)微觸痛，如護(hù)理好，等感染消退后，一般不會(huì) 留下疤痕。23%為重高度青春痘，暗瘡病人屬 重高度暗瘡，體積大數(shù)量多，分布廣，病程持久， 劇烈觸痛，如護(hù)理不好很容易留下疤痕、凹洞等 后遺癥。 v5懷孕時(shí)，

8、受荷爾蒙的影響，皮膚的皮 脂腺分泌量會(huì)增加，所以孕婦多長(zhǎng)痤瘡也 是一種正常的生理現(xiàn)象。大多數(shù)孕婦只會(huì) 覺(jué)得臉變油、鼻子變大。但在少數(shù)母親的 臉上，甚至前胸、后背、卻會(huì)因?yàn)槊鬃?塞、細(xì)菌增生而產(chǎn)生惱人的青春痘。 【痤瘡生長(zhǎng)部位分析痤瘡生長(zhǎng)部位分析】 v 皮脂腺功能亢進(jìn)皮脂腺功能亢進(jìn) v 毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度 v 微生物的異常生長(zhǎng)微生物的異常生長(zhǎng) v 宿主的炎癥反應(yīng)宿主的炎癥反應(yīng) 事實(shí)上目前我們對(duì)痤瘡發(fā)病的確切機(jī)制并不十分清事實(shí)上目前我們對(duì)痤瘡發(fā)病的確切機(jī)制并不十分清 楚楚 LOGO 痤瘡的發(fā)病機(jī)制 皮脂腺功能亢進(jìn)皮脂腺功能亢進(jìn) 宿主的炎癥反應(yīng)宿主的炎癥反應(yīng)漏斗部角化過(guò)度

9、漏斗部角化過(guò)度 P.acne的作用的作用 粉刺（開(kāi)放、閉合）粉刺（開(kāi)放、閉合） 膿皰膿皰 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 丘疹丘疹 囊腫囊腫 瘢痕形成瘢痕形成 九、青春痘對(duì)生活質(zhì)量的影響（五級(jí)） 一一 級(jí)級(jí) 注意到自己患了青春痘，自我感覺(jué)臉上無(wú)光，有一點(diǎn)注意到自己患了青春痘，自我感覺(jué)臉上無(wú)光，有一點(diǎn) 自卑感，有時(shí)會(huì)焦慮不安自卑感，有時(shí)會(huì)焦慮不安 二二 級(jí)級(jí) 自卑感加重，總認(rèn)為別人會(huì)暗地里嘲笑自己，議論自自卑感加重，總認(rèn)為別人會(huì)暗地里嘲笑自己，議論自 己，逐漸變得抑郁寡歡。不喜歡參加社會(huì)活動(dòng)如舞會(huì)、己，逐漸變得抑郁寡歡。不喜歡參加社會(huì)活動(dòng)如舞會(huì)、 宴會(huì)、同學(xué)、同事聚會(huì)等宴會(huì)、同學(xué)、同事聚會(huì)等 三三 級(jí)級(jí) 長(zhǎng)期患有青春

10、痘和長(zhǎng)期的心理壓抑造成心情沮喪，長(zhǎng)期患有青春痘和長(zhǎng)期的心理壓抑造成心情沮喪， 開(kāi)開(kāi) 始寡言少語(yǔ)，與親朋好友交往減少，總感覺(jué)別人看不始寡言少語(yǔ)，與親朋好友交往減少，總感覺(jué)別人看不 起自己，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，失戀率升高，就業(yè)機(jī)會(huì)減少起自己，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，失戀率升高，就業(yè)機(jī)會(huì)減少 四四 級(jí)級(jí) 自控力下降，容易發(fā)脾氣和別人吵架，有的會(huì)經(jīng)常和自控力下降，容易發(fā)脾氣和別人吵架，有的會(huì)經(jīng)常和 別人發(fā)生沖突甚至采取極端行為。與父母，兄弟姐妹別人發(fā)生沖突甚至采取極端行為。與父母，兄弟姐妹 等直系親屬的交流減少等直系親屬的交流減少 五五 級(jí)級(jí) 發(fā)生癔癥、焦慮癥或精神分裂癥，有被社會(huì)和親人遺發(fā)生癔癥、焦慮癥或精神分裂癥，有被社會(huì)和親人遺 忘或拋棄的感覺(jué)，拒絕參加一切社會(huì)活動(dòng)，拒絕和任忘或拋棄的感覺(jué)，拒絕參加一切社會(huì)活動(dòng)，拒絕和任 何人交往何人交往 十、痤瘡的治療十、痤瘡的治療 v系統(tǒng)治療（抗生素療法、性激素療法、維系統(tǒng)治療（抗生素療法、性激素療法、維 甲酸療法）甲酸療法） v局部治療局部治療 v其它治療其它